L’aborto ricorrente può essere definito come la presenza di due (aborto ripetuto) o più aborti (aborto abituale) di tipo consecutivo. Diverse condizioni possono essere individuate come fattori eziopatogenetici di aborto ricorrente; tuttavia, circa la metà dei casi rimane ancora senza causa apparente (aborto “sine causa”).Nel nostro studio sono state inserite 350 donne in stato di gravidanza

con storia clinica di aborto ricorrente, le quali sono state studiate in riferimento all’infezione da HCV.

Delle 350 donne esaminate, 65 (18,6%) sono risultate positive per tale infezione. In particolare, 53 (81%) hanno presentato una positività della viremia compresa tra 105 e 106 copie/ml; mentre, le restanti 12 (19%) hanno evidenziato

una positività della viremia > 106 copie/ml.

Pertanto, l’interessamento del prodotto del concepimento da parte dell’HCV potrebbe essere suggestivo di un significativo aspetto eziopatogenetico nel determinismo dell’aborto ricorrente

Cataldi, Umberto

Pennesi, P.

Vizzaccaro, F.

Riassunto: Eziopatogenesi virale (HCV) nel determinismo dell’aborto ricorrente (ripetuto ed abituale). P. PENNESI, U. CATALDI, F. VIZZACCARO L’aborto ricorrente può essere definito come la presenza di due (aborto ripetuto) o più aborti (aborto abituale) di tipo consecutivo. Diverse condizioni possono essere individuate come fattori eziopatogenetici di aborto ricorrente; tuttavia, circa la metà dei casi rimane ancora senza causa apparente ( aborto “sine causa”). Nel nostro studio sono state inserite 350 donne in stato di gravidanza con storia clinica di aborto ricorrente, le quali sono state studiate in riferimento all’infezione da HCV. Delle 350 donne esaminate, 65 (18,6%) sono risultate positive per tale infezione. In particolare, 53 (81%) hanno presentato una positività della viremia compresa tra 105 e 106 copie/ml; mentre, le restanti 12 (19%) hanno evidenziato una positività della viremia 106 copie/ml. Pertanto, l’interessamento del prodotto del concepimento da parte dell’HCV potrebbe essere suggestivo di un significativo aspetto eziopatogenetico nel determinismo dell’aborto ricorrente

PENNESI, Primo

CATALDI U

VIZZACCARO F.

Archivio della ricerca- Università di Roma La Sapienza

Eziopatogenesi virale (HCV) nel determinismo dell'aborto ricorrente (ripetuto ed abituale)

Scientific Open-access Literature Archive and Repository

Giorn. It. Ost. Gin. Vol. XXVII - n. 3Marzo 2005Eziopatogenesi virale (HCV) nel determinismo dell’abortoricorrente (ripetuto ed abituale)P. PENNESI, U. CATALDI, F. VIZZACCARO67IntroduzioneL’aborto spontaneo può essere definito come l’in-terruzione della gravidanza entro la 24a settimana digestazione (definizione derivante da una media stati-stica legislativa della letteratura internazionale).Si parla di aborto ripetuto quando la paziente haavuto almeno due aborti consecutivi, e di aborto abi-tuale quando gli aborti consecutivi sono stati tre o piùdi tre (1).L’incidenza di aborto ricorrente è intorno al 2-3%di tutte le gravidanze (1, 7).È possibile riconoscere un fattore eziopatogeneti-co collegabile al ripetersi dei fallimenti riproduttivi incirca il 60% dei casi, in cui si evidenziano nella donnao nel partner anomalie genetiche, malattie endocrine,anomalie anatomiche congenite o acquisite, fattoriautoimmuni, infezioni o stati trombofilici (2).Una anomalia cromosomica è presente nel 3-6%delle coppie colpite da aborto spontaneo ricorrente(ASR); l’anomalia cromosomica più comune è la pre-senza di una traslocazione bilanciata (3).La frequenza delle anomalie del cariotipo di pro-dotti di ASR varia enormemente in letteratura: dal 6al 60%. Questa differenza potrebbe essere dovuta adifficoltà tecniche relative alla indagine citogeneticadel materiale abortivo e/o a problematiche inerenti alreclutamento delle pazienti (1).Il 10-30% delle donne con ASR presenta anomaliecongenite dell’utero (utero unicorne, utero didelfo,utero bicorne, utero setto, etc.) o anomalie acquisite(incompetenza cervico-istmica, leiomiomi, sinechieRIASSUNTO: Eziopatogenesi virale (HCV) nel determinismodell’aborto ricorrente (ripetuto ed abituale).P. PENNESI, U. CATALDI, F. VIZZACCAROL’aborto ricorrente può essere definito come la presenza di due (abortoripetuto) o più aborti (aborto abituale) di tipo consecutivo.Diverse condizioni possono essere individuate come fattori eziopatogeneti-ci di aborto ricorrente; tuttavia, circa la metà dei casi rimane ancora senzacausa apparente (aborto “sine causa”). Nel nostro studio sono state inserite 350 donne in stato di gravidanzacon storia clinica di aborto ricorrente, le quali sono state studiate in riferimen-to all’infezione da HCV. Delle 350 donne esaminate, 65 (18,6%) sono risultate positive per taleinfezione. In particolare, 53 (81%) hanno presentato una positività della viremiacompresa tra 105 e 106 copie/ml; mentre, le restanti 12 (19%) hanno eviden-ziato una positività della viremia > 106 copie/ml.Pertanto, l’interessamento del prodotto del concepimento da partedell’HCV potrebbe essere suggestivo di un significativo aspetto eziopatogeneti-co nel determinismo dell’aborto ricorrente.SUMMARY: HCV infection and recurrent miscarriage..P. PENNESI, U. CATALDI, F. VIZZACCARORecurrent abortion is defined as two (repeated abortion) or more (usualabortion) consecutive pregnancies loss.Several conditions may play the role of etiopathogenetic factors of recur-rent abortion; anyway, there is not yet an obvious cause for about half of cases(“sine causa” abortion). We evaluated 350 pregnancy women with clinical history of recurrentmiscarriage; we have looked for HCV infection in all of them.Among the 350 women, 65 (18,6%) had HCV infection.Particularly, 53 (81%) showed viremia levels between 105 and 106copies/ml; the other 12 cases showed viremia levels higher than 106copies/ml.Therefore, embryo’s HCV infection may represent a significant etio-pathogenetic factor for recurrent abortion.KEY WORDS:  Virus dell’Epatite C - Aborto ricorrente.Hepatitis C virus - Recurrent miscarriage.Università degli Studi di Roma “La Sapienza”Dipartimento di Scienze Ginecologiche, Perinatologia e PuericulturaServizio di Ginecologia dell’Infanzia e dell’Adolescenza(Dirigente: P. Pennesi)Pervenuto in Redazione: dicembre 2004© Copyright 2005, CIC  Edizioni Internazionali, Romaendouterine, etc.) (4, 5).I fattori endocrini (insufficienza luteinica, malattietiroidee, sindrome dell’ovaio policistico ed altri) contri-buiscono all’aborto ricorrente nel 10-20% dei casi (6).Le trombofilie congenite (deficit di proteina C eproteina S, deficit di Antitrombina III, fattore VLeiden, omozigosi per la variante della metilentetrai-drofolatoreduttasi- MTHFR ed altre) sono associatein grado variabile con alcune patologie della gravidan-za, tra cui l’aborto ricorrente (8).La presenza di anticorpi antifosfolipidi si associafrequentemente ad una storia ostetrica di ASR (9).I fattori infettivi (infezioni batteriche, virali, paras-sitarie, fungine) sono tutte teoricamente causa diaborto, anche se l’associazione con l’aborto ricorrenteè tra le più controverse (10).Nei casi di sindrome da aborto ricorrente sinecausa, in cui cioè tutte le indagini risultano normali, siritiene che siano in gioco cause “alloimmuni”, soste-nute da alterazioni dei meccanismi di riconoscimentoimmunologico materno-fetale; l’aborto potrebbeessere il rigetto dell’embrione che viene a rappresen-tare una sorta di trapianto semiallogenico per lamadre.Materiale e metodiNel nostro studio sono state inserite 350 donne instato di gravidanza con storia clinica di aborto ricor-rente.Tali donne sono state studiate, oltre al monitorag-gio biochimico, biofisico e strumentale ordinario dellagravidanza, in particolare in riferimento all’infezioneda HCV utilizzando le seguenti indagini di laborato-rio:– test RIBA II e test ELISA di III generazione (180pazienti) per la ricerca degli Ab anti HCV.– Metodica PCR e AMPLICOR HCV MONITOR(170 pazienti) per la ricerca dell’HCV-RNA. RisultatiDelle 350 donne esaminate, 65 (18,6%) sono risul-tate positive per l’infezione da HCV. Di queste, 53 (81%) hanno presentato una positi-vità della viremia compresa tra 105 e 106 copie/ml; lerestanti 12 (19%) hanno evidenziato una positivitàdella viremia > 106 copie/ml.In tutte le pazienti, l’aborto spontaneo è avvenutoentro la 12a settimana di gravidanza.Discussione e conclusioniIl nostro studio evidenzia che l’eventuale interes-samento del prodotto del concepimento da partedell’HCV, escludendo tutte le altre predette cause diaborto ricorrente (genetiche, anatomiche, endocrine,autoimmuni, etc.) ed escludendo anche l’aborto ricor-rente “sine causa”, possa essere suggestivo di unsignificativo aspetto eziopatogenetico nel determini-smo dell’aborto ricorrente.Non sono stati determinanti, per la insorgenzadell’evento abortivo, i diversi livelli di viremia riscon-trati nelle pazienti (tra 105 e 106 copie/ml oppure >106 copie/ml).Peraltro, è stato determinante il tempo di persi-stenza della viremia; tutte le pazienti, infatti, presenta-vano una diagnosi di infezione da HCV da almeno 5anni antecedenti alla prima gravidanza.Non sono state determinanti le terapie effettuatesempre in tempo antecedente alla prima gravidanza,in caso di persistenza della viremia durante la gravi-danza.Sarebbe stato interessante avere il dato inerentealla ricerca dell’HCV a livello del materiale abortivo,ai fini della valutazione del rapporto diretto causa-effetto tra infezione da HCV dell’embrione o del fetoe determinismo dell’aborto patologico.In assenza di tale dato, il rapporto eziopatogeneti-co tra l’infezione da HCV e l’aborto ricorrente è dariferirsi verosimilmente alle molteplici manifestazioniextraepatiche del virus dell’epatite C.Ai fini programmatici, in tutti i casi di abortoricorrente con positività della viremia da HCV, sareb-be opportuna una impostazione terapeutica pregravi-dica, relativa alla profilassi dell’aborto ricorrentemedesimo, basata sulla ottimizzazione dell’insorgenzadell’evento gravidico in un momento più favorevole,caratterizzato da assenza della viremia medesima,ottenuta tramite terapia specifica.P. Pennesi e Coll.68Bibliografia1. VINATIER D., DUFOUR P., BERARD J., LEROY J.L.:Aborti spontanei ripetuti. Encycl Med Chir (Elsevier, Parigi),Ginecologia-Ostetricia, 770-A-20, 12 p. 1998.2. PLOUFFE L., WITHE E.W.: Etiologic factors of recurrent abor-tion and subsequent performance of couples: have we made any progressin the past 10 years? Am J Obstet Gynecol 167: 313-21; 1992.3. CAMPANA M., SERRA A., NERI G.: Role of chromosome aber-rations in recurrent abortion: a study of 269 balanced translocations.Am J Med Genet, 24 : 341-356;  1986.Eziopatogenesi virale (HCV) nel determinismo dell’aborto ricorrente (ripetuto ed abituale)694. CLIFFORD K., RAI R., WATSON H., REGAN L.: An infor-mative protocol for the investigation of recurrent miscarriage: preliminaryexperience of 500 consecutive cases. Hum Reprod, 9: 1328-1332;1994.5. MAKINO T., UMEUCHI M., NAKADA S., LIZUKA R.:Incidence of congenital uterine anomalies in repeated reproductive wastageand prognosis for pregnacy after metroplasty. Int J Fertil, 37: 167-170; 1992.6. STIRRAT G.M.: Recurrent miscarriage. II: clinical associations, cau-ses and management. Lancet, 36: 728-33; 1990.7. ALBERMAN E.: The epidemiology of repeated abortion. In: BeardR.W., Sharp F., eds. Early pregnancy loss: mechanisms and treat-ment. London: RCOG, 9-17; 1988.8. PRESTON F.E., ROSENDAAL F.R., WALKER I.D.,BRIET E., BERNTORP E., CONARD J., et al.: Increased fetalloss in women with heritable trhombophilia. Lancet, 348: 913-16; 1996.9. REECE E.A., GABRIELLI S., CULLEN M.T., ZHENGXZ, HOBBINS J.C., HARRIS E.N.: Recurrent adverse pregnancyoutcome and antiphospholipid antibodies. Am J Obstet Gynecol,163: 162-169; 1990.10. SUMMERS P.R.: Microbiology relevant to recurrent miscarriage. ClinObstet Gynecol, 148: 140-146; 1984.

http://eprints.bice.rm.cnr.it/4831/1/article%2862%29.pdf

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