Espada, Yvonne

Novellas Torroja, Rosa

Novellas Torroja, Rosa.

Ruiz de Gopegui i Fernández, Rafael

Ruiz de Gopegui, R.

Vrabelova, D.

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80Comunicaciones y Casos clínicos. 42 Congreso Nacional de AVEPAMEDICINA INTERNAIntroducción Se presenta a la consulta del HCV de la UAB una hembra Terranova no castrada, de cuatro años por ascitis y pérdida de peso de un año de evolución. La analítica de referencia mostraba anemia normocí-tica normocrómica no regenerativa, áci-dos biliares aumentados e hipostenuria. En el examen físico se observó caquexia (CC 2/9), distensión abdominal, taqui-cardia y soplo sistólico de grado II. Se realiza bioquímica sérica (aumento de ALT, GGT y bilirrubina), hipoalbumi-nemia, hipogamaglobulinemia, aumento de alfa2 globulinas, antitrombina III nor-mal, D-dímero aumentado, presión arte-rial normal. Abdóminocentesis presenta trasudado puro. La ecografía abdominal revela microhepática con parénquima he-terogéneo, trombosis de la vena porta, re-ducción del fl ujo sanguíneo portal y age-nesia del riñón derecho. No hay hallazgos signifi cativos en la ecocardiografía. Se establece un diagnóstico presuntivo de trombosis e hipertensión portal, hepato-patía crónica con diagnóstico diferencial de hipertensión portal idiopática no ci-rrótica, fi stulas arterioportales, displasia microvascular hepatoportal, hepatitis crónica o fi brosis hepática. Se proponen pruebas invasivas como esplenoportogra-fía y biopsia incisional hepática pero no se autorizan. De modo que se establece un tratamiento conservador con daltepa-rina (10.000U/día), furosemida (1mg/kg) y espironolactona (2,5 mg/kg), SAMe (20mg/kg), famotidina (0,75 mg/kg) y la dieta prescription diet Hill`s l/d. Se reali-zan varias ecografías de control en las que se observa ligero aumento del tamaño de los trombos y zonas hipo/ anecogénicas en su interior consistentes con lisis de es-tos. El animal tolera moderadamente bien la terapia y se mantiene estable durante un año. Debido a la evolución fi nal a in-sufi ciencia hepática y cirrosis el propie-tario decide la eutanasia. En la necropsia se confi rma la presencia de un trombo localizado desde la vena esplénica hasta la vena porta de 13 x 2,5 cm de tamaño, y múltiples comunicaciones portosistémi-cas. La histopatología del hígado revela fi brosis inter e intralobulillar marcada con estructuras nodulares, proliferación de conductos biliares e infi ltrados linfoplas-mocíticos. Se confi rma agenesia del riñón derecho y nefritis intersticial crónica del riñón izquierdo.DiscusiónLa trombosis de vena porta es un proce-so patológico infrecuente en el perro. Las condiciones que suelen desembocar trom-bosis son conocidas como “la triada de Vir-chow“ (1845). Comprenden daño endote-lial, alteración del fl ujo sanguíneo y de los factores de la coagulación así como de las plaquetas dando como resultado un estado de hipercoagulabilidad. La trombosis de vena porta humana esta asociada con sep-sis peritoneal y fl ebitis portal, pancreatitis y la trombosis de las venas pancreáticas, cirugía abdominal, fi brosis hepática cróni-ca con la hipertensión portal y neoplasias abdominales. La trombosis portal canina puede ocurrir además como consecuencia de amiloidosis renal, enfermedad inmuno-mediada y exceso de los glucocorticoides. La ecografía es apropiada para diagnosti-car la trombosis portal y detectar la causa subyacente. Puede ser indicativa de la hi-pertensión portal debida al incremento en la resistencia al fl ujo sanguíneo portal. La velocidad del fl ujo sanguíneo portal dismi-nuye y el índice de la congestión aumenta como ocurrió también en nuestro caso. Los informes patológicos describen la presencia de los trombos en la mayoría de los casos ocupando la vena porta en toda su longitud (desde la vena esplénica hasta sus divisiones lobares) como se observa en este caso. No se puede establecer si la formación del trombo ha causado la hipertensión portal, ascitis y los cambios fi bróticos del parén-quima hepático o bien la hipertensión fue secundaria a la fi brosis desembocando la formación del trombo. Respecto a los ha-llazgos histopatológicos, la formación del trombo parece ser debida a hepatopatía crónica, probablemente infl amatoria. La hepatitis es una de las hepatopatías caninas más frecuentes. En la mayoría de los casos es idiopática. Se puede sospechar tanto que el mismo agente etiológico haya causado la nefropatía como que haya más de una causa como ocurre en los seres humanos.Bibliografía en Libro de Ponencias y Comunicaciones 42 Congreso Nacional AVEPATROMBOSIS DE VENA PORTA EN UNA TERRANOVAD. Vrabelova, R. Ruiz de Gopegui, Y. Espada, R. Novellas Hospital Clínic Veterinari,UAB,Bellaterra (Barcelona) Caso clínico

Trombosis de vena porta en una terranova

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