Anson, N.

Borobia Frías, María

Graus, J.

Martínez, M. J.

Sánchez, M.

Unzueta, Amaya

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260Comunicaciones y Casos clínicos. 43 Congreso Nacional de AVEPAIntroducciónLas hernias perineales son el resultado del debili-tamiento y separación de los músculos y fascia que forman el diafragma pélvico. Como consecuencia de esta debilidad muscular se puede producir la herniación de grasa abdominal, asas intestinales e incluso de la próstata y/o la vejiga dentro del periné.Son casi exclusivas en perros machos enteros de entre los 7 y 9 años. Entre sus causas se encuentran: atrofi a neu-rogénica; tenesmo y estreñimiento crónicos; atrofi a senil; atrofi a del músculo coccígeo en animales caudectomizados; miopatías endocri-nas o neoplásicas y las patologías prostáticas, especialmente la hipertrofi a prostática benigna.El cierre del anillo herniario es el tratamiento de-fi nitivo, existiendo distintas técnicas quirúrgicas. Entre ellas la herniorrafi a simple, el implante de malla, la transposición del semitendinoso, la trans-posición del glúteo superfi cial, elevación del ob-turador interno y la doble transposición muscular.La deferentopexia se recomienda como comple-mento a las técnicas mencionadas, para evitar recidivas en los casos en los que la próstata está herniada. Caso clínicoSe presenta a consulta un mestizo, macho entero de 12 años con un cuadro de estranguria de 24 horas de evolución. En la exploración se aprecia abulta-miento en la zona perineal derecha de consistencia dura, no reducible de unos 7 cm. de diámetro. El resto de la exploración general, la analítica san-guínea y la exploración rectal fueron normales.Se realizan radiografía abdominal simple, ure-trografía-cistografía positiva retrógrada y eco-grafía. Se diagnostica una hernia perineal cuyo contenido es la próstata con quistes intra y paraprostáticos. La vejiga se localiza en el ca-nal pélvico sin estar retrofl exionada. La uretra prostática desviada provoca el cuadro urológico.Dado el compromiso del tracto urinario la reduc-ción de la hernia debe realizarse a corto plazo.Se optó por efectuar una herniorrafi a simple com-plementada con orquidectomía, deferentopexia y cistopexia.Técnica quirúrgicaLa operación se realiza en dos tiempos quirúrgicos.En un primer momento se realiza una orquidecto-mía. Las incisiones de la castración permanecen sin suturar momentáneamente y ambos conduc-tos deferentes quedan sujetos por unas pinzas. A continuación se realiza una laparotomía caudal, se visualiza la vejiga y tras desplazar craneal-mente el paquete intestinal se identifi ca el colon. Se reclina caudalmente la vejiga para localizar los conductos deferentes en su camino hacia la próstata y una vez localizados se sueltan las pinzas colocadas en la castración y se tracciona de cada uno de ellos hasta hacerlos entrar en la cavidad abdominal a través del anillo inguinal.Se pretende con la deferentopexia que ambos conductos deferentes actúen como verdade-ros tirantes de la próstata al anclarlos a ambos lados de la pared abdominal mediante la rea-lización de sendas tunelizaciones a su través.Además se realiza una cistopexia y en el segundo tiempo quirúrgico se procede al cierre del ani-llo herniario mediante una herniorrafi a simple.DiscusiónA la hora de elegir la técnica para el cierre del defecto muscular hay que tener en cuen-ta factores como el tamaño del anillo hernia-rio, el estado de la musculatura del periné, el tipo de contenido herniario y la experiencia del cirujano con cada una de las técnicas. En este caso, todos los factores permiten realizar la técnica más sencilla: herniorrafi a simple.El objetivo de la técnica de la deferentopexia con-siste en fi jar la próstata y la vejiga en la cavidad abdominal, impidiendo así su desplazamiento hacia la pelvis y, por tanto, una posible recidiva.La deferentopexia evita que la próstata se vuelva a herniar pero no evita la retrofl exión de la veji-ga, lo cual requeriría un tratamiento de urgencia. Por esta razón se realiza la cistopexia profi láctica.En los pacientes en los que la patología prostática es uno de los desencadenantes de la hernia peri-neal, se recomienda de forma especial la orqui-dectomía como tratamiento coadyuvante.Bibliografía- Anderson, M.A. Perineal Hernia Repair in the Dog. In: Current Techniques in Small Animal Surgery: Ed. Bojrab, M.J.,Williams & Wilkins, Baltimore. 1998, 555-563.- Bellenger C.R., Canfi eld R.B. Perineal Hernia. In: Textbook of Small Animal Surgery: Ed. Slat-ter. 2002, 487-497.- Hedlund, C.S., Fossum T.W. Surgery of the Di-gestive System. In: Small Animal Surgery: Ed. Mosby Elsevier, Fossum T.W. 2007, 515-520.- Rodríguez, J.B., Graus, J., Martínez, M.J. Her-nia perineal. In: La parte posterior: Ed Server. 2005, 34-59.CIRUGÍADEFERENTOPEXIA: UNA TÉCNICA ÚTIL CUANDO SE HERNIA LA PRÓSTATA. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICON. Anson, M. Sánchez, M. Borobia, J. Graus, A. Unzueta, M.J. MartínezFacultad Veterinaria ZaragozaComunicación

Deferentopexia : una técnica útil cuando se hernia la próstata. A propósito de un caso clínico

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