A propósito de dos casos clínicos de uréter ectópico en una perra Fax Terrier de siete meses y un Bichón Frissé de 5 meses de edad, el autor hace un breve recuerdo de las manifestaciones clínicas, así como de los medios diagnósticos y quirúrgicos para la resolución del problema del uréter ectópico en el perro.On the finding of two cases of ectopic ureter in a female, seven months old Fox- Terrier,and five months old Bichon Frisse the author makes a short review of tbe clinical signs diagnostics and surgical procedures for the resolution and surgical correction of the ectopic ureter in the dog

Rodríguez García, J.F.

Rodríguez García, M.C.

Rodríguez García, M.D.

Tabar Barrios, Juan José

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Uréter ectópico en el perro:A propósito de dos casos clínicosJ. J. Tabar BarriosM. D. Rodríguez GarcíaJ. F. Rodríguez GarcíaM. C. Rodríguez GarcíaCentro Policlínica VeterinarioSan Vicente clel Raspeig (Alicante)Palabras Clave: Uréter ectópico;Incontinencia urinaria;Urograma excretor.Resumen. A propósito de dos casos clínicos de uréter ectópico en unaperra Fax Terrier de siete meses y un Bichón Frissé de 5 meses de edad, elautor hace un breve recuerdo de las manifestaciones clínicas, así como de losmedios diagnósticos y quirúrgicos para la resolución del problema del uréterectópico en el perro.Correspondencia:Centro Policlínica Veterinario "Raspeig".Ancha cie Castelar, 28.San Vicente clel Raspeig (Alicante).Abstract ------ _On the finding of two cases of ectopic ureter in afemale, seven months old Fox-Terrier,and five montbsold Bichon Frisse the author makes a short review of tbeclinical signs diagnostics and surgical procedures forthe resolution and surgical correction of the ectopicureter in tbe dog.Key Wards: Ectopic uréter, Urinary incontinence; Excretory uro-grarn,Introducción _El uréter ectópico es la condición resultante de la des-embocadura de uno o ambos uréteres en un sitio dife-rente del trígono vesical, siendo los lugares más comu-nes de terminación del uréter ectópico, la vagina (70%),uretra (12%), cuello de la vejiga (8%) y útero (3%)(1).Es una condición que el clínico debe tener presenteal establecer un diagnóstico diferencial de la incontinen-cia urinaria, presente desde el nacimiento o el destete delperro.El diagnóstico se establecerá mediante un urogramaexcretor, o mediante una cisto-uretrografía retrógrada.La única solución para el problema, es la correcciónquirúrgica, si bien puede persistir cierta incontinencia,sobre todo si el uréter termina en la vagina o en la uretraterminal.El uréter ectópico puede aparecer en el perro macho,pero su incidencia es mucho menor (25:1, proporciónentre hembras y machos), aunque la incidencia en elmacho puede ser mucho mayor y pasar desapercibida,por tener la uretra mayor longitud'>',Incidencia y cuadro clínico ----------La aparición de esta situación clínica sería debida enel macho al desarrollo anormal del divertículo del Meta-nefros, resultando que el uréter desemboque en losvasos deferentes, vesículas seminales o uretra; alteracio-nes en la formación del seno urogenital, que origina lavejiga y la uretra, puede resultar en la terminación deluréter en el cuello vesical o en la próstata.En las hembras, la terminación de un uréter ectópicoen el cuello vesical o en la uretra, se origina de la mismaforma, mientras que una alteración en el desarrollo delos conductos de Müller, puede llevar a desembocar eluréter en la vagina o el útero'!'.En un estudio de 228 perros, con un diagnóstico con-firmado de uréter ectópico, 217 fueron hembras y 11machos'v.En cuanto a la raza, más de la mitad de las hembraspertenecían a seis razas de perros, Siberian Husky,Newfoundland, Bulldog, West Hygland white Terrier,Fax Terrier, Miniature y Toy Poodle?". Así mismo se hademostrado una alta incidencia en elGolden Retriever yLabrador Retriever'P.15Revista de AVEPA. Vol. 9, Nº 1 - 1989Figura 1De 67.721 consultas de pequeños animales en la Fa-cultad de Veterinaria de la Universidad de Missouri, sediagnosticaron 11 perros con úreter ectópico, con lamisma incidencia de sexo y raza que en el estudioanteríor'".La incontinencia urinaria es el signo clínico más fre-cuentemente encontrado en hembras y machos conuréter ectópico.Aunque el dueño relata normalmente que la inconti-nencia aparece desde el nacimiento o destete, se han en-contrado algunos casos de perras adultas con uréter ec-tópico, en las que se presentó la incontinencia despuésde una Ovariohisterectomía.Se puede diferenciar entre un uréter ectópico unilate-ralo bilateral, según cuadro clínico; en la ectopia unila-teral hay incontinencia junto con micciones aparente-mente normales, por llenado de la vejiga con el uréternormal, mientras que en los casos bilaterales, la inconti-nencia es continua y no hay micciones normales.Por otra parte, si el uréter drena en la uretra proximal,puede haber un flujo de la orina hacia la vejiga, con loque no aparece incontinencia, y esto explicaría el menornúmero de casos diagnosticados en el macho.Diagnóstico _El diagnóstico definitivo de ectopia ureteral, es deter-minada por medio de un urograma excretor intravenoso,aunque a veces es difícil localizar la desembocadura deluréter en la uretra, y se consigue mejor mediante unaCistouretrografía retrógrada?'.Son frecuentes anormalidades del tracto urogenital,asociado al uréter ectópico, que pueden identificarsecon estas pruebas diagnósticas. Hidrouréter e Hidrone-frosis son las más frecuentes, y son fácilmente detecta-bles en el urograma; dilatación y márgenes irregulares dela pelvis renal, situación del cuello vesical en la cavidadpelviana y una uretra excesivamente corta, etc.16Figura 2TratamientoUn tratamiento efectivo de uréter ectópico requierela creación quirúrgica de un nuevo orificio uretral en lavejiga, y la ligadura del uréter distal. La terapéuticamédica es ineficaz para resolver la incontinencia.En el caso de uréter ectópico unilateral, con eviden-cia de pérdida de función, una ureteronefrectomía estáindicada, si el riñón y uréter opuestos son normales.En el hombre se considera que una dilatación deuréter mayor de 1 cm, no ofrece garantías para la anas-tomosis ureterovesical, mientras que en el perro, todavíano está esto determínado'v.La técnica de anastomosis ureterovesical requiereuna cistotomía ventral y es la siguiente'ê':Se practica una laparotomía caudal en línea media,para exponer la vejiga y explorar la terminación de losuréteres (Fig.I), Una vez localizado el uréter ectópico, selibera una longitud suficiente, que permita su implanta-ción sin tensión. Se secciona el uréter y se liga su porcióndistal CFig.1-B).Se aplican dos puntos de tracción sobreel extremo a trasplantar.Se coloca un punto de tracción sobre el polo anteriorde la vejiga, la cual se incide en la cara ventral, desde elJ.j. Tabar Barrios et al. Uréter ecrópico en el perro.Figura 3polo anterior hasta la zona opuesta al trígono. Se aplicandos puntos de tracción sobre los bordes de la paredvesical y se tira la vejiga hacia atrás, para exponer su caradorsal (Fig.2).Se practica una incisión de 1 cm en la serosa dorsal,ya partir de ella, se crea un túnel subseroso medianteuna pinza de mosquito Clava (Fig.S), Este túnel desem-peñará la función de válvula reguladora, pero no debeser muy largo, pues puede producirse resistencia al fluirde la orina, originando hídrouréter e hidronefrosis poso-peratoria. El túnel debe desembocar cerca del orificionormal del uréter, a nivel de la mucosa del trígono.Se dirige la pinza mosquito a través de la capamuscular hacia la mucosa, y se corta la mucosa sobre lapunta de la pinza, a través de la inèisión de la cara ventralde la vejiga.Se introduce otra mosquito por la incisión de lamucosa, haciéndola salir por la serosa (Fig.4).Figura 4A continuación, se cogen con la pinza los puntos detracción del uréter y se llevan a través del túnel subsero-so, hasta hacer salir el uréter en Ja cavidad de la vejiga(Fig.5)'Se amputa el extremo del uréter que lleva los puntosde tracción y se corta longitudinalmente 0,5 a 1 cm elborde inferior del orificio del uréter, para ensanchar suluz (Fig.6).Se sutura la mucosa del uréter a la mucosa vesical,mediante 4 ó 5 puntos de catgut crómico de 3-0 ó 4-0(Fig.7).Se coloca y se hace ascender por el uréter un catéterfrancés del nº. 4 que, por otra parte, se le hace salir porla uretra y se fija a la vulva o prepucio. El cierre de la17Revista de AVEPA. Vol. 9, Q 1 - 1989Figura 5vejiga y del abdomen se practica de manera habitual(Fig.8).Si el uréter penetra en la serosa vesical y atraviesa lavejiga y uretra hasta la desembocadura en vagina, laanastomosis es más sencilla, practicando un estoma enla mucosa vesical y otro en la del uréter (previamente seha dilatado el uréter mediante diuresis inducida porfluidos intravenosos y furosemida) (Fig.9).En cuanto a los cuidados posoperatorios, es necesa-rio controlar la producción de orina y se mantiene la per-fusión de fluidos durante uno o dos días; el catéter per-manece aplicado ocho o diez días, y se aplican antibió-ticos, al menos durante un mes después de la operación.Se practica una urografía intravenosa cinco u ocho díasdespués de la intervención, para comprobar si el uréteres permeable o no.Normalmente, hasta dos o tres semanas después dela operación, los uréteres aparecen dilatados y los riño-nes ligeramente hidronefróticos, y al mes o mes y medio,deben aparecer normales.Un hidrouréter e hidronefrosis graves, pueden apa-recer por obstrucción en el lugar de la anastomosis ypara prevenirlo, se aplica el catéter desde la vejiga haciael uréter, y hacia la uretra distalmente.18Figura 6.' ' ........ ' . . . ...o... ..."•• 0,.'. :°0 :':: •• ' ••',..• • • • •• •• °0 •• •Figura 7Caso clínico nº 1 _EI4-1-88, se nos presentó una perra, hembra, de sietemeses de edad, raza Fax Terrier, de pelo duro, tricolor.El dueño nos relató que la perra perdía constante-J.]. Tabar Barrios et al. Uréter ectópico en el perro.Figura 8mente gotitas de orina y presentaba una herida en lazona perineal (Figs. lO-lI).Había también micciones voluntarias, más o menosabundantes.El estado clínico del animal era normal y en losanálisis de orina y sangre, practicados, únicamenteapareció una ligera leucocitosis.Ante la sospecha de un uréter ectópico, se hospitali-zó el animal para realizar un estudio urológico.Se practicó una urografía intravenosa, mediante laaplicación de Diatrizoato sódico (Urografin 76%). En laurografía lateral (Fig. 12), se aprecia la terminación de unuréter posterior a la vejiga, mientras que en la tomadorsoventral, no se aprecia al quedar superpuesto con lavejiga (Fig. 13).Un día más tarde, después de desaparecer el contras-te, practicamos una Cistouretrografía retrógrada," apli- .cando también Urografin, mediante una sonda de Fowley,que al ocluir la vagina con el manguito neumático, úni-camente permite al contraste progresar hacia el conduc-to urinario anterior.Figura 9Fig. 10. Aspecto de la zona posterior cie la perra, con 105 pelos teñidospor la orina. .19Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 1989Fig. 11. Detalle de la dermatitis perivulvar.Fig. 13. Urogr~Fíaventrodorsal.En la toma lateral (Fig.14), se ve la terminación deluréter en la vagina, y una enorme dilatación del mismo.En la toma ventrodorsal (Fig. 15), se aprecia el man-guito neumático de la sonda ocluyendo la vagina poste-riormente.20Fig. 12. UrograFía lateral.Fig. 14. Cistografía lateral.A continuación pasamos a describir gráficamente laintervención realizada mediante la técnica quirúrgicaanteriormente expuesta y que comprende los siguientestiempos (Figs. 16-39):Realizada la Laparotomía, nos encontramos que laperra era hermafrodita. En la foto, el cirujano muestra elconducto deferente derecho y en el cuerno uterinoizquierdo, se aprecia un testículo rudimentario (Fig. 16).Pensamos que se trata de una alteración embriológi-ca, unida a la ectopia ureteral.Detalle de la dilatación enorme de la vagina, a nivelde la desembocadura de uréter (Fig. 17).Aspecto de uréter izquierdo patológico (Mega uréter)(Fig. 18).Aspecto del Megauréter al nivel de la vejiga (Fig. 19),en comparación con el uréter derecho normal, indicadoen la Fig. 20.Aislamiento del uréter en longitud suficiente parapoder proceder a su nueva implantación en vejiga (Fig.21).J.J. Tabar Barrios et al. Uréter ectópico en el perro.Fig. 15. Cistografía Ventrodorsal.Figura 18Aplicación de dos puntos de tracción en el extremodel uréter a reimplantar y sutura de! extremo distal (Fig.22).Detalle de la sección del uréter (Fig. 23).Realización ele la Cistotomía en cara ventral ele lavejiga (Fig. 24).Figura 16Figura 17Figura 19Finalizaela la Cistotomía, fijación ele la vejiga median-te tres puntos (Fig. 25).Tunelización de la serosa por la cara dorsal (Fig. 26).Tunelización completa, con la aparición de la pinzamosquito a través de la mucosa (Fig. 27).Se coge con un mosquito los puntos de tracción21Revista de AVEPA. Vol. 9, NQ1 - 1989Figura 20Figura 22Figura 24colocados en el uréter (Fig. 28).Tirando de los puntos, se pasa el uréter a través deltúnel practicado en la vejiga (Fig. 29).Se practica un corte longitudinal de, aproximada-mente, 1 cm en el uréter, para agrandar su luz (Fig.30).Aplicación de los puntos de sutura en la anastomosis22Figura 21Figura 23Figura 25ureterovesical (Fig. 31).Anastomosis terminada (Fig. 32).Introducción de un catéter en el uréter (Fig. 33).El mismo catéter se pasa por la uretra hasta el exteriorpara fijarlo a la vulva (Fig. 34).Detalle de la vejiga y uréter una vez realizado el cierre].]. Tabar Barrios et al. Uréter ectópico en el perro.Figura 26Figura 28Figura 30de la vejiga (Fig. 35).Radiografía de control a los ocho días de la interven-ción, previa a la retirada del catéter (Fig. 36).Figs. 37,38,39: Urografías de control a los ocho días,después de la cirugía.Figura 27Figura 29Figura 31Urografía lateral, 5 minutos después de inyectar elcontraste. Se aprecia el uréter izquierdo todavía másgrueso que el derecho, pero permeable (Fig. 37).Urografia ventrcdorsal, con el mismo detalle que lalateral, pera se ve cómo un "boucle" en la anastomosis23Revista de AVEPA. Vol. 9, NQ1 - 1989Figura 32Figura 34Figura 36ureteral (Fig. 38).Urografía ventrodorsal, 10 minutos elespués de apli-car el contraste. Se aprecia el contraste en la vagina(todavía no era continente el animal) (Fig.39).En este momento se dio de alta al animal y salió del24Figura 33Figura 35Figura 37hospital. La incontinencia duró ocho elías más y el dueñonos comunicó que a las elos semanas, la perra ya orinabanormalmente y sin incontinencia.Dos meses más tarde, nos comunicó el propietarioque la perra había muerto dos días antes; elespués eleJ.J. Tabar Barrios et al. Uréter ecrópico en el perro.Figura 38unas horas con una fuerte ententis. Al solicitarle elanimal para practicarle la necropsia se disculpó, dicien-do que estaba ya enterrada y que prefería no hacerlo,con lo que no pudimos averigar la causa de la muerte delanimal y si tuvo alguna relación con el problema uroló-gico por nosotros tratado.Caso clínico nº 2Este fue una perra hembra, Bichón Frissé, blanca, detres meses y medio de edad que se presentó en nuestraconsulta el 23-3-88. El motivo fue que constantementeperdía gotitas de orina por la vulva por lo que estaba todala región perineal y de las nalgas siempre húmeda, suciay con olor a orina (Fig. 40). Además de estas pérdidasorinaba 4 ó 5 veces al día en más o menos cantidad.Su estado general era normal tanto clínica como ana-líticamente, en este caso no hubo leucocitosis.Figura 39Sospechándose un uréter ectópico se hiza en primerlugar una urografía intravenosa igualmente con Diatri-zoato sódico apreciándose la desembocadura del uréterizquierdo posterior a la vejiga (Fig. 41).Al día siguiente se le practicó una Cistouretrografíaretrógrada con .la misma técnica descrita en el caso nº 1apreciándose también una gran dilatación del uréter quedesembocaba en la vagina (Fig. 42).En este caso se retrasó la cirugía 2 meses dada la cortaedad del animal. Esta se hizo el 24-11-88 desarrollandola misma técnica que en el caso nº 1. En este caso no erahermafrodita.A los 11 días de la cirugía se hizo una urografía intra-venosa de control comprovándose la correcta desembo-cadura del uréter en la vejiga una vez corregida (Fig. 43).En el análisis sanguíneo de control se observó una ligeraleucocitosis.Actualmente esta perra desarrolla una vida normal'controlando las micciones perfectamente.25Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 1989Figura 40Figura 42Discusión --- _El uréter ectópico es un proceso que se presenta conmayor frecuencia en determinadas razas de perros.Aunque la causa de su aparición no está clara, se hademostrado que hay una base hereditaria en determina-das razas predispuestas.El uréter ectópico es unilateral en aproximadamentedos tercios de los casos, tanto en hembras como enmachos.La corrección quirúrgica está indicada si se identificael problema, si bien el pronóstico para el éxito de laintervención es reservado si el uréter termina en lavagina o uretra distal, que conlleva un alto grado deincontinencia posquirúrgica.El pronóstico, es asimismo sombrío si está presenteun alto grado de hidrouréter, antes de la cirugía.26Figura 41Figura 43Bibliografia . _1. DEAN, P. W.; BO]RAB, J. M. and CONSTANTINESCU, G.: CanineEctopic Ureter. Cornpendium en continuing Educatíon for the Practi-cing Veterinary, 146-163. February, 1988.2. GREE E, R. W. and GREINER, T. 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Uréter ectópico en el perro : a propósito de dos casos clínicos

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