Tabar Rodríguez, Javier

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262Comunicaciones y Casos clínicos. 43 Congreso Nacional de AVEPAIntroducción y caso clínicoLos desórdenes del tracto urinario inferior feli-no (FLUTD) engloban diversos signos clínicos originados por la irritación de la mucosa de la vejiga y la uretra, que pueden deberse a infec-ciones urinarias, neoplasias, tapones uretrales, urolitiasis, malformaciones y traumatismos. Cuando no se encuentra una causa concreta, estos gatos se considera que sufren una cistitis idiopática felina. En algunas ocasiones, estos procesos pueden presentarse en una forma obs-tructiva, en cuyo caso se debe realizar inter-venciones adecuadas para desobstruir la uretra. Se refi ere al CPVR un gato persa macho de 3 años, por una obstrucción urinaria que no había sido posible solventar mediante sondaje uretral. En la exploración no se podía apreciar el orifi cio prepucial, observando una necrosis del pene. En la analítica se observó hiperkale-mia y azotemia, Se estabilizó al paciente me-diante fl uidoterapia y vaciado de la vejiga por cistocentesis y se programó para realizar una uretrostomía perineal. Una vez anestesiado el paciente, la zona abdominal y perineal se pre-paró de forma aséptica para la cirugía. Aunque inicialmente se intentó realizar una uretrosto-mía perineal, una vez disecada la uretra se vió que no había sufi ciente tejido sano, por lo que se decidió realizar una uretrostomía subpúbi-ca. Se posicionó al paciente en decúbito dorsal para realizar un acceso al abdomen y zona pú-bica. Se realizó una cistotomía rutinaria para sondar la uretra desde la vejiga y localizar con mayor facilidad la mucosa uretral. Seguida-mente se practicó una ostectomía púbica con una gubia para acceder a la uretra postprostáti-ca; una vez localizada, se liberó mediante una disección roma, tratando de conservar la iner-vación y la vascularización. Se comprobó que la uretra se podía exteriorizar sin tensión y se incidió la pared longitudinalmente identifi can-do la mucosa uretral y suturándola con puntos sueltos a la piel. Posteriormente se cerró la vejiga y la laparatomía de forma rutinaria. Se prescribió antibioterapia durante una semana y se indicó al propietario que mantuviera unos cuidados diarios de la zona. A los 10 días se retiró la sutura, sin que la herida presentara complicaciones. A los 4 meses el gato orinaba sin difi cultad, no presentaba incontinencia y la zona de la herida quirúrgica había cicatrizado correctamente. Se realizaron exámenes perió-dicos de orina (incluyendo cultivos) que no mostraron alteraciones.DiscusiónLa morbilidad de FLUTD ha disminuido de 1.9% a 0.7% en los últimos años según diver-sos estudios de la bibliografía veterinaria, dis-minuyendo también el porcentaje de gatos con urolitiasis o tapón uretral como causa de la obstrucción de un 49% a un 23%. El pronósti-co a largo plazo es variable; un estudio reciente de la universidad de Zurich tasa en un 50% la tasa de recurrencia de FLUTD, tanto en gatos con tratamiento médico como con tratamiento quirúrgico, y destaca una disminución en obs-trucciones posteriores tras una uretrostomía (22% frente a un 36% con tratamiento médi-co). Para una buena evolución y minimizar las recurrencias y complicaciones, es imprescin-dible un adecuado manejo del paciente (pautas de ambiente, dilución de la orina, dieta, etc) y una buena comunicación con los propietarios.En caso de ser necesario un tratamiento qui-rúrgico siempre se debe considerar en primer lugar la uretrostomía perineal, o en su defecto transpélvica mediante la ostectomía del is-queon, porque conservan una mayor longitud uretral. En este caso se obtuvo un resultado favorable, sin embargo conviene recordar que la uretrostomía subpúbica es un procedi-miento utilizado principalmente después de un trauma ureteral o una uretrostomía peri-neal fallida. Los resultados de la uretrostomía subpúbica son impredecibles segun varios estudios. Cabe destacar que para minimizar las complicaciones es muy importante seguir unas medidas higiénicas exhaustivas de la zona quirúrgica, que se contamina fácilmente por la localización anatómica, y evitar auto-lesiones que podrían conducir a estenosis.Como conclusión, la uretrostomía subpúbica puede considerarse como una alternativa qui-rúrgica en casos complicados de obstrucción urinaria, cuando no se dispone de sufi ciente uretra para realizar una uretrostomía perineal.Bibliografía- Bernarde, A.VetSurg2004;33:246-252.- Bernhard, G. JFelineMedSurg2008;10:16-23- Caywood, DD. Vet Clin North Am Small Anim Pract1984;14(3):677-689.- Ellison, G.CompCont EducPractVet.1989; 11:946-951.- Mendham, JH. JSmallAnim Pract 1970; 11: 709.- Smith, CW.VetClinNorthAmSmallAnimPract1984;14:93.CIRUGÍAURETROSTOMÍA SUBPÚBICA FELINA: UN CASO CLÍNICOJ. Tabar Centro Policlínico Veterinario Raspeig Comunicación

Uretrostomía subpúbica felina : un caso clínico

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