Un Schnauzer miniatura, macho, de 13 meses de edad, presenta un cuadro de vómitos crónicos con historia clínica de gastritis. El examen físico y las pruebas complementarias permiten diagnosticar un cuadro compatible con la nefropatía familiar del Schnauzer miniatura. Se instauró dieta y tratamiento médico hasta que el animal empeoró a los dos meses y medio

Espada, Yvonne

Fondevila, Dolors

Ortuño Romero, Anna M.

Ruiz de Gopegui i Fernández, Rafael

Diposit Digital de Documents de la UAB

-ARTíCULO ORIGINAl- t!Nefropatía congénita en Schnauzer miniaturaR. RUIZ DE GOPEGUI, Y. ESPADA, A. ORTUÑO, D. FONDEVILADpto. de Medicina y Cirugía Animales.Facultad de Veterinaria.Universidad Autónoma de Barcelona.08193 Bellaterra (Barcelona).Fax 3493 581 2006.E-mail: rafael.ruiz@uab.esResumen. Un Schnauzer miniatura, macho, de 13 meses de edad, presenta un cuadro de vómitos crónicos conhistoria clínica de gastritis. El examen físico y las pruebas complementarias permiten diagnosticar un cuadrocompatible con la nefropatía familiar del Schnauzer miniatura. Se instauró dieta y tratamiento médico hasta queel animal empeoró a los dos meses y medio.Palabras clave: Nefropatía familiar; Perro; Schnauzer miniatura.IntroducciónLas nefropatías familiares son un grupo de enferme-dades que comprenden la displasia renal, nefropatíasjuveniles, glomerulopatías y disfunciones tubularesí!'.Las lesiones renales congénitas tienen componentehereditario en razas como Lhasa Apso, Shih Tzu(21,Perro de aguas, Soft-coated Wheaten terrier, Goldenretriever, Alaskan malamute, Chow chowv", Samoye-do, Cocker spanielv'-", Bull terrier, Dobennann, Terra-nova, Rottweiler, Cairn terrier, Shar pei(6), Beagle,Boyero de Berna'!', Elkhound, Pembroke Welsh Corgi,Basenji, Keeshond, Bedlington terrier y Schnauzerminiatura'?'; pero puede aparecer esporádicamente enotras razasv".En la nefropatía congénita, las lesiones renales estánpresentes al nacer o pueden desarrollarse como conse-cuencia de un defecto congénito. En todo caso, dichaslesiones pueden no ocasionar sintomatología clínicahasta edades medias o avanzadas cuando llegan a oca-sionar insuficiencia renal crónica (IRC).La histopatología del tejido renal al final del procesopuede enmascarar la lesión renal primaria porque pue-den prevalecer las alteraciones secundarias como infla-mación, fibrosis y mineralización.Los signos clínicos más frecuentes son poliuria, poli-dipsia, anorexia, adelgazamiento y vómito. En la--------- 328CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES. REV¡STA OFICIAL DE AVEPAexploración general suele observarse mal aspecto gene-ral, pelaje deslucido, emaciación, deshidratación,mucosas pálidas, úlceras orales y halitosis. La biopato-logía se caracteriza por isostenuria, azotemia, hiperfos-fatemia y anemia no regenerativa. Al final del procesopuede aparecer acidosis metabólica. En las glomérulo-patías es característica la proteinuria.El diagnóstico de nefropatía familiar se basa en elcuadro clínico, la exclusión de posibles etiologíascapaces de ocasionar un proceso similar y la identifica-ción de lesiones renales propias o compatibles con lanefropatía familiar correspondiente a la raza'v. En todocaso, el diagnóstico clínico requiere una historia clíni-ca detallada, examen físico completo, urianálisis, uro-cultivo, bioquímica sérica y ecografía o radiografíarenal. El diagnóstico definitivo de la displasia renal,telangiectasia y amiloidosis se puede obtener mediantehistopatología renal. Sin embargo, el diagnóstico defi-nitivo de algunas glomerulopatías requiere, además,inmunopatología y/o microscopía electrónica'v,El pronóstico en estas enfermedades es desfavorabley no existe tratamiento efectivo a excepción del tras-plante renal. Sin embargo, la terapia de IRC está indi-cada para paliar la sintornatología clínica y alargar laesperanza de vida del animal. En este artículo, se des-cribe un caso de nefropatía congénita en un Schnauzerminiatura tratado médicamente.para enfermo renal (Prescription Diet canine k/d®Hills), ranitidina (cápsulas de IS mg; 2 mg/kg 12h),estanozolol (Winstrol; Zambon 1 mg 12h) yamoxicili-na-clavulánico (Clavumox; Pharmacia Upjohn 20mg/kg 8h).Al cabo de dos semanas el perro estaba activo, sinanorexia y se había resuelto la bacteriuria (urocultivonegativo). La azotemia e hiperfosfatemia habían mejo-rado pero persistía la anemia no regenerativa. El exa-men ecográfico mostró un aumento general de la eco-genicidad renal, demarcación córtico-rnedular pobre,pérdida de la ecoestructura renal interna y distensiónmoderada de la pelvis renal (2,3 mm). Los riñones eranmás pequeños de lo normal (Fig. 2). Las imágenes eco-gráficas de los uréteres, vejiga de la orina, hígado ybazo eran normales. Con los datos obtenidos se esta-blece un diagnóstico diferencial de displasia renal, pie-lonefritis, glomérulonefritis crónica u otra enfermedadrenal terminal. Se llevó a cabo biopsia renal mediantelaparotomía (para garantizar la obtención de cortezarenal y evitar lesionar otras estructuras). Macroscópica-mente, los riñones eran pequeños, pálidos e irregulares(FIg. 3). La biopsia renal indicó: fibrosis intersticial,pérdida de túbulos renales y ausencia de gloméru-los. Las lesiones intersticiales comprendían fibrosis,mineralización e infiltrado inflamatorio linfo-plasmo-citario. En las lesiones tubulares había dilatación tubu-lar con acúmulo de material amorfo (cilindros hialinos)en algunos, engrosamiento y/o mineralización de lamembrana basal y alteraciones epiteliales como va-cuolización o desorganización (Figs. 4 y 5). A partirde estos datos se establece un diagnóstico de nefropatíafamiliar y posible displasia renal. El grado de le-Nefropatía congénita en Schnauzer miniaturaCaso clínicoSe refiere un Schnauzer miniatura macho de 13meses de edad al Hospital Clínico Veterinario de laUniversidad Autónoma de Barcelona a consecuenciade un historial de gastritis de un mes de duración. Con-sume una dieta comercial normal y la pauta de despa-rasitación y vacunación es correcta.En la exploración general se observa un animal adi-námico, delgado, con mucosas pálidas y monorquidia.Presenta dolor abdominal a la palpación en el epigas-trio izquierdo y regiones sublumbares.El hemograma (Tabla I), perfil bioquímica (Tabla 11)y urianálisis (a partir de cistocentesis) son compatiblescon IRC e infección de tracto urinario (ITU) de acuer-do con la presencia de: anemia no regenerativa, azote-mia, hiperfosfatemia, isostenuria, albuminuria, piuria,bacteriuria (Escherichia coli), urotelio abundante en elsedimento (posiblemente de vejiga de la orina, pelvisrenal y túbulos renales) (Fig. 1) Yproporción de proteí-na:creatinina en orina UP/C de 1,16.El diagnóstico presuntivo es, en este momento, deIRC, ITU y -posible- gastritis secundaria. El perro nopresentaba anuria y se instauró tatamiento inicial deinsuficiencia renal. Dicha terapia consistió en: fluidote-rapia con cristaloides (el doble de la cantidad de man-tenimiento), cimetidina (Tagamet; Smithkline Bee-cham-lO mg/kg 12h), metoclopramida (Primperan;Delagrange-O,4 mg/kg 12h) y ampicilina (Britapen;Smithkline Beecham-20 mg/kg 8h). Al cabo de cincodías, mejoró sensiblemente el estado del animal aunqueno desapareció la azotemia. Así, se instauró tratamien-to ambulatorio a base de dieta de proteína restringidaTabla I.Evolución del hemograma.Parámetro Día O Día29 Día 48 Día 60 Día 67 Día 70 Valor de referenciaEritrocitos I06/111 3,30 2,65 2,83 4,04 4,9 5,97 5,5-8,5HTC% 23 19 21,4 28,5 34,8 43,3 37-55Hemoglobina g/di 8,2 7,1 7,2 9,2 11,4 13,3 12-18Leucocitos/ul 13.900 8.700 9.975 9.800 9.700 15.500 6.000-17.000Plaqueras/ul 343.000 366.000 1.285.000 324.000 300.000 306.000 200.000-500.000Tabla Il. Evolución de la bioquímica sérica.Parámetro Día O Día 1 Día2 Día3 Día4 Día 11 Día 29 Día48 Día 70 Día 71 Valor de referenciaUrea rng/dl 441 >300 >300 199 207 204 193 179 170 168 20 a 48Creatinina mg/di 6,5 S,S 4,95 4,1 3,56 3,9 4,67 5,9 7,2 4,24 0,7 a 1,2Potasio rnmol/l 4,7 3,84 4,84 3,57 4 a 5,4Fósforo mg/dI 17,6 11,6 13 4,8 a 9Calcio mg/dl 11,5 12,7 12,9 9,2 a 13329 ----------Clin Vel Pequeños Anim Vol. 21 nil42001 R. RUIZ DE GOPEGUI, Y. ESPADA, A. ORTUÑO, O. FONDEVILAr-~.'-,-~ _. ,,-- .. I/J::: ., ", \\:./t" ,.'v()-.....,""Fig. 1. Sedimento de orina: neutrófilos degenerados, bacteriaslibres y fagocitadas, y urotelio (procedente de túbulo renal posible-mente). Diff-Quik lOOOx.Fig. 3. Riñón izquierdo: riñón pequeño con superficie pálida e irre-gular.Fig. S. Biopsia renal. Fibrosis intersticial, distensión tubular y cambiosepiteliales. Material amorfo intratubular, engrosamiento de la mem-brana basal y mineralización tubular. Hematoxilina-eosina, IOOx.330CÚNICA VETEmNARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES, REVISTA OFICIAL DE AVEPA-"Fig. 2. Ecografía de riñón izquierdo: hiperecogénico, pequeño eirregular. Pérdida de ecoestructura renal y demarcación córtico-medular. Distensión moderada de la pelvis renal.Fig. 4. Biopsia renal. Fibrosis intersticial, pérdida de túbulos rena-les y mineralización. Hernatoxilina-eosina, IOOx.sión renal, avanzado, indicó un pronóstico desfavo-rable.Se modificó el tratamiento retirando la ranitidina yestanozolol e incluyendo sucralfato 0,5 g 12h (Urbal,Merck,) para reducir la absorción intestinal de fósforoy eritropoyetina humana recombinante ex (Epopen;Esteve 150 UI/kg subcutánea 7 días, luego SO a 150UI/kg/día tres días por semana). La anemia se resolvióen S semanas de administración de eritropoyetina, perola azotemia persistió. Dos semanas más tarde el perropresentó estupor, vómito, azotemia severa e hiperfosfa-temia. El tratamiento resultó infructuoso y se llevó acabo la eutanasia del animal a petición del propietario,quién no consintió que se realizara necropsia.Nefropatía congénita en Schnauzer miniaturaDiscusiónLa IRC es un síndrome consistente en el deteriorolento y progresivo de la función renal. Se caracterizapor azotemia, hiperfosfatemia, hipocalemia, acidosismetabólica y anemia no regenerativa.Pese a la presencia de ITU, en el caso descrito, laanorexia, vómito, azotemia, hiperfosfatemia y anemiano regenerativa son indicativas de IRe. La pielonefritises una causa infrecuente de IR, pero la destrucción desuficientes nefronas puede desencadenarla. En todocaso, la IRC en un animal joven es sugerente de unaposible nefropatía congénita o familiar. El examen eco-gráfico revela la pérdida de ecoestructura renal y elaumento de la ecogenicidad cortical, compatible coninflamación crónica, displasia renal o nefropatía termi-nal. Al progresar la patología inicial aumenta la fibro-sis, de modo que va desapareciendo la demarcacióncórtico-medular y todo el riñón se hace más pequeño yecogénico. El espàcio anecóico entre el seno renal cen-tral hiperecogénico se identifica como dilatación levede la pelvis renal (al no haber dilatación ureteral indicaenfermedad congénita o pielonefritisj'?'. Ecográfica-mente, la displasia renal canina se caracteriza por riño-nes irregulares hiperecogénicos con arquitectura anor-mal, médula pequeña y deformada, y corteza desor-ganízada-'?'. La presencia de corteza renal hiperecogé-nica y fina en riñones de pequeño tamaño y en un perrojoven es típica de displasia renal'!". Aunque el animalafectado necesita todo el parénquima renal funcionalposible, la biopsia está indicada para establecer undiagnóstico y pronóstico precisos y prescribir la terapiamás adecuada.El tratamiento inicial se dirigió a estabilizar el animaly mejorar, o resolver, la azotemia, anorexia, vómito eITU. Los esteroides andrógenos podrían mejorar laanemia no regenerativa y el anabolismo proteico, sibien la terapia efectiva se consiguió con eritropoyetina.Tras la segunda semana de administración de eritropo-yetina se produjo una trombocitemia transitoria (TablaI). La dieta apropiada es básica para el tratamiento de laIRe. Tiene como finalidad reducir la azotemia e hiper-fosfatemia y retrasar la progresión de la lesión y dis-función renal. Para ello se prescribió una dieta con res-tricción de proteína, fósforo, sodio y se añadió un que-lante del fósforo.La clínica mejoró hasta los dos meses y medio. Des-graciadamente, empeoró de forma brusca y la terapiaulterior fue ineficaz. Esta evolución se explica, sobretodo, por lo avanzado de la lesión renal. Aunque, elincumplimiento de la dieta en las últimas semanas(ingirió repetidas veces dieta normal de gato en lugarde la prescrita) y la posible influencia de la eritropoye-tina en el desarrollo de gloméruloesclerosis pudierantener un efecto deletéreo y precipitar el desenlace.Pese al mal pronóstico de la displasia renal, el trata-miento médico y dietético puede mejorar la azotemia yel hiperparatiroidismo renal secundario. Sin embargo,la anemia no regenerativa con falta de síntesis de eri-tropoyetina se mantiene'!". Se han descrito casos dedisplasia renal con severidad variable y, por tanto,esperanza de vida diferente'P'.La nefropatía familiar con características de displasiarenal se ha descrito previamente en ocho Schnauzersminiatura. La sintomatología clínica consistió en vómi-to, poliuria, polidipsia, azotemia, isostenuria y anemiano regenerativa. Los perros afectados vivieron entre 4,5y 36 meses. En el caso presentado, se sospecha el ori-gen hereditario puesto que todos los machos de lacamada murieron en los primeros meses (el criador nopidió diagnóstico del proceso). La biopsia renal eracompatible con una lesión renal avanzada de nefropatíafamiliar o enfermedad renal juvenil. El aspecto macros-cópico y la histopatología de este caso son comparablesa los descritos por Morton y cols. en 1990(7). La ausen-cia de glomérulos renales en la biopsia se puede expli-car por la fibrosis renal avanzada. La baja densidad deglomérulos renales es típica de la displasia renal. Sinembargo, el diagnóstico definitivo de displasia renal nopuede emitirse sin evaluar un número suficiente de glo-mérulos renales. Las alteraciones tubulares e intersti-ciales sustentan el diagnóstico de nefropatía familiar ode enfermedad renal juvenil. Este caso clínico aumentael número de descripciones de la nefropatía familiar enSchnauzer miniatura y corrobora los hallazgos anterio-res'?'.Summary.A thirteen-month-o!d ma!e Miniature Schnauzer dog was presented with a history of chronic vomiting and gastritis. Clini-cal, ultrasonographic, and histopatho!ogic examination revealed the presence of familial nephropathy. Dietary and medica!therapy was instituted for two and ha!f months unti! the dog worsened.Key words: Familia! nephropathy; Dog; Miniature Schnauzer.331 ----------sian Ridgeback dogo J Small Animal Practice 1996; 37: 552-555.9. Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER. Ultrasonography of theurinary tract and adrenal gland. En: Veterinary diagnostic ultra-sound. Eds T.G. Nyland. and J.S. Mattoon. WB Saunders Co,Philadelphia. pp 95-124, 1995.10. Finn-Bodner STo The kidneys. En: Practical veterinary ultra-sound. Eds R.E. Cartee, B.A. Selcer, J.A. Hudson, S.T. Finn-Bodner, M.B. Mahaffey, P.L. Johnson. and K.W. 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Nefropatía congénita en Schnauzer miniatura

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