Branimir Anić

Krešimir Rukavina

Mislav Cerovec

Croatian

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

2013.  60(2) Reumatizam 117Krešimir Rukavina Mislav Cerovec Branimir AnićZavod za kliničku imunologiju i reumatologiju Klinika za unutarnje bolesti Klinički bolnički centar ZagrebTrudnoća u bolesnice s reumatoidnim artritisom liječene metotreksatom i infl iksimabom - prikaz bolesnicePregnancy in a patient with rheumatoid arthritis treated with methotrexate and infl iximab - a case reportBolesnici u dobi od 23 godine postavljena je dijagnoza seronegativnog erozivnog artritisa te sumnja na prebo-ljeli virusni hepatitis C uz trajno uredne transaminaze. Inicijalno je bolesnica liječena sulfasalazinom i malim dozama glukokortikoida uz dobar učinak. Bolest je u re-misiji do 2001. godine, uz neredovite kontrole bolesni-ce u tom razdoblju. Od 2001. do 2009. godine nije kon-trolirana u ambulanti Zavoda. U navedenom razdoblju bolesnici je dijagnosticirana intravenska ovisnost. Lije-čena je u zatvorenoj zajednici uz supstitucijsku terapiju metadonom do 2005. godine. U razdoblju bez kontrola samoinicijativno je prekinula terapiju RA. Bolesnica je bila dobrog općeg stanja, bez bolnih\otečenih zglobova uz mirne upalne parametre (DAS28 2,53), no radiološki se utvrdila značajna progresija artritisa, sada s pozitiv-nim RF i CCP. 2009. godine dijagnosticiran je hepatitis C - liječena je pegiliranim interferonom i ribavirinom uz dobar učinak i remisiju virusnog hepatitisa. Zbog ja-sne, ranije utvrđene radiološke progresije bolesti, sada uz pozitivan CCP, u listopadu 2010. godine započeto je liječenje metotreksatom 15 mg tjedno i metilprednizo-lonom. Uz navedenu terapiju bolest je bila u remisiji oko godinu dana, kada se stanje bolesnice pogoršava (DAS28 6,86). Zbog klinički trajno aktivne bolesti uz mirne do granično povišene parametre upale, te zbog radiološke progresije, u studenom 2011. godine postavi se indika-cija za primjenu biološke terapije. U veljači 2012. godine bolesnica je primila prvu aplikaciju infl iksimaba u dozi od 3 mg/kg tjelesne težine, uz nastavak primjene meto-treksata (15 mg tjedno) i metilprednizolona. Nakon tre-će aplikacije lijeka opaža se jasno kliničko poboljšanje uz DAS28 2,84, te se ciklusi provode u standardnom ritmu svakih 8 tjedana. Tijekom cijelog perioda liječenja bole-snica navodi redovite menstrualne cikluse. Prilikom kli-ničkog pregleda u veljači 2013. godine, prije 9. aplikacije lijeka, pregledom trbuha postavi se sumnja na trudno-ću. Ginekološkim pregledom u Klinici za ženske bole-sti i porode potvrdi se poodmakli graviditet (31. tjedan trudnoće). Prekinuta je primjena metotreksata i infl ik-simaba, uz nastavak liječenja prednisonom i analgetici-ma. U sklopu ginekološke obrade učinjen je fetalni ul-trazvuk kojim se ne uočavaju malformacije fetusa. Po-četkom travnja 2013. godine bolesnica u 36. tjednu trud-noće kod kuće rađa zdravo muško dijete. Krajem svibnja 2013. godine pogoršanje aktivnosti bolesti, s bolovima u gotovo svim perifernim zglobovima, jutarnju zakoče-nost i blago povišene upalne parametre (DAS28 3,98). Zbog pogoršanja osnovne bolesti uz prethodno dobar odgovor na liječenje, u bolesnice je nakon ablaktacije nastavljena primjena infl iksimaba, metotreksata i me-tilprednisolona. Po porodu je bolesnica primila 2 apli-kacije lijeka (9. i 10. ciklus) uz metotreksat i metilpred-nozolon. Klinički odgovor je za sada dobar, no bolest je i dalje aktivna (DAS28 3,84).Ključne riječi: reumatoidni artritis, metotreksat, infl ik-simab, trudnoćaSažetakAbstract

Pregnancy in a patient with rheumatoid arthritis treated with methotrexate and infliximab - a case report

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia