Abarca Piedrafita, Eva

Calvo, A.

Closa, Josep Maria

Font Utset, Artur

Diposit Digital de Documents de la UAB

61Vol. 28, nº1, 2008ENDOCRINOLOGÍACaso clínicoDIAGNÓSTICO Y RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO EN UN PERROA. Calvo, J. M. Closa, E. Abarca, A. FontHospital Ars Veterinaria. Barcelona IntroducciónEl hiperparatiroidismo primario (HPP) es una enfermedad endocrina infrecuente en pequeños animales consistente en una ex-cesiva secreción de hormona paratiroidea (PTH). Produce una hipercalcemia que provoca los síntomas: poliuria / polidip-sia, anorexia, debilidad, urolitiasis e infec-ción urinaria.. “Petit” es un perro macho no castrado, mestizo, de 30 kg de peso y 7 años de edad. El motivo de consulta es un cuadro de nocturia. La exploración clínica no muestra anormalidades, pero se detectan urolitos e infección en vías uri-narias bajas y una densidad de 1.010; se establece un tratamiento con cefalexina (22 mg/kg q 12h p.o.) y medición de la cantidad de agua que ingiere. Se confi rma que el cuadro es de poliuria / polidipsia, y se encuentra hipercalcemia de 16 mg/dl (7’9-12). Se realizan análisis (CBC, bio-química sérica , electrolitos, mediciones seriadas de calcio, proteinograma,estudio del eje hipofi sario-adrenal, citologias de médula ósea y ganglionar, radiografías, y ecografía de abdomen y de zona cervical. Se confi rma una marcada hipercalcemia. El resto de pruebas no muestran alteracio-nes. Se sospecha de HPP y se complemen-tan las pruebas con más análisis que nos lo confi rman: Calcio iónico 6’32mg/dl (4 – 4’8), PTH intacta 452 pg/ml (18–102) y Parathormona related Protein 0’5 pmol/l (PTHr < 2). Se inicia un tratamiento con corticoides ( 0’5 mg / kg q 12h i.v.), fl ui-dos (SSF 0’9% i.v. ) y furosemida ( 0’5 mg / kg q 12 h i.v.), pero no disminuye la hipercalcemia. Se realiza un TAC heli-coidal en el que se detecta en el lóbulo ti-roideo derecho una glándula paratiroidea aumentada de tamaño. Se trata con tiroi-dectomía derecha y exploración de lóbulo tiroideo izquierdo. La biopsia diagnostica hiperplasia de la glándula paratiroidea.. A las 12 horas de la cirugía se normalizan los valores de calcio sérico. Los controles actuales, seis meses después de la cirugía, no muestran alteraciones.DiscusiónEl protocolo diagnóstico de la hipercal-cemia debe incluir: examen físico, CBC, bioquímica, urianálisis , iones, protei-nograma y repetición de la medición de calcio. El diagnóstico diferencial de la hipercalcemia incluye fallo renal, intoxi-cación por vitamina D, hipoadrenocorti-cismo, enfermedad granulomatosa, por malignidad (linfoma, mieloma y carci-noma ), HPP e idiopático. El estado fí-sico de Petit era aparentemente sano; los perros con HPP tienen una exploración normal, y los nódulos paratiroideos son raramente palpables. La incontinencia y el cuadro de poliuria / polidipsia que presentaba nuestro paciente son signos clínicos asociados a la hipercalcemia. Un 30 % de animales hipercalcémicos tam-bién presentan urolitiasis e infección uri-naria. Se descartó un origen renal o adre-nal. El proteinograma y las citologías eran normales. La sospecha de HPP se confi rmó con la medición de PTH, que se realizó en un laboratorio veterinario por quimioluminiscencia, con un cuida-do procesamiento de la muestra. Dió un valor elevado junto con el calcio iónico, y una PTHr normal. En una segunda fase del estudio diagnóstico se usaron técni-cas de imagen. No se encontró evidencia de osteolisis, ni sospecha de enfermedad en tórax o abdomen en las radiografi as ni en la ecografía. La ecografía de la zona cervical no dió información, pero se re-quieren sondas de mayor frecuencia que la nuestras. Se completó el diagnóstico con el TAC, para evaluar las paratiroi-des, así como para descartar neoplasias que pudieran provocar hipercalcemia por malignidad. Se observó una glándula paratiroidea en el lado derecho aumen-tada de tamaño. Se realizó una explora-ción quirúrgica de las superfi cies de los dos lóbulos tiroideos. En la mayoría de perros con PHP el proceso afecta solo a una de las glándulas. Puede ser causado por adenoma, carcinoma o hiperplasia El tratamiento se basa en la extirpación quirúrgica del paratiroides anormal o del tiroides. El tiroides derecho fue extirpado y examinado histológicamente. En nues-tro caso el HPP era causado por una hi-perplasia del tejido paratiroideo, menos frecuente que por neoplasia.Bibliografía- Di Bartola, S. Disorders of calcium (2006) Saunders- Feldman, E. Hypercalcemia and Pri-mary Hyperparathyroidism in dogs. Kirkś XIII (2000) Saunders

Diagnóstico y resolución quirúrgica de hiperparatiroidismo primario en un perro

http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v28n1/11307064v28n1p61.pdf

Diagnóstico y resolución quirúrgica de hiperparatiroidismo primario en un perro

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Diposit Digital de Documents de la UAB