Daniela Marasović Krstulović

Dijana Perković

Dušanka Martinović Kaliterna

Marasović Krstulović, Daniela

Martinović Kaliterna, Dušanka

Perković, Dijana

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

148 Reumatizam 2012.  59(2)Odjel za kliničku imunologiju i reumatologiju  Klinika za unutarnje bolestiKlinički bolnički centar Split  Šoltanska 1  21000 SplitSAŽETAK ABSTRACTROSUVASTATINOM POTAKNUT AKUTNI UPALNI POREMEĆAJ S MIOZITISOM I HEPATITISOMROSUVASTATIN-INDUCED ACUTE INFLAMMATORY DISORDER WITH MYOSITIS AND HEPATITISDaniela Marasović Krstulović  Dušanka Martinović Kaliterna  Dijana PerkovićRosuvastatin (Crestor) pripada novoj generaciji statina, a primjenjuje se kod bolesnika s raznim oblicima hiperkolesterolemije te u sekundarnoj prevenciji infar-kta miokarda i cerebrovaskularnog inzulta. Odlikuje ga vrlo dobra podnošljivost, a najčešće nuspojave njegove primjene su bolovi u mišićima te porast serumske razi-ne transaminaza. Meta-analize su pokazale da je pojav-nost ovih poremećaja kod rosuvastatina značajno manja naspram drugih statina.Ovdje prikazujemo 56-godišnju bolesnicu s hi-pertenzijom i hiperkolesterolemijom (kol. 7,2) koja je dva mjeseca prije početka bolesti počela uzimati rosu-vastatin. Zaprimljena je zbog vrućice praćene zimicama i tresavicama na Odjel za zarazne bolesti OB “Šibenik” pod sumnjom na sepsu. Liječena je antibioticima širo-kog spektra nakon uzimanja urinokultura i hemokultu-ra kojer su sve pristigle sterilne. Tijekom hospitalizacije zabilježeno je oticanje potkoljenica, gležnjeva i stopa-la, slabost mišića donjih udova uz visoke akutne reak-tante upale (SE 135 mm/h, L 11,9 (seg. 78,1, ly 12,1 %, mono 6,9 %, eo 2,1 %, bazo 0,8 %) Hb 94, MCV 92,3, CRP 191, trombociti 1096) te povišen CK (530). Kako infektivni uzrok bolesti nije pronađen, pod sumnjom na upalnu reumatsku bolest premještena je na Odjel za re-umatologiju i kliničku imunologiju KBC Split. Uz istu kliničku sliku utvrdi u bolesnice se utvrdi kolestatski hepatitis (AST 37 j/l, ALT 77 j/l, GGT 456 j/l, AF 647 j/l, bilirubin 7,4 mmol/l, INR 1,1, feritin 477 μgl/l). U Klinici je nastavljena infektološka obrada (serologija na CMV, EBV, markeri B i C hepatitisa, antiHIV, Quanti-feron test), obrada u smislu autoimune bolesti (ANA, dsDNA, ENA, ANCA-PR3, ANCA-MPO, AGLM, LK, SLA, AMA) - svi nalazi pristigli su negativni. EMNG-om potkoljenica otkriva se miopatski uzorak, a naknadno pristigla histološka analiza biopata potkoljeničnog miši-ća opisuje žarišno internalizaciju jezgara u citoplazmu te žarišne nakupine mononukleara. Nalaz je odgovarao blagim upalnim promjenama. Učinjena je kolangiopan-kreatograﬁ ja magnetskom rezonancom (MR-CP) bila je uredna. Započeto je simptomatsko liječenje glukokorti-koidima u maloj dozi, (16 mg/d), ali tek po prekidu ro-suvastatina dolazi do povlačenja oteklina zglobova te postupne normalizacije jetrenih parametara i trombo-cita. Zbog toga se odustane od prethodno planirane sli-jepe biopsije jetre. Nakon deset dana liječenja otpušte-na je iz bolnice sa slijedećim nalazima: SE 75 mm/h, L 8,3, Hb 97, MCV 87, trombociti 440, AST 20, ALT 20, AF 145, CK 18, CRP 7,6, feritin 236 μgl/l. Mjesec da-na kasnije, uz već reduciranu i izostavljenu glukokorti-koidnu terapiju, bolesnica je bila bez znakova bolesti sa svim laboratorijskim vrijednostima unutar referentnog raspona. Unatoč ponovnog porasta vrijednosti koleste-rola za sada nije uveden ni jedan statin. Simptomi i zna-ci bolesti te laboratorijski poremećaji povukli su se na-kon ustezanja rosuvastatina. Mišljenja smo da je rosu-vastatin potaknuo ovaj akutni upalni poremećaj te smo ga prijavili kao nuspojavu Hrvatskoj agenciji za lijeko-ve i medicinske proizvode. Pregledom literature do sa-da nismo našli ovakav neželjeni događaj vezan uz pri-mjenu rosuvastatina.Ključne riječi: statini, miopatija, hepatits, pri-kaz bolesnika

Rosuvastatin-induced acute inflammatory disorder with myositis and hepatitis

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia