Se visita un gato de raza Siamés por constipación crónica, vómitos y deshidratación. El animal aparece muy pequeño y con apariencia infantil, siendo sus proporciones corporales normales. Los resultados obtenidos de TSH, T4 y IGF-I permiten establecer un diagnóstico presuntivo de hiposomatotropismo congénito

Piviani, Martina

Ruiz de Gopegui i Fernández, Rafael

Silvestrini, Paolo

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169IntroducciónEl hiposomatotropismo congénito se ha descrito en razas caninas como el Pastor Alemán, Weimaraner, Spitz, Toy Pinscher y perro de osos de Karelia1; también existen referencias en la especie felina. Los casos de enanismo hipofi sario felino descritos en la literatura veterinaria se deben a la defi ciencia congénita de hormona de crecimiento (GH). De hecho, mientras que en perros se ha descrito hiposomatotropismo secundario, la hi-poplasia hipofi saria congénita parece ser la causa más frecuente de enanismo hipofi sario en los gatos2.Además, en los gatos no se han descrito signos clínicos debidos a enfermedad hipofi saria adquirida3. La hipoplasia hipofi saria puede ocasionar una síntesis insufi ciente de otras hormonas que se producen en el lóbulo anterior de la glándula, como tirotropina (TSH), corticotropina, pro-lactina, hormona folículo-estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH). De este modo, la defi ciencia de GH y de somatomedina C o insulin like growth factor 1 (IGF-1) puede asociarse a otras defi ciencias. El objetivo de este caso clínico es describir la presentación clínica y diagnóstico de un caso de hiposomatotropismo congénito en un gato, teniendo en cuenta la rareza y la complejidad de esta endocrinopatía.Caso clínicoUn gato siamés de 4 meses de edad, macho no castrado, se remite al HCV UAB por cons-tipación crónica, vómitos y deshidratación. En el examen físico, el gato parecía muy pequeño y con apariencia infantil, siendo sus proporciones corporales normales. Pesaba 400 gramos, tenía temperatura rectal de 36,7 °C, Enanismo hipofi sario congénitoen un gato siamésSe visita un gato de raza Siamés por constipación crónica, vómitos y deshi-dratación. El animal aparece muy pequeño y con apariencia infantil, siendo sus proporciones corporales normales. Los resultados obtenidos de TSH, T4 y IGF-1 permiten establecer un diagnóstico presuntivo de hiposomatotropismo congénito.Palabras clave: Hiposomatotropismo, hormona de crecimiento, gato.Clin. Vet. Peq. Anim, 28 (3): 169-172, 2008P. Silvestrini DVM, MS,M. Piviani DVM, MS,R. Ruiz de Gopegui DVM, PhD, Dip ECVIM-CaHospital Clínic Veterinari- Depart. Medicina i Cirugía Animal- Facultat de Veterinaria, Universitat Aútonoma de BarcelonaBellaterra08193 (Barcelona)C170frecuencia cardíaca de 100 lpm y deshidratación del 7-8% (Fig. 1). La palpación abdominal mostraba un abdomen dis-tendido con heces consistentes en el tracto intestinal (Fig. 2). El gato estaba deprimido y adinámico.  La erupción dentaria estaba retrasada para su edad cronológica. En el momento del ingreso, la glicemia era normal (125 mg/dl; rango 80-120 mg/dl) y en las radiografías abdominales se observaba una gran cantidad de heces y colon distendido; la imagen radiográfi ca era compatible con megacolon (Fig. 3). Se estableció un diagnóstico diferencial de: desnutrición, insufi ciencia pancreática exocrina, megacolon congénito, parasitismo intestinal severo, derivación portosistémica, dis-plasia renal congénita, cardiopatía congénita, hipotiroidis-mo congénito y enanismo congénito. El gato se recuperó con fl uidoterapia de cristaloides isotónicos (Ringer Lactato suplementado con 20 mEq/L de KCl), ampicilina (Gobemi-cina; Laboratorio Normon) (22mg/Kg/ cada 8 h), fenbenda-zol (Panacur; Intervet) (50 mg/Kg/día) y lactulosa (Duphalac; Duphar Nezel, SL) (0,2 ml/Kg/ cada 8 h). Además, se llevó a cabo un hemograma completo y una bioquímica sérica. El examen coprológico resultó negativo para parásitos intesti-nales. El hemograma presentaba anemia normocítica nor-mocrómica no regenerativa moderada-grave (hematocrito 18%, rango 29-48%) y linfopenia (100 linfocitos/µl; rango 1.400-6.100 linfocitos/µl). La bioquímica sérica era normal, con ácidos biliares e  inmunorreactividad a la tripsina-tripsi-nógeno (TLI) normales. En este punto, se decidió determinar hor-monas tiroideas y la concentración de IGF-1. El gato, en general, mejoró de forma evidente durante los días de tratamiento: mostró buen apetito, más actividad y se resolvió la retención fecal. Se dio de alta con tratamiento sintomático siete días después de su recuperación, a la espe-ra de los resultados de las analíticas cursadas. Los resultados obtenidos de tiroxina total (T4) estaban dentro del rango normal (1,8 µl/dl; range 0,8-2,1 µl/dl) pero la TSH era muy baja (<0,03 ng/ml; gama 0,05-0,6 ng/ml) así como la IGF-1 sérica (<25 ng/ml; rango 200-800 ng/ml). Con los resultados obtenidos se estableció un diag-nóstico presuntivo de hiposomatotropismo congénito, debido a la defi ciencia concurrente de GH y de de TSH. Lamentablemente el gato murió de forma repentina cua-tro días después del alta y los propietarios no autorizaron la necropsia. Discusión El hiposomatotropismo felino es una endocrinopatía muy rara y puede aparecer como consecuencia de una hipo-plasia hipofi saria o de un traumatismo4. En los perros, por el contrario, se ha descrito otra causa de enanismo hipofi sario aparte de la hipoplasia hipofi saria parcial: es la formación de quiste hipofi sario.  Se produce por persistencia de conducto craneofaríngeo residual en la hipófi sis (fi sura de Rathke). Oca-siona compresión y atrofi a del lóbulo anterior de la glándula hipófi sis.  Aparentemente, se produce insensibilidad a la GH, Figura 1. El gato aparece muy pequeño y con apariencia infantil pero sus proporciones corporales son normales.Figura 2. Notar la distensión abdominal Silvestrini et al.171similar al síndrome de Lanon descrito en los seres humanos5. Los signos clínicos se deben a la defi ciencia de GH y a la falta de IGF-16. Los gatitos afectados nacen con aspecto normal, pero de uno a dos meses más tarde su crecimiento se ralen-tiza y nunca alcanzan las proporciones de adultos7. Como en nuestro caso, los gatitos suelen conservar sus proporcio-nes corporales normales, pero en ocasiones la defi ciencia de TSH puede ocasionar una apariencia desproporcionada. El caso descrito, mostró las características clínicas de enanismo hipofi sario e hipotiroidismo secundario: era pequeño, pero proporcionado, deprimido, bradicárdico, hipotérmico y pre-sentaba constipación intestinal grave. También presentó una anemia no regenerativa de mo-derada a severa y un perfi l bioquímico normal, que normal-mente se describe en los casos de hipotiroidismo. Las con-centraciones séricas de colesterol no eran elevadas, como ocurre en los casos de hipotiroidismo congénito8. El perfi l tiroideo mostró concentración muy baja de TSH, correspondiente a la secreción hipofi saria defi ciente y una concentración de T4 baja (teniendo en cuenta el rango nor-mal correspondiente a la edad).  Los cachorros y gatitos jó-venes deben presentar concentraciones de T4 de hasta 10 a 20 veces superiores a las de los adultos normales9.La concentración sérica de TSH fue medida mediante el ensayo utilizado para la especie canina (Immunolite Canine TSH, Diagnostic Products Corporation Inc., DPC). De hecho, esta técnica ha sido validada también para el gato mediante el uso de TSH felina recombinante purifi cada10. Sin embar-go, en los estudios de Graham et al.11 y de Wakeling et al.12 en algunos casos resultaba difícil poder distinguir entre ani-males con TSH normal y los que tenían valores bajos. Esto signifi ca que la medición de la TSH felina mediante el ensayo para TSH canina resulta poco sensible. La TSH felina ha sido clonada y secuenciada con éxito en el 2006 por Rayalam et al.13 permitiendo probablemente desarrollar y comercializar ensayos específi cos para TSH felina en futuro. En el caso descrito, el valor muy bajo de TSH junto con la clínica del paciente y los otros resultados laboratoriales, avala fuerte-mente la sospecha de un hipotiroidismo segundario conco-mitante, aunque habría sido muy útil realizar la estimulación con TRH o la necropsia.Además, debido a la imposibilidad de medir la con-centración de GH felina, se decidió evaluarla indirecta-mente mediante la IGF-1. De hecho, la GH tiene efec-tos sobre el crecimiento mediante su capacidad de estimular las somatomedinas (insulin like growth factors). La IGF-1, o somatomedina C, se considera la más importan-te para inducir el crecimiento esquelético. En los casos de enanismo hipofi sario canino, se describen concentraciones anormalmente bajas de somatomedinas14,15. La  IGF-1 plas-mática se considera el mejor procedimiento de detección de enanismo hipofi sario. La determinación de las concentracio-nes séricas de IGF-1  mediante radioinmunoensayo propor-cionan una forma de obtener más pruebas de la defi ciencia de GH, cuando la medición de GH no se puede llevar a cabo y cuando los tests de estimulación ocasionan una situación de riesgo. Dada la ausencia de un tratamiento efi caz, se considera que el pronóstico en estos animales es reservado: en ge-neral, la esperanza de vida es menor5. El pronóstico para los casos que presentan defi ciencias múltiples de hormonas, especialmente TSH, IGF-1 y ACTH, es desfavorable y, por lo general, mueren antes que los animales que sólo presentan defi ciencia de GH. La muerte repentina del caso descrito, puede deberse al hipotiroidismo, que causó la anemia grave y, probablemente, el megacolon. En conclusión, aunque el enanismo hipofi sario es una endocrinopatía muy poco frecuente en los gatos, se debe incluir en el diagnóstico diferencial de los trastornos del cre-cimiento.  Además, cuando no se pueden determinar las concentraciones séricas de GH, las concentraciones de IGF-1 y los signos clínicos compatibles pueden apoyar plenamente el diagnóstico.Figura 3. Radiografía latero-lateral del abdomen: se observan megacolon y retención fecal.Vol. 28, nº3, 2008172TitleCongenital hyposomatotropism in a siamese kittenSummaryCongenital hyposomatotropism has been well documented in dogs, especially in German Shepherd, Weimaraner, Spitz, Toy Pinscher and Carnelian Bean dogs but it has been mentioned to occur also in cats. Few cases of feline pituitary dwarfi sm have been reported in literature and they all resulted from a congenital defi ciency of growth hormone (GH). A 4-month-old intact male Siamese cat was referred for chronic constipation, vomiting and dehydration. On physical examination, the cat appeared very small and kitten-like but with normal body proportions, weighed 400 grams. Total thyroxine (T4) was within normal range (1.8 µl/dl; range 0.8-2.1 µl/dl) although considered low for the patient’s age. TSH was markedly low (<0.03 ng/ml; range 0.05-0.6 ng/ml) as IGF-1 serum concentration (<25 ng/ml; range 200-800 ng/ml). A presumptive diagnosis of congenital hyposomatotropism, due to GH defi ciency, and a contemporary hypothyroidism, due to low pituitary TSH secretion, was done. Finally, even tough the pituitary dwarfi sm is a very rare condition in cats, it should be always considered in the differential diagnosis of growth disorders and when GH serum levels can not be evaluated, IGF-1 concentrations contemporary with clinical signs can fully support the diagnosis.Key words: Hyposomatotropism, growth hormone, cat. Bibliografía1. Campbell KL: Growth hormone-related disorders in dogs. Compend Cont Educ  Small Anim Pract 1988; 10: 477.2. 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Enanismo hipofisario congénito en un gato siamés

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