Usón Gargallo, Jesús

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CLINICA VETERINARIADE PEQUEÑOS ANThUUESVolumen 10Número3Julio/Septiembre 1990EditorialFIBROENDOSCOPIA DIGESTIVA EN PEQUEÑOSANIMALESJesús Usón GargalloFacultad de Veterinaria de CáceresIntroducciónEn 1858, Kussmaul ideó la endoscopia rígida, quedespués desarrollarían Nitze, Schindler y Wolf, Kena-more, Debray, etc., hasta que cien años después Hirs-chowitz, inventó la endoscopia flexible, transmitiendola luz y la imagen a través de grupos de fibras de vidrio,que permitirían iluminar las cavidades del tubo diges-tivo con una fuente de luz instalada en el exterior, cuyasimágenes se transmitían por otro haz, desde la zonailuminada en el interior del órgano explorado, hasta elocular del endoscopio. Este descubrimiento, que trans-mite la luz pero no el calor desprendido por la fuenteluminosa y que, además, desarrolla un sistema endos-cópico flexible, fue denominado por estas dos cualida-des como endoscopia flexible de luz fría.Puede decirse que la endoscopia flexible proporcio-na una seguridad diagnóstica de tal calibre que prácti-camente acaba con los diagnósticos de aproximación,que durante tantos años hemos aceptado de la radiolo-gía del tubo digestivo.La comprobación histopatológica de los diagnósti-cos endoscópicos, en comparación con los radiológi-cos, ha permitido que nos percatemos de la inexactitudde esta última técnica, permitiendo demostrar su inefi-cacia en el diagnóstico de los procesos inflamatoriosdifusos y en la mayoría de los localizados, además desus defectos de localización, tamaño, benignidad, ma-lignidad, pronóstico, actividad, etc.Si a esto añadimos las posibilidades terapéuticas quela endoscopia flexible aporta (extracción de cuerposextraños, dilatación de estenosis esofágicas, tratamien-to de las lesiones sangrantes, polipectomías, etc.), secomprende con facilidad, que como ha ocurrido enMedicina Humana, esta técnica ha desbordado las po-sibilidades que los más optimistas habían depositadoen ella.Fibroscopiosy sistemas de reproducción de imagenUtilizamos habitualmente para las exploraciones en-doscópicas del aparato digestivo en pequeños anima-13les, un fibroscopio de visión axial de un metro de 113longitud y de un diámetro aproximado al centímetro,con utillaje necesario para sus diversas aplicaciones.Una serie de conductos en conexión con unaturbina instalada en la fuente de luz, cuya presión deaire se transmite a aquéllos a través de un frasco quecontiene agua, permite el insuflado del órgano quese va a estudiar, la limpieza de la óptica del endos-copio ya introducido en el tubo digestivo, la aspira-ción de secreciones, o la utilización de diversoselementos auxiliares de biopsias, cepillos de citología,asas de polipectomía, pinzas de extracción de cuerposextraños, etc.), lo que multiplica las posibilidades deestos aparatos.Las imágenes que se obtienen son de tal nitidez ypureza de color, que permiten su perfecta reproduc-ción contados los medios conocidos de tratamiento dela imagen (fotografía, cine, vídeo, TV, etc.) e incluso lasimágenes obtenidas con los modernos videoendosco-pios por sensor, pueden ser transmitidos por vía satéliteo teléfono a cualquier parte del mundo, ya que se tratade imágenes previamente digitalizadas.La extremidad distal de los fibroendoscopios puededirigirse en cuatro direcciones distintas (arriba y abajo,derecha e izquierda), merced a unos mandos situadoscerca del ocular, lo que permite dirigir perfectamenteel movimiento del endoscopio en la dirección queprecisamos, dentro del órgano explorado.Elementos auxiliaresA través del canal de biopsias del fibroscopio pode-mos introducir una serie de elementos que utilizaremospara el diagnóstico y tratamiento de las diferentes afec-ciones del tubo digestivo.Los de uso más frecuente son:Pinza de biopsia. De diferentes grosores y longitud,permite la obtención de pequeños fragmentos de lamucosa, para su estudio histopatológico.Cepillo de citología. En su extremo lleva un pequeñocepillo para la obtención de muestras citológicas porescarificación.Pinzas de cuerpos extraños. Disponen de un acabadoen dientes de ratón o de cocodrilo para la sujeción yextracción de los cuerpos extraños.Asa de diatermia. Destinada a la polipectomía y endeterminados casos se utiliza también para la extracciónde cuerpos extraños.CLINICA VETERlNARlADE PEQUEÑOS ANIMALESVolumen 10Número 3Julio/Septiembre 1990114 Bisturí y electrodo de coagulación. Permite el corte ocoagulación, así como la fulguración de pequeñas par-celas de la mucosa, en dependencia de su conexión a lafuente de diatermia.Tijeras.Destinadas a cortar hilos de sutura no reabsor-bidos, incisión de abscesos submucosos, etc.Sondas de medición. Disponen en su extremidad distalde unas bandas de colores, que aplicadas sobre la le-sión, nos permiten su exacta medición. Su utilización esobligada en estudios experimentales de evolución delesiones.Agujas de inyección intragástrica. Para la inyección decolorantes en la posterior localización de pequeñas le-siones y el tratamiento local de ciertos tipos de patología(alcohol en sangrantes).Papilotomo.Como su nombre indica, destinado a cortarla papila de Vater.Pehachímetro. Cuyo delgado electrodo, introducido através del canal de biopsias, nos va a permitir la exactamedición del pH de áreas muy delimitadas de la mucosa.Termómetro digital. Su electrodo, introducido a travésdel canal de biopsias, nos detectará la temperatura exac-ta de cualquier punto del tubo digestivo.De este contexto se deducen las bases de utilizaciónde la fibroendoscopia, no solamente en el campo deldiagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tubodigestivo en pequeños animales, sino también su espe-cial utilización sin necesidad de sacrificar el animal, entrabajos de investigación gastroenterológica.InformeTerminada la exploración endoscópica, emitimos uninforme que enumera los datos fundamentales del ani-mal (raza, nombre; sexo, edad, etc.),Acompañamos al informe con un esquema de dibu-jos, donde con rotuladores de colores, marcamos elemplazamiento exacto de la lesión, aspecto morfológi-co, tamaño, etc. La cámara Polaroid permite la obten-ción de fotografías en color de revelado instantáneo,que podemos añadir al informe.De igual manera, en el informe mencionamos lasalteraciones que encontramos en los órganos estudia-dos, describiéndolas morfológicamente e indicando sifuera preciso las maniobras que hemos precisado parasu observación.La medida en milímetros de las diferentes lesiones(longitud, elevación o depresión), y su distancia a ele-Editorialmentas de referencia (cardias, píloro, etc.) resulta obli-gada para el ulterior estudio evolutivo.Hacemos al final un breve resumen de la patologíaencontrada, emitiendo un diagnóstico, tras el estudiohistopatológico y/o citológico, que con frecuenciaacompañamos de un pronóstico e indicación terapéu-tica a consejada (médica, endoscópica o quirúrgica).Patología endoscópicaSiendo la fibroendoscopia una exploración eminen-temente descriptiva, se comprende que la base mássólida de la misma va a ser el conocimiento anatómicodetallado de las regiones exploradas, lo que nos facili-tará la orientación y localización de la patología encon-trada, y su posterior descripción.Una vez familiarizado con la anatomía interna delesófago, estómago, duodeno, colon, etc., así como conel manejo de los endoscopios, podremos realizar eldiagnóstico de las lesiones que hallemos en estas es-tructuras.Está demostrado y aceptado por la estadística mun-dial que los procesos inflamatorios difusos de la muco-sa esofagogástrica y colónica sólo son competencia delestudio histopatológico de la mucosa, al que sólo po-dremos llegar con ayuda de la endoscopia.Frente al cien por cien de diagnóstico que laendoscopia proporciona en la hernia hiatal, con res-pecto al cuarenta por cien que aporta la radiología,pocas veces puede contabilizar esta seguridad lapatología asociada, lo que la endoscopia resulta cla-ramente evidente.La delimitación de estenosis pépticas y cáusticas,membranas esofágicas y acalasias, se pueden diagnos-ticar por radiología. Sin embargo, pocas veces estatécnica puede definir las lesiones con la exactitud conque la endoscopia puede hacerlo, en especial sobre lapatología asociada, su pronóstico y menos aún consti-tuir además el tratamiento definitivo y de menor riesgode no pocos procesos de este tipo.La patología ulcerosa puede conocerse por radiolo-gía, pero nunca con el detalle y seguridad de la endos-copia, que proporciona además con exactitud los datosde localización, dimensiones, profundidad, lesionesperilesionales, existencia de hemorragia reciente o an-tigua, etc., lo que da a esta técnica mayor credibilidad,no sólo en el diagnóstico, sino en el pronóstico eindicación terapéutica.14CLINICA VETERINARIADE PEQUEÑOS ANIMALESVolumen 10Número3Julio/Septiembre 1990Recordemos que la endoscopia no sólo permite diag-nosticar y localizar los cuerpos extraños radioopacos,sino también los radiotransparentes, haciendo posibleademás su extracción, aventajando de este modo, nosólo a las técnicas radiológicas, sino también a las qui-rúrgicas, que por su exiguo riesgo y rapidez de acción.Los crecimientos tumorales benignos o no de lamucosa del tubo digestivo son diagnosticables, inclusolos milimétricos, sin dificultad por endoscopia, cuyatécnica nos facilita su exéresis total por polipectomíaendoscópica sin riesgos quirúrgicos y el consiguiente ydetallado estudio histopatológico de la pieza.La endoscopia proporciona, además, la posibilidadde realizar biopsias y citología por escarificación opunción, que conlleva un mayor control de garantíadiagnóstica en la que se basa su seguridad y fiabilidad.Terapéutica endoscópicaLosmedios endoscópicos actuales permiten resolvergran número de afeccciones del tubo digestivo, sinnecesidad de recurrir a intervenciones de cirugía con-vencional, que, unas veces por la edad y otras por lalocalización, podrán repercutir gravemente en la vidadel animal. Entre las distintas aplicaciones de terapéu-tica endoscópica distinguiremos las siguientes: a) poli-pectomía, b) dilatación de estenosis esofágicas y e)extracción de cuerpos extraños.a) PolipectomíaLa polipectomía proporciona la posibilidad de extir-pación definitiva de los pólipos del tubo digestivo, conrápidos y eficaces resultados, prácticamente sin riesgos,lo que permite evitar la cirugía convencional y susinconvenientes.Lapolipectomía puede considerarse como una prác-tica rutinaria, cuya ejecución dura pocos minutos y elíndice de complicaciones, en manos experimentadasno supera el 0,5 %.Para la práctica de esta técnica, el animal debe estaren ayunas durante 24 horas, seguido de una anestesiageneral. Los pólipos deben extirparse en su totalidad,evitando la simple biopsia que puede inducir a erroresde clasificación. El estudio seriado de los cortes de lapieza completa proporciona una mayor fiabilidadhistológica.El laza de polipectomía abarcará al pedículo delpólipo, debiendo evitar las fugas de corriente por acer-15Editorialcarla demasiado al endoscopio o por permitir el con-tacto continuado del pólipo con las otras paredes delórgano donde asienta. .La escara que queda tras la polipectomía es limpia.Si alguna vez se produce alguna hemorragia, no acos-tumbra ésta a superar los dos o tres centímetros cúbicos.La fuente de diatermia utilizada para esta prácticaconsta de dos electrodos: uno activo (coagulación ycorte) y otro indiferente conectado a una placa, quepermite una superficie de contacto en el cuerpo delanimal. Estos aparatos trabajan con frecuencias supe-.riores a 300 K Herz que no afectan al miocardio.Terminada la polipectomía, el animal deberá teneruna dieta de dos días, siendo normal el régimen de vidaen el resto del postoperatorio.115b) Dilatación de estenosis esofáficasEl grave problema que plantea la patología esteno-sante del esófago (péptica cáustica o traumática), que-da prácticamente resuelta por el procedimientoendoscópico de dilatación de las estenosis esofágicas,en un porcentaje próximo al cien por cien de los casos.La técnica de la dilatación de estenosis esofágicas essencilla, rápida y de extraordinarios resultados. Se in-troduce el endoscopio hasta el nivel de la estenosis y através del canal de biopsias se hace pasar un fiadormetálico de extremo atraumático, que nos servirá deguía para posteriormente pasar las bujías de dilatación,en creciente sucesión de diámetros, hasta que la opo-sición de la estenosis al paso de la bujía sea manifiesta.El control con el mismo endoscopio nos permitiríaevitar riesgos y complicaciones.En dependencia del diámetro obtenido, la gravedadde la lesión, la extensión de la misma, etc., irá la dieta(blanda, semi blanda o normal), a que será sometido elanimal en el período posterior a la dilatación.Pocas veces son necesarias más de tres sesiones dedilatación endoscópica. Estas sesiones las distanciare-mos en períodos de 15 a 30 días, según la gravedad dela estenosis y las lesiones originadas en la mucosa porla dilatación.Las revisiones posteriores dependen de la evoluciónclínica del proceso.c)Extracción de cuerpos extrañosLa existencia de cuerpos extraños constituye la pa-tología más frecuente en el tracto superior del tubodigestivo en pequeños animales.CLINICA VETERINARIADE PEQUEÑOS ANIMALESVolumen 10Número3Julio/Septiembre 1990116 Cuando se enclavan en esófago, su localización másfrecuente es a nivel del cayado de la aorta, por dificultadde dilatación que el esófago tiene a este nivel, por estarabrazado por esta estructura.Los cuerpos extraños que pasan este estrechamientofisiológico, se depositan en la zona supracardial. Sipasan el cardias los encontramos habitualmente enestómago, sobre el lago mucoso.Para la extracción de los cuerpos extraños, cual-quiera que sea su localización, disponemos de unaserie de elementos auxiliares, siendo los más utiliza-dos las pinzas de ratón o de cocodrilo y el lazo conel que asimos el cuerpo extraño para su posteriorextracción.Los cuerpos extraños de pequeño tamaño o delga-dos (agujas, chapas, etc.), los extraemos con ayuda delas pinzas de ratón. Los de mayor tamaño (huesos yotros elementos de moderado calibre), los sacamos conel lazo.EditorialLa extracción de cuerpos extraños evita totalmentela necesidad de realizar intervención quirúrgica alguna.El ingenio del endoscopio proporcionará a esta técnicadiferentes horizontes, que se adaptarán en cada caso almaterial ingerido y a los medios de que disponemos onuevos elementos de nuestra propia fabricación.EpílogoGracias al gran avance tecnológico que la endosco-pia ha experimentado en el diagnóstico de las lesionesdel tubo digestivo, esta técnica se sitúa en lugar deprivilegio dentro de la gastroenterología, permitiendoademás de la visualización, localización, diagnóstico ypronóstico de las lesiones de la mucosa, también sutratamiento, que en algunos casos será definitivo y enotros irá destinado a ampliar la seguridad diagnósticadel histopatólogo y, en general, a mejorar la situaciónfuncional del tubo digestivo de los animales.16

Fibroendoscopia digestiva en pequeños animales

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