El nefroblastoma espinal es una neoplasia infrecuente en el perro. Se diagnostica en animales jóvenes, afectando, casi exclusivamente, al segmento medular T10 -L2. En este trabajo, e describen los signos clínicos, resultados de las pruebas complementarias y los hallazgos histopatológicos de un perro con un nefroblastoma espinal.

Espino López, Luciano

García, J.

López, M.

Suárez Rey, María Luisa

Taboada, M. J.

Vila Pastor, Mónica

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179IntroducciónEl nefroblastoma espinal es una neoplasia infrecuente que se diagnostica en perros jóvenes (menores de 3 años), especialmente en Pastor Alemán, donde parece haber cierta predisposi-ción racial1,2. Suele presentarse a nivel del segmento medular T10-L2 y puede tener un tamaño considerable llegando a comprimir la médula espinal de forma extrema. La metástasis es poco común, aunque algunos de estos tumores son muy invasivos localmente3,4. Su naturaleza histológica no está claramente defi nida ya que es negativo para las tinciones de antígenos neuroectodérmicos (GFAP, enolasa neuronal, etc.) y sin embargo, es positivo en tinciones con anticuerpos específi cos para células renales5. Aunque la mielografía se ha empleado de forma rutinaria para la localización y diagnóstico de neoplasias medulares, entre ellos el nefroblasto-ma, la mayor accesibilidad a la RMN hace que esté siendo desplazada por esta técnica que ha demostrado tener una mayor sensibilidad y especifi cidad6-8. En algún caso, la ecografía intrao-peratoria ha sido útil para delimitar la extensión del tumor y facilitar su escisión quirúrgica9. La cirugía es el tratamiento de elección, con una supervivencia que es superior a los 12 meses en muchos de los casos publicados7-8,10-11. En este trabajo, se describen los signos clínicos, resultados de las pruebas complementarias y los hallazgos histopatológicos de un Rottweiler con un nefroblastoma espinal.Caso clínicoUna perra Rottweiler, de 14 meses de edad y 28 kg de peso, fue remitida a nuestro hos-pital con una historia de cojera de las extremidades posteriores, que fue progresando hasta una paraparesia no ambulatoria, de dos semanas y media de duración. Inicialmente, la perra mostró una cojera de la extremidad posterior derecha que fue tratada con antiinfl amatorios no esteroideos (meloxicam 0.1 mg/kg vía oral) durante tres días. El cuadro clínico empeo-ró con afectación de la extremidad posterior izquierda, momento en el que sustituyeron el tratamiento precedente por glucocorticoides (prednisona 0.5 mg/kg/cada 12 horas), con los que tampoco se observó ninguna mejoría. No existían antecedentes de traumatismo y, según observación del propietario, la paciente nunca había mostrado dolor.Durante el examen físico general del animal no se detectó ninguna alteración destacable. El examen neurológico puso en evidencia una paraparesia no ambulatoria acompañada de défi cit propioceptivos en las extremidades posteriores. Los refl ejos espinales estaban aumen-tados en la extremidad posterior derecha y eran normales en la izquierda. La exploración de las extremidades anteriores y pares craneales estaba dentro de la normalidad con lo que se estableció la localización de la lesión en el segmento medular T3-L3 lateralizada a la derecha. El animal mantenía la sensibilidad superfi cial en las extremidades posteriores y no se detectó ningún punto de dolor en la exploración de la columna vertebral. El diagnóstico diferencial incluía un problema congénito, degenerativo, neoplásico o infl amatorio/infeccioso.Nefroblastoma espinal en un RottweilerEl nefroblastoma espinal es una neoplasia infrecuente en el perro. Se diagnostica en animales jóvenes, afectando, casi exclusivamente, al segmento medular T10-L2. En este trabajo, se describen los signos clínicos, resultados de las pruebas complemen-tarias y los hallazgos histopatológicos de un perro con un nefroblastoma espinal.L. Espino, M. López1, J. García1, M.L. Suárez1, M.J. Taboada2 y M. Vila1HCV Rof Codina. Estrada da granxa s/n. 27002 Lugo1 Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias. Campus Universitario s/n. 27002 Lugo2 Centro Veterinario Lalín. PontevedraPalabras clave: mielografía, nefroblastoma, neoplasia espinal, perro.Clin. Vet. Peq. Anim, 27 (3): 179-182, 2007C180Los valores de la hematología, bioquímica y urianálisis estaban dentro de los rangos fi siológicos. Se realizaron ra-diografías simples de la columna vertebral en las que no se observaron lesiones óseas ni reducción de los espacios in-tervertebrales. Un ligero aumento de la concentración de proteínas (33 mg/dl; normal <25 mg/dl), con un recuento celular normal, fue la única anomalía destacable en el aná-lisis del LCR. La mielografía mostró una lesión intradural ex-tramedular a nivel de T13-L1 en el lado derecho, compatible con una neoplasia (Figs. 1A y 1B). En este momento, el pro-pietario decidió no llevar a cabo el tratamiento quirúrgico y solicitó la eutanasia de la paciente.En el estudio histopatológico se observó, a nivel macros-cópico, una masa intradural-extramedular, encapsulada de 1 cm de diámetro localizada en médula espinal a nivel T13-L1 (Fig. 2). El resto de los órganos no presentaba ninguna lesión macroscópica de interés. Histológicamente, la masa estaba compuesta por células epiteliales que formaban tú-bulos y acinis, entre las que destacaban formaciones muy similares a glomérulos embrionarios (Fig. 3). El epitelio de los túbulos en ocasiones formaba invaginaciones hacia la luz. En algunas zonas aparecieron focos de células blásticas pequeñas, redondas u ovales, con escaso citoplasma. Los hallazgos histopatológicos permitieron confi rmar el diag-nóstico de un nefroblastoma.DiscusiónLa incidencia de tumores espinales en el perro y gato, en general, es baja, aunque algunos como el linfosarcoma son relativamente frecuentes12. La mayoría de los casos se diagnostican en perros de edad media-avanzada (máxima incidencia en torno a los seis años); sin embargo, la edad no debe considerarse un factor limitante, ya que en trabajos anteriores se observó que hasta un 30% de los pacientes con un tumor espinal tenían menos de tres años1,13. Una de estas excepciones es el nefroblastoma espinal, que afecta a perros entre los seis meses y tres años de edad, aunque se ha descrito en un perro de siete años14. Un gran número de los casos publicados se han observado en perros de razas medianas a grandes, mostrando una incidencia particular-mente elevada en el Pastor Alemán, siendo este el primer caso descrito en un Rottweiler 5-8,10-12,14-18.Clásicamente, los tumores espinales se clasifi can en fun-ción de su posición respecto a la médula espinal en:-Extramedulares: son los más frecuentes y suelen afectar a las estructuras no nerviosas provocando una mielopatía compresiva. Ejemplos: linfosarcoma, osteosarcoma verte-bral, etc.-Tumores intradurales extramedulares: se localizan en el espacio subaracnoideo y los más frecuentes son los me-ningiomas y tumores de raíces nerviosas (neurofi broma, schwanomas, etc.) que crecen en el canal vertebral com-primiendo la médula espinal1-2,19. Constituyen, aproximada-mente, el 35% de todos los tumores espinales2,20.Figura 1. Mielografía proyec-ción lateral (A) y ventrodorsal (B). Se observa una disminu-ción del espacio subaracnoi-deo y acumulo de contraste alrededor de la lesión loca-lizada a nivel de T13-L1 y lateralizada a la derecha (B), hallazgos característicos de una lesión intradural-extra-medular.Figura 2. Imagen macroscópica en la que se observa la masa de aproxi-madamente 1 cm de diámetro, encapsulada y de localización intradural-extramedular.Espino et al.AB181Vol. 27, nº3, 2007Figura 3. Microfotografía de la masa en la que se observan células epite-liales formando túbulos y una estructura similar a un glomérulo embrio-nario. HE 100X.-Tumores intradurales intramedulares: están dentro de la médula espinal y pueden ser primarios (ependimomas, glio-mas) o metástasis.El comportamiento biológico de los nefroblastomas espinales no se conoce con precisión, ya que son tumores infrecuentes y muchos pacientes, al igual que sucedió en nuestro caso, son eutanasiados cuando se diagnostica un tumor espinal6,11,16-18,21. Se cree que los nefroblastomas se originan a partir de remanentes de tejido embrionario renal que quedan atrapados dentro de la dura durante el desa-rrollo fetal22. Habitualmente, se presentan como una masa única, de localización intradural extramedular, y que suele si-tuarse en posición dorsolateral en relación a la médula espi-nal6,15,17. En ocasiones, pueden tener un origen intramedular o infi ltrar a la médula, lo que difi culta su resección completa y empeora el pronóstico7-8,11. Con la excepción de un paciente que exhibió afectación de los segmentos medulares L4-L64, todos los nefroblastomas espinales caninos se localizan en el segmento medular T10-L2 por lo que los signos clínicos refl ejan la compresión medu-lar en la región espinal T3-L3. Los perros afectados muestran ataxia de las extremidades posteriores, paresia, défi cit pro-pioceptivos y normo a hiperrefl exia que pueden ser simétri-cos o asimétricos, progresando de forma lenta en la mayoría de los casos4,7-8,11. Dado que no afectan al hueso ni tienen capacidad de metástasis a distancia, las radiografías simples de columna y tórax tienen una utilidad limitada en el diagnóstico de un nefroblastoma. La presencia de células neoplásicas en el lí-quido cefalorraquídeo (LCR) sólo se ha documentado en un perro16. En el resto de los casos, el LCR es normal o muestra un ligero incremento en la concentración de proteínas, sin cambios en el recuento celular4,6. Tradicionalmente, la mielo-grafía ha sido utilizada para identifi car lesiones medulares y poder clasifi carlas como extramedulares, intradurales extra-medulares o intramedulares. En algunas ocasiones, es difícil diferenciar una lesión intramedular de una intradural extra-medular con la mielografía y, así, en algún paciente con un nefroblastoma, se diagnosticó erróneamente la lesión como intramedular e, incluso, la mielografía fue normal en otro caso donde se puso en evidencia con RMN que el animal presentaba una lesión intramedular6-7. La RMN se ha conver-tido en la técnica de elección en estos casos, ya que permite identifi car con mayor precisión la localización y extensión de las lesiones medulares, dos datos claves a la hora de emitir el pronóstico y plantear el tratamiento quirúrgico6-8. De forma anecdótica, se ha empleado la ecografía intraoperatoria en un perro con nefroblastoma para identifi car mejor los már-genes de la masa y poder hacer una escisión completa9.El tratamiento de elección del nefroblastoma espinal es la resección del tumor limitando al máximo el daño de la médula espinal5,7-8,10-11,15. Esto no siempre es posible, ya que en muchas ocasiones tiene un tamaño considerable e, in-cluso, puede infi ltrar la médula espinal, y en estos casos son frecuentes las recidivas locales5,7,10. Todavía no se dispone de datos sufi cientes para recomendar el empleo de terapias adyuvantes, como la radioterapia15,23, en pacientes en los que no se ha conseguido una eliminación completa, pero, posiblemente, esta será una de las opciones terapéuticas en el futuro.El pronóstico para los pacientes con nefroblastoma espi-nal es de reservado a grave. En muchos casos, el diagnóstico se realiza de forma tardía, cuando el tumor ha alcanzado un tamaño considerable, lo que imposibilita la escisión comple-ta. Muchos de estos perros son eutanasiados antes o du-rante la cirugía y en los que se elimina parte de la masa las recidivas son frecuentes en un período de tiempo que oscila entre los cuatro meses y tres años5,7,10. En los pacientes don-de se ha podido llevar a cabo una resección total, se descri-be una resolución completa de los síntomas con períodos de supervivencia prolongados (>2 años)10-11.Si bien el nefroblastoma espinal es una patología infre-cuente, debería incluirse dentro del diagnóstico diferencial de perros jóvenes, particularmente de razas medianas-gran-des, que presentan signos clínicos compatibles con una lesión medular en la región T3-L3. El diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico son los puntos clave para intentar conseguir la curación del paciente.182TittleSpinal nephroblastoma in a RottweilerSummaryA clinical case of canine spinal nephroblastoma is described. A 14-month-old Rottweiler dog was presented for diagnosis of progressive hind limb paresis and ataxia. Based on the neurological examination, a T3-L3 spinal cord lesion was suspected. Plan radiographs of the spinal column were unremarkable, cerebrospinal fl uid revealed a mild increase of protein concentration (33 mg/dl) with a normal cell count, and a myelogram outlined an intradural-extramedular mass of the spinal cord at T13-L1. At this moment, the owner rejected to continue with therapy and chose to have the dog euthanized. Histologically, the mass was composed of tubules and acini lined with epithelial cells having little cytoplasm. These epithelial cells were occasionally invaginated into a central lumen, resembling embryonic glomeruli. A diagnosis of spinal nephroblastoma was made on the basis of signalment, lesion location and histopatological analysis. The diagnosis, treatment and pathology of canine spinal nephroblastoma are discussed.Key words: Dog, myelography, nephroblastoma, spinal neoplasia.Bibiografía1. Luttgen PJ, Braund KG, Brawner WR Jr, Vandevelde M: A retrospecti-ve study of twenty-nine spinal tumours in the dog and cat. J Small Anim Pract, 1980; 21: 213-226.2. Wright JA: The pathological features associated with spinal tumours in 29 dogs. J Comp Pathol, 1985; 95: 549-557.3. Baumgartner W, De Vargas Peixoto PF: Spinal nephroblastoma (neu-roepithelioma) in the dog. Kleintierpraxis, 1988; 33: 75-76.4. Terrell SP, Platt SR, Chrisman CL, Homer BL, de Lahunta A, Summers BA: Possible intraspinal metastasis of a canine spinal cord nephroblasto-ma. Vet Pathol, 2000; 37: 94-97.5. Summers BA, DeLahunta A, McEntee M, Kuhajda FP: A novel intradu-ral extramedullary spinal cord tumor in young dogs. 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Nefroblastoma espinal en un Rottweiler

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