En el presente trabajo, se efectúa una revisión completa del síndrome disautonomía felina, así como la descripción de un caso clínico correspondiente a un gato macho de 11 meses de edad, junto con los medios de diagnóstico utilizado.At the present research a review ol the dysautonomia feline syndrome is included with the description of a clinical case in a male cat of 11 months of age

Bayón del Río, Alejandro Ángel

Bernal, Luis

Cerón Madrigal, José Joaquín

Fernández del Palacio, María Josefa

Montes, A.

Sotillo, J.

Montes Cepeda, A. M

Cerón, José Joaquín

Diposit Digital de Documents de la UAB

DISAUTONOMíA FELINA.L.]. Bernal, M.J. Fernández del Palacio, A. Montes, A. Bayon, ]. Sotillo, J.J. CeronR E s u M E NEn el presente trabajo, se efectúa una revisión completadel síndrome disautonomía felina, así como ladescripción de un caso clínico correspondiente a ungato macho de 11 meses de edad, junto con los mediosde diagnóstico utilizados.Palabras clave: Disautonomía felina; Síndrome deKey-Gaskell.A 5B T R A e TAt the present research a review ol the dysautonomia[eline syndrome is included with the description ol aclinical case in a male cat 0111 months ol age.Key words: Feline dysautonomia; Key-Gaskellsyndrome.INTRODUCCiÓN.Ante la aparición de los primeros casos dedisautonomía felina en España, consideramosque es conveniente realizar una revisión de laafección con el fin de conocer el cuadro clínicoy anatomopatológico, así como el tratamiento yel pronóstico de la misma.La enfermedad, conocida con el nombre de po-liganglionopatía autonómica felina o síndromede Key-Gaskell, fue sospechada a principios delos años 80 en Gran Bretaña y descrita porprimera vez en 1982 por Key y Gaskell en cincogatos que presentaban un síndrome que com-prendía anorexia, depresión, regurgitación delalimento, xerostomía, midriasis bilateral y estre-fiirnientoí!'.En los años sucesivos fueron diagnosticadosnuevos casos, extendiéndose dicho síndrome aDepartamento de Patología Animal. Facultad de Veterinaria.Universidad de Murcia. Apdo. Correos 4201.30100 Espinardo.Bélgica, Dinamarca, Francia, Alemania, Noruega,Suecia, Suiza, EEUU, Nueva Zelanda y Vene-zuela(2,13).Está considerado como una entidad clínica denueva aparición y de gran relevancia en el futuropor la presentación de la enfermedad de formamás o menos súbita y las características de lossíntomas, propios del síndrome, difíciles de pasarinadvertidos en el pasado.Se trata de un proceso de disfunción del sistemanervioso autónomo de etiología desconocida,caracterizado histológicamente por la degene-ración de las neuronas ganglionares de dichosistema'ê'.En un principio, se le atribuía un origen infec-tocontagioso, probablemente de origen vírico,por la aparición del proceso en gatos que convi-135Disauronornía felina. L.J. Bemal, M.]. Fernández del Palacio er al. Vol. 14, n." 3,1994vían en la misma casa o en lugares donde ya sehabían presentado otros casos. Sin embargo, trasun exhaustivo estudio epizootiológico se descartódicha hipótesisv".Parece ser que determinados factores puedenpredisponer al padecimiento del síndrome:-Localización esencialmente británica.-En un principio, parece ser que se trata deun proceso estacional, apareciendo principal-mente a finales de verano o principios del otoñov',aunque otros autores'f han comprobado que noexiste tal predisposición.-Ni raza, edad o sexo parecen influir, aunqueexiste una mayor incidencia en machos conrespecto a las hembras (3:2)(7) y aparece conmayor frecuencia en animales menores de 3años'". La castración no influye en la presenta-ción de la enferrnedadt".-Se ha intentado relacionar la enfermedadcon la aparición de dietas comerciales o cambiosde alimentación sin éxito alguno, ya que losanimales presentaban pautas muy variables dealimentación'l". Gran parte de los animales afec-tados tenían antecedentes de haber masticadocuerpos extraños como pelotas de goma (28 %)o juguetes de plástico (32 %), Y en un 50 %habían recibido tratamiento contra las pulgas.Un 69 % de los gatos que mordían objetos dela casa comían plantas y el 29 % de los afec-tados hierba'!',Otros autores'?' indicaron que se trataba deun proceso secundario al tratamiento contra laspulgas, pero en estudios' posteriores se hacomprobado que no existe relacións".Por lo general, los gatos afectados no hanpadecido anteriormente trastornos importantes;a 10 sumo, trastornos gastrointestinales o infec-ciones del tracto respiratorio superior'".Por lo tanto, como puede observarse, desdeun punto de vista etiológico no existen factoresconcluyentes que aclaren la naturaleza delproceso, 10 que hace más inherente el estudiode este síndrome, que se desencadenó de formarepentina con innumerables casos y en la actua-lidad se ha estabilizado'",Respecto al cuadro clínico, en un primermomento existe una fase prodrómica, que oscilaentre las 12 y 48 horas, en la que los animalesmanifiestan conjuntivitis, sinusitis catarral odiarrea con fiebre'v 10). Transcurrida esta fase,aparecen los síntomas y signos característicosque conforman el síndrome'!- 6, 10, li, 15).-Anorexia y pérdida de peso.-Disfagia.-Deshidratación.-V órnito y regurgitación del alimento.-Megaesófago.-Xerostomía e infección bucal secundaria.-Nariz reseca y costrosa.-Disnea por bronconeumonía o neumonía poraspiración de alimento.-Bradicardia en un 70 % de los casos.-Incontinencia fecal o constipación.-Retención urinaria por atonía de la vejiga dela orina.-Dilatación pupilar bilateral.-Disminución o ausencia de reflejos directoy consensual.-Protrusión bilateral de la membrana nicti-tante.-Disminución de la secreción de lágrimas.Test de Schirmer inferior a 5 mm/minuto.-Debilidad del tercio posterior.-Disminución de la sensibilidad propiocep-tiva e incluso denervación en los músculos sacro-coccígeo y esfínter anal externo.-Hemograma normal. Únicamente incrementodel hematocrito por la deshidratación. Puedenaparecer gran número de cuerpos de Heinz enlos glóbulos rojos por el éstasis intestinal.-Bioquímica sanguínea normal.-U rianálisis normal.Las lesiones principales implican al sistemanervioso periférico, con afectación de los gangliosautónomos. En los casos más graves se observauna marcada disminución del número de neuro-nas en los ganglios autónomos y un incrementode células conectivas. Las neuronas afectadaspresentan un citoplasma homogéneo, a vecescon algunas vacuolizaciones, depleción de losgránulos de Nissl, eosinofilia y un núcleo excén-trico y picnótico!'!'. A nivel del plexo miente-rico del intestino, podemos apreciar una granpérdida de neuronas y fibras, con agotamientode los transmisores neuropéptidos'l".Las lesiones también pueden ser observadasen la raíz dorsal de los ganglios y a nivel delsistema nervioso central, concretamente en los 'núcleos de los pares craneales III, V, VII y XII,en el núcleo ambiguo, en el núcleo dorsal delvago y en la sustancia gris del asta intermedio-lateral y ventral'!".El examen ultraestructural, mediante la utili-zación de microscopio electrónico, revela laaparición de cisternas en las neuronas de los gan-glios autónomos derivadas del aparato de Golgi136Disauronomía felina. L.]. Bernal, M.]. Fernández del Palacio er al. Vol. 14. n." 3,1994y del retículo endoplásrnico. Los aparatos deGolgi normales no se distinguen y en algunasneuronas aparecen cuerpos membranosos densosy vacuolas autofágicast'!'.No existe un test diagnóstico específico de laenfermedad. Tendremos que basarnos en la reali-zación de una buena anamnesis y en la obser-vación de una serie de síntomas y signos quehacen pensar en la presencia de este síndrome.Desde un punto de vista analítico, únicamentetiene importancia el hecho de haber encontradoniveles incrementados de aldosterona en plasmaen la mayor parte de los gatos estudiadosv'.La radiología es muy útil para comprobar lapresencia de megaesófago y la distensión de lavejiga de la orina.En los animales muertos o sacrificados, puederealizarse un estudio anatomopatológico compro-bando las lesiones a nivel de las neuronas delsistema nervioso autónomo.De todas formas, algunos autores'!' proponenun cuadro con una serie de síntomas y puntua-ciones, de manera que todo animal cuya sumasupere los 9 puntos padece la enfermedad:Síntoma Puntuación22222111111Sequedad de narizTest de Schirmer < 5 mmBradicardia « 120 latidos/minuto)MidriasisMegaesófagoEstreñimientoXerostomíaProtrusión membrana nictitanteDéficit propioceptivoParálisis vesicalParálisis analNo existe un tratamiento específico, por loque solamente va a estar centrado en un trata-miento sintomático. La dificultad radica en elmantenimiento de una adecuada hidratación,balance electrolítico y la necesidad de adminis-trar alimento a animales disautonómicos quepresentan, en la mayor parte de ·los casos, disfagiay alteraciones esofágicas con regurgitación dela ingesta.Por lo general, se recurre a la faringostomía,muy mal tolerada por el gato(1), o a las sondasnaso gástricas. 'En un primer momento, se recomienda lahospitalización del animal y la administraciónintravenosa de soluciones de aminoácidos cris-talizados al 3,5-5 %, dextrosa y ringer lactato'!'.Posteriormente, tendremos que colocar unasonda nasogástrica y administrar dietas líquidascomerciales. Cuando el animal comience a tolerarel alimento, suministraremos dietas semilíquidasde gran palatabilidad y digestibilidad, de altadensidad calórica y alto contenido proteico (cani-nelfeline a/d, Hill's)(13) 5-6 veces al día, vigilan-do en todo momento la posible regurgitacióndel alimento.Al tratarse de animales que, por lo general,presentan problemas respiratorios y bucales yuna predisposición a la neumonía por aspira-ción, se recomienda instaurar una antibioterapiacon antibióticos de amplio espectro. A su vez,evitamos infecciones urinarias por la repleciónde la vejiga de la orina.El estreñimiento puede ser corregido mediantela utilización de parafina líquida vía oral, gene-ralmente por sonda naso gástrica, o bien 'por laaplicación de micro enemas de efecto rápido abase de citrato trisódico, ácido ascórbico y lauril-sulfoacetato sódico (Micralax'"). Podemos utilizarcloruro de betanecol a dosis de 1,25-2,5 mg/8horas vía oral para favorecer la defecación y lamicción'ê'. Se puede realizar la evacuación manualdel contenido de la vejiga, en casos de parálisis,2 ó 3 veces al día, manteniendo al animal limpioy aseado'!",Para favorecer la motilidad esofágica y evitarde algún modo la regurgitación y el vómito, sepuede administrar metoclopramida a dosis de0,2-0,4 mg/kg/8 horas oral o 1-2 mg/kg/día ensolución intravenosa/".Debido a la midriasis permanente, convienemantener a los animales en habitaciones oscurasy administrar tópicamente 1 gota de pilocarpinaal 1 % cada 12 horas en los ojos para estimularla contracción de las pupilas, la formación delágrimas y la producción de saliva. A su vez, serecomienda la instilación de lágrimas artificialespara evitar la aparición de queratoconjuntivitissecai".Para corregir la anorexia, se han intentadoemplear corticoides por su efecto anabolizantey estimulante del apetito, sin resultados satis-factorios.El pronóstico es grave, con recuperacionesdel 0-30 % descritas en los primeros años(S). Enla actualidad, se obtienen cifras del O-50 %debido a un mayor conocimiento de la enfer-medad y a una disminución en la gravedad delos síntomast'?'. De estos animales, una pequeñaproporción se recuperan totalmente, mientrasque otros son capaces de vivir manteniendodéficit autonómicos, siendo éstos últimos depronóstico reservado hasta que no transcurraun año del inicio de la enfermedad. Dos estu-137Disautonornía felina. L.]. Bemal, M.J. Fernández del Palacio et al. VoL 14, n." 3, 1994dios realizados en 46 gatos comprobaron queentre un 20-30 % de los afectados respondíanal tratamiento durante los primeros 10 días,aunque la recuperación completa se prolongadurante semanas e incluso meses(15,16).Lo normal es que el animal muera de inani-ción o por complicaciones secundarias derivadasde neumonía por aspiración, infecciones urina-rias e infecciones bucales.El mantenimiento de animales con parálisisanal se hace insostenible y es motivo suficientepara que el propietario, en la mayor parte delos casos, opte por la eutanasia.La evolución del proceso es muy lenta: seestima entre los 2 y 12 meses. Los animales quese recuperan suelen presentar problemas gastroin-testinales recurrentes y regurgitación dealimentos, que hay que intentar evitar mediantela administración de dietas sernilíquidas en posi-ción erguida. Es muy importante controlar perió-dicamente el peso de los animales afectados porla falta de apetito.CASO CLíNICO.El caso clínico que nos ocupa corresponde aun macho siamés de 11 meses de vida, que sepresentó en la consulta en el mes de noviembre-93 con antecedentes de un proceso respiratorioleve, trastornos gastrointestinales y dificultadpara tragar los alimentos.El animal estaba deprimido, anoréxico, delga-do y presentaba regurgitación del alimentocuando la propietaria forzaba la alimenta-ción.Al examen clínico del animal observamos:-Deshidratación (Fig. 1).-Xerostomía (Fig. 2).-Nariz seca (Fig, 2).-Protrusión bilateral de la membrana ructi-tante (Fig. 3).-Midriasis bilateral intensa (Fig. 3).-Ausencia de respuesta pupilar a los estímulosluminosos.-Temperatura de 3SO C.-Dificultad respiratoria.-Pulso de SO ppm.A la palpación abdominal, la vejiga de la orinaestaba distendida, con salida de orina al presio-narla, y presencia de escíbalos fecales.A nivel ocular, el test de Schirmer fue de3 mm/minuto y al instilar 1 gota de pilocarpinaal 1%, aproximadamente a los 10 minutos,Fig. I, Pliegue cutrinco muy rnarcado, mosrrnnc!o 1:1deshidr.1LH:;ún.Fig. 2. Ausencia de saliva en c.ivid,id 01';11, Jl.H;Z reseca.Fig. 3. Protrusión bila-teral de la membrananictitante y midriasis.comprobamos la presencia de miosis y una ligerasalivación.En la estación, el animal presentaba debilidaddel tercio posterior y la marcha era vacilante,dando sensación de inestabilidad.La radiografía lateral de cuello y tórax (Fig. 4)140Disautonomía felina. L.]. Bernal, M-J. Fernándcz del Palacio ct al. Vol. 14, n." 3,1994mostró la presencia de un megaesófago tras laadministración del medio de contraste (sulfatode bario).La analítica sanguínea (Tabla I) únicamentereflejó una hemoconcentración y una eosino-filia de un 10 %. El proteinograma (Tabla II)estaba dentro de los valores normales.Ante la gravedad del caso, se optó por hospi-talizar al animal en una habitación oscura yTabla I. Valores de los distintos parámetros sanguíneos estu-diados.Eri troci tosLeucocitosHemoglobinaHematocritoPlaquetasNeutrófilosLinfocitosMonocitosEosinófilosGPTGOTUreaCreatinina5xl06/mm39,65xlO'/mm313,2 gr/dl50,8 %126xlO'/mm386 %2%2%10 %4,87 UI/L26,4 UI/L85,5 mgldl1,44 mgldlTabla Il. Valores obtenidos en el proteinograma.Proteínas totalesAlbúmipaex Globulinas~ Globulinasn GlobulinasAlbúmina/globulinas7,10 gr/dl3,79 gr/dl1,19 gr/dl0,99 gr/dl1,13 gr/dl1,14atemperada y se le administró sueroterapia intra-venosa a base de Duphal ite'", solución dedextrano al 5 % Y Ringer lactato. Se le admi-Fig. 4. Radiografía lateral de cuelloy tórax mostrando el megaesófagotras la administración del medio decontraste (sulfato de bario).nistró un enema para evacuar las heces retenidasy se vació la vejiga de la orina por presiónmanual. Se instauró una terapia ocular a basede pilocarpina al 1 %, 1 gota cada 12 horas, yse administró amoxicilina intramuscular a dosisde 10 mg/kg/12 horas.A los dos días, el estado del animal habíaempeorado y, desgraciadamente, la propietariadel animal optó por la eutanasia, no permitién-donos realizar la necropsia para la recogida demuestras y su posterior estudio histológico. Seha comprobado que los animales que presentandilataciones esofágicas generalizadas o proxi-males tienen un pronóstico desfavorable, encomparación con los que únicamente manifiestanun megaesófago distal'P'.DISCUSiÓN.La disautonomía felina no debe ser conside-rada como una enfermedad eminentemente britá-nica, aunque es donde se tiene un mayor cono-cimiento del proceso y han sido descritos lamayor parte de los casos. En un primer momento,los animales afectados del síndrome en otrospaíses tenían una cierta relación con GranBretaña, pero en la actualidad se describen casosen gatos que no tienen antecedentes británicosen su genealogía.Coincidimos con los datos de la [iteratura'fque afirman que no se trata de un proceso infec-tocontagioso, puesto que la enfermedad no haaparecido en el resto de gatos que mantenían142Disautouomía felina. L.]. Bernal, M.]. Fernández del Palacio er al. Vol. 14, n." 3,1994contacto directo con el animal afectado. En unprincipio, por la incidencia y la aparición súbita,se pensó en la relación con alguna toxina medio-ambiental pero, sin embargo, estudios poste-riores'!" demostraron que no existe tal relación.Tampoco hemos encontrado una conexión directacon problemas de infestación por pulgas y trata-mientos insecticidas'?' o la posible relación conla masticación de objetos de la casa o la inges-tión de hierbaí". En nuestro caso, el animal nohabía recibido tratamiento contra las pulgasdesde hacía más de dos meses ni tenía antece-dentes de ingestión de hierba.Ante la sospecha de la enfermedad, y al noexistir un test diagnóstico concreto, tenemosque recurrir a un estudio de los síntomas carac-terísticos siguiendo las recomendaciones de lamayor parte de los autoresv'- 11, 15). Los animalesque presenten una puntuación de sus síntomassuperior a 9 puntos podrán considerarse clíni-camente compatibles con cuadros de disauto-nomía felina, aunque para llegar a la demostra-ción concluyente del diagnóstico debe realizarseel estudio histopatológico; en nuestro caso, lapuntuación fue de 14 puntos. Los signos oftál-micos son muy evidentes y los primeros que seobservan en el animal, como resultado de ladenervación autónoma del esfínter muscular deliris y del músculo liso de la membrana nicti-tante'!'. Al utilizar un colinérgico de accióndirecta (pilocarpina al 1 %) tópicamente sobreel ojo, se produce la miosis en los gatos disau-tonómicos.La enfermedad puede confirmarse medianteun estudio anatomopatológico de los animalesmuertos o sacrificados'!",BIBLIOGRAFíA.1. Cantón, D.D., Nick, ].H., Sharp, B., Aguirre, G. La disautonornía enel gato. JA VMA 192 (9): Res. Digest. 1 (2): 1-7, 1989.2. Edney, A.T., Gaskell, c.j. Feline dysautonornia. Vet. Rec. 22: 451-452,1988. .3. Shelron, D.G. Feline dysautonomia (Key-Gaskell syndrome). En: August,J.R. (Ed): Feline Internal Medicine 2, W.B. Saunders Cornpany, Phila-delphia. 406, 1994.4. Griffith, I.R., Nash, A.S., Sharp, N.J. The Key-Gaskell syndrome: Thecurrent siruation. Vet. Rec. 111: 532-533, 1982.5. Evans, R.J. Feline dysautonomia: Key-Gaskell syndrorne. En: Chandler,E.A. (Ed): Feline Medicine and Therapeutics, Secon edition, BlackwellScientific Publications, Oxford. 121-124, 1994.6. Blaxter, A., Gruffyd-Jones, T. Feline dysautonornia. 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Disautonomía felina

http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v14n3/11307064v14n3p135.pdf

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