Branimir Anić

Dominik Kralj

Dubravka Bosnić

Goran Šukara

Ivan Padjen

Ljiljana Smiljanić Tomičević

Marija Bakula

Marko Barešić

Mirna Sentić

Miroslav Mayer

Mislav Cerovec

Nada Čikeš

Sandra Doko

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

160 Reumatizam 2012.  59(2)Zavod za kliničku imunologiju i reumatologiju  Klinika za unutarnje bolestiKlinički bolnički centar Zagreb  Kišpatićeva 12  10000 ZagrebBIOLOŠKA TERAPIJA UPALNIH REUMATSKIH BOLESTI - 6-GODIŠNJE ISKUSTVOBIOLOGIC THERAPY OF INFLAMMATORY RHEUMATIC DISEASES - 6-YEAR EXPERIENCEBranimir Anić  Dubravka Bosnić  Mirna Sentić  Miroslav Mayer Marko Barešić  Mislav Cerovec  Goran Šukara  Marija Bakula  Ivan Padjen Ljiljana Smiljanić-Tomičević  Dominik Kralj  Sandra Doko  Nada ČikešU bolesnika s upalnim reumatskim bolestima uvo-de se biološki lijekovi kada se konvencionalnim liječe-njem ne može osigurati zadovoljavajuća kontrola bole-sti. Odluku o uvođenju biološke terapije u Zavodu za kliničku imunologiju i reumatologiju Klinike za unutraš-nje bolesti Medicinskog fakulteta KBC-a Zagreb donosi konzilij liječnika na temelju prijedloga specijalista koji liječi bolesnika. Odluka se temelji na kriterijima koji su jasno deﬁ nirani za svaku od dijagnoza kod kojih postoji indikacija za biološki lijek. Službena primjena biološke terapije započela je u lipnju 2006. godine kada je prvi biološki lijek uveden na listu lijekova HZZO-a.Prikupljeni su podaci o svim bolesnicima kojima je za-početa primjena biološke terapije u Zavodu u proteklih 6 go-dina zaključno sa srpnjem 2012. godine. Bolesnici koji su pri-mili biološki lijek u sklopu kliničke studije nisu prikazani.Ukupan broj bolesnika u kojih je u proteklih 6 go-dina u Zavodu započeta biološka terapija je 194. U među-vremenu je 7/194 bolesnika promijenilo instituciju u kojoj se liječe, a u 23/197 je terapija prekinuta. Trenutačno se li-ječi 164/194 bolesnika, od čega je 113/164 žena i 51/164 muškarac. Prosječna dob žena je 49,02, a muškaraca 45,65 godina. Najveći udio u morbiditetu skupine aktualno lije-čenih ima reumatoidni artritis (RA; 89/164) potom ankilo-zantni spondilitis (AS; 37/164), psorijatični artritis (PsA; 23/164) te juvenilni kronični artritis (JKA; 7/164). Prosječ-no vrijeme od postavljanja dijagnoze do početka primjene biološke terapije u mjesecima je 78,7. U skupini bolesni-ka koji boluju od RA korišteni su inﬂ iksimab (IFX; 31/89), etanercept (ETN; 29/89), adalimumab (ADA; 24/89), to-cilizumab (TCZ; 8/89), golimumab (GOL; 7/89) te rituk-simab (RTX; 3/89). U skupini bolesnika s AS korišteni su IFX (12/37), ADA (12/37), ETN (11/37) i GOL (4/37). Bo-lesnici s PsA dobivaju ETN (9/23), ADA (9/23), IFX (6/23) i GOL (1/23). Bolesnici s dijagnozom juvenilnog kronič-nog artritisa (JKA) primali su ETN (6/7), TCZ (4/7), ADA (3/7), IFX (3/7) te abatacept (ABA; 2/7). U skupini osta-lih i preklapajućih upalnih reumatskih bolesti korišteni su TCZ (3/10), ADA (2/10), GOL (2/10), ETN (2/10), anakin-ra IFX (1/10) te (ANA; 1/10). Ukupno gledano najviše su primjenjivani ETN (57), IFX (53) i ADA (50), a nešto ma-nje TCZ (15), GOL (14), RTX (3), ABA (2) i ANA (1). U bolesnika u kojih je došlo do razvoja nuspojava ili rezisten-cije na određeni biološki lijek uveden je drug biološki lijek istog ili drukčijeg mehanizma djelovanja. Od 164 analizira-na bolesnika 19 ih je primilo više od jednog biološkog lije-ka. Najčešća dijagnoza među njima je RA (7 bolesnika), a potom JKA (4 bolesnika). Gledajući prema učestalosti, 11 bolesnika je primilo 2 biološka lijeka, 5 bolesnika je primi-lo 3, dok su 4 biološka lijeka primila 2 bolesnika. Također je zabilježen 1 slučaj primanja 5 bioloških lijekova. Pro-mjena terapije (tzv. switch) zabilježena je u 26 bolesnika - ukupno 29 promjena lijeka. Najčešći razlog (17/29) bio je izostanak ili naknadno slabljenje učinkovitosti. Slijedi 12 promjena lijeka zbog nuspojava prethodnog. Zabilježeno je 6 privremenih prekida zbog trudnoća, operacije, kemopro-ﬁ lakse tuberkuloze (TBC) i drugih razloga. Prije uvođenja terapije kvantiferonski test je bio pozitivan u 15, a PPD u 11 bolesnika. Proﬁ laksa TBC-a provedena je u 18 bolesni-ka. Terapija je potpuno prekinuta u 23/194 bolesnika, a ra-zlozi prekida su najčešće bile nuspojave i neprimjerena su-radljivost bolesnika. Nije zabilježen niti jedan smrtni slučaj koji bi se mogao povezati s primjenom bioloških lijekova.Odluka o uvođenju biološke terapije u većini se slučajeva donosi kod bolesnika u kojih su iscrpljene dru-ge mogućnosti liječenja te unatoč dugotrajnijoj primje-ni standardnih lijekova nije postignuta zadovoljavaju-ća kontrola bolesti. Uspoređujući brojeve bolesnika na biološkoj terapiji danas i prije 2-3 godine uočljivo je da njihov broj neprestano raste čime se ističe učinkovitost i opravdanost primjene ovog oblika terapije. Skupoća, nuspojave te potreba za redovitim kontrolama i nedo-voljna edukacija zdravstvenog osoblja predstavljaju ne-ke od poteškoća pri primjeni biološke terapije.Ključne riječi: biološka terapija, upalne reumat-ske bolestiSAŽETAK ABSTRACT

Biologic therapy of inflammatory rheumatic diseases - 6-year experience

Biologic therapy of inflammatory rheumatic diseases - 6-year experience

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia