Durán, E.

Ezquerra, L. J.

Ezquerra, L.J.

Pastor, N.

Soria, F.

Vieitez, V.

Vieitez, Veronica

Pastor, Nieves

Durán, Edilberto

Soria, Federico

Ezquerra Calvo, Luis Javier

Diposit Digital de Documents de la UAB

261Vol. 28, nº4, 2008IntroducciónEl 85-90% de los tumores uterinos son leiomio-mas1, generalmente no invasivos, no metasta-tizan y tienen un lento crecimiento. Rara vez están asociados a signos clínicos, pero pueden adquirir sufi ciente tamaño para comprimir las vísceras adyacentes. El tratamiento consiste en ovariohisterectomía. El pronóstico es excelente y la cirugía es prácticamente siempre curativa1. Respecto a la vejiga hipocontráctil, las principa-les causas son la atonía del detrusor, hiporrefl exia del detrusor e hipercompliance2. El diagnóstico se basa en los signos clínicos, retención urinaria con resistencia de salida normal y mediante cistome-trografía. El tratamiento va enfocado a mantener la vejiga vacía, con cateterismo urinario, fárma-cos que incrementen la aferencia parasimpática y estimulen la contracción. El pronóstico de la atonía por hiperdistensión aguda suele ser rever-sible, sin embargo en vejigas atónicas crónicas el pronóstico es malo2. Caso clínico Una hembra no castrada, cruce, de 8 años y 14 Kg, se presenta con un cuadro de abdomen agudo. Tiene gran distensión abdominal, que empezó hace un año y desde hace dos meses presenta descarga vaginal. La exploración muestra mucosas pálidas, tiempo de relleno capilar aumentado, hipotermia (36ºC) y abdomen distendido y de consistencia dura. La analítica muestra hipoproteinemia, ane-mia y leucocitosis. Se realizan radiografía y eco-grafía abdominal que revelan una masa uterina. La laparotomía y exéresis de la masa abdomi-nal revelan un tumor de 6,3 Kg localizado en el cuello y cuerpo uterino. Para disecarlo com-pletamente fue necesario resecar parte de la se-rosa rectal así como el cuello vesical, realizando posteriormente una sutura uretrovesical estanca. Colocamos una sonda Foley 8Fr e instaura-mos terapia antimicrobiana y antiinfl amatoria.Postcirugía no observamos intentos de mic-ción e instauramos tratamiento médico para mejorar la contracción de la vejiga (metoclo-pramida 0,5 mg/k/8 h.)3 y facilitar el vaciado, sin mejoría alguna. Se realiza uretrocistografía, apreciando cierta estenosis en la zona de la su-tura y posteriormente mediante radiología in-tervencionista, descartamos tal estenosis como causa, asumiendo que el problema es debido a la atonía del detrusor. La sonda se mantuvo du-rante un mes y ni aún con ella se vaciaba com-pletamente la vejiga; permaneciendo fl ácida, llena y se vaciaba facilmente por compresión.Realizamos entonces cistectomia total (para evi-tar que quedara un saco ciego) y diversión uri-naria ureterocolónica. Para ello se anastomosaron los dos uréteres al colon descendente, seccionán-dolos en su parte distal de forma espatulada. En el colon se hacen dos colgajos seromusculares y se realizan dos orifi cios de 4 mm de diámetro en su mucosa. Se anastomosa el uréter a la mucosa del colon con sutura de 6/0 y posteriormente se sutura el colgajo seromuscular con 4/0. A los 6 días la urografía excretora verifi ca la adecuada evacua-ción. El animal se muestra confortable desde el primer día y tres meses después lleva una vida normal. DiscusiónComo resultado de la excisión quirúrgica del tumor y parte de la vejiga el animal presen-ta una vejiga hipocontráctil, complicando el buen ponóstico descrito para estos tumores.Para asegurarnos que la causa de la vejiga hipo-contráctil era una atonía del detrusor debíamos haber realizado procedimientos urodinámicos, como cistometrografía. Sin embargo hemos ba-sado nuestro diagnóstico en los signos clínicos y en el algoritmo propuesto por Lane IF2 enfocado a la retención urinaria. También resultaría útil la realización de perfi lometría de la presión uretral, para verifi car la resistencia de salida normal.Ante un animal cuyo único problema es su in-capacidad para realizar una micción voluntaria, pensamos que técnicas como la diversión urina-ria, de salvamento en animales con neoplasias vesicales que involucren al trígono, puede ser una buena opción; puesto que como ya han descrito otros autores, estos animales tienen continencia anal, y pueden desarrollar una vida aparente-mente normal. Aunque no debemos olvidar las posibles complicaciones (infecciones del tracto urinario, disfunción neurológica, azotemia, hipe-ramonemia, hipercloremia, acidosis metabólica4), que de momento no ha mostrado este animal. Bibliografía1. Withrow SJ, MacEwan EG. Small animal Clinical Oncology. W.B Saunders Company, 2nd edition 1995;449-450.2. Morgan RV et al. Clínica de pequeños anima-les. Elsevier, 4ª ed. 2004;545-557.3. Dewey CW. Canine and Feline Neurology. Iowa State Press. 2003; 357-366.4. Stone EA et al. Ureterocolonic Anastomosis in ten dogs with transitional cell carcinoma. Veteri-nary Surgery, 1988;17 (3):147-153.CIRUGÍARESOLUCIÓN MEDIANTE ANASTOMOSIS URETEROCOLÓNICA, DE UNA ATONÍA DEL DETRUSOR CONSECUENCIA DE UN LEIOMIOMAV. Vieitez, N. Pastor, E. Durán, F. Soria, L. J. Ezquerra HCV Fundacion Universidad Sociedad. Cáceres Comunicación

Resolución mediante anastomosis ureterocolónica, de una atonía del detrusor consecuencia de un leiomioma

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