López Celada, Susana

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Premio (*) 
Resultados 
fisiológicos y 
clínicos tras la 
intervención de 
Delorme en el 
tratamiento del 
prolapso rectal 
completo (resumen) 
Susana López Celada 
Se denomina prolapso rectal completo 
al descenso circunferencial de todas las 
capas del intestino a través del ano. Su 
etiología no es bien conocida, aunque se 
han implicado algunos factores predispo-
nentes como la laxitud y a tonía de la 
musculatura del suelo pélvico, defecto de 
la fi jación del recto, esfuerzos defecato-
rios, etc., asociados a anomalías anatómi-
cas preexistentes tales como fondo de 
saco peritoneal anormalmente profundo, 
diástasis de los elevadores, estiramiento y 
denervación del esfínter anal, rectosigma 
redundante, pérdida de la horizontalidad 
del recto con atenuación de las fi jaciones 
pélvicas y sacras, pérdida del soporte de 
la vejiga y el útero y descenso peritoneal. 
Se asocia a la incontinencia anal en un 
50 -70% de los casos, agravándose la 
severidad clínica y social del problema. La 
presencia de incont inencia anal puede 
influir en la técnica quirúrgica de repara-
ción y persiste tras la cirugía en un 36-
5 2 % de los casos. La asociación a altera-
OPremio Mateo Orfila del Colegio Oficial de 
Médicos de les liles Balears, 1988. 
ciones manométricas y electrofisiológicas 
es constante. 
El objetivo de este trabajo es evaluar 
los resultados clínicos y f isiológicos de la 
técnica perineal de Delorme (mucosecto-
mía de la mucosa del prolapso rectal y 
plicatura de la capa muscular lisa del recto) 
asociada a la reparación del suelo pélvico 
en el t r a tam ien to del p ro lapso recta l 
completo. 
Hemos estudiado un total de 14 pacien-
tes con prolapso rectal completo, dividi-
dos en dos grupos en función de su con-
t inencia anal: Grupo P (prolapso), com-
puesto por 7 pacientes continentes a heces 
(6 mujeres y 1 varón) con una edad media 
de 36 +-23 años (18-76) y Grupo Pl 
(prolapso + incontinencia fecal), compues-
to por 7 mujeres con una edad de 64 +- 17 
años (27-74). Para establecer compara-
ciones se utilizó un Grupo Control de 22 
mujeres sin alteraciones defecatorias ni 
c irugía de la zona que pudiese alterar las 
característ icas presivas o electrofisiológi-
cas del canal anal y recto, y estudiadas en 
nuestro laboratorio de f isiología anorrec-
tal, de edad media de 52+-21 años (21 -
72). 
Todos los pacientes se estudiaron pre 
y postoperatoriamente mediante explora-
ción cl ínica, manometr ía anorrectal, deter-
minación de las latencias de los nervios 
pudendos y test electrosensorial del canal 
anal. 
De los valores obtenidos se obtuvo la 
media aritmética y la desviación estándar 
de la misma como medidas de tendencia 
central. Las comparaciones estadísticas se 
efectuaron mediante los tests de la t de 
Student si los datos se ajustaban a una 
distribución normal y el de Mann Whitney 
cuando no era así. Para la comparación 
de datos pre y postoperatorios del mismo 
grupo, se empleó el test de la t de Student 
para muestras pareadas. Se empleó el 
programa informático Estadíst ica Sigma, y 
se consideraron significativos los valores 
de p<0.05. 
94 
El grupo de pacientes continentes con 
prolapso rectal (P) era de edad inferior al 
de prolapso más incontinencia fecal (Pl); 
p<0 .01 . 
El t iempo de evolución del prolapso fue 
signif icativamente superior (p<0.01)en el 
grupo Pl que en el P (5.7 frente a 2.3 años 
respectivamente). El descenso perianal era 
objet ivo y pa to lóg ico en 4 pac ien tes 
(57.1%) del grupo P y 6 (86%) del Pl, 
mientras que no existió en ninguno de los 
sujetos controles. La longitud del prolapso 
fue similar en ambos grupos. 
La manometr ía demuestra una presión 
máxima basal (PMB) y una presión de 
contracción voluntaria (PCV) menores en 
el grupo P que en el control y menores 
asimismo en el grupo Pl que en el P. La 
amplitud de contracción voluntaria, resul-
tado de sus t raer la PMB de la PCV 
(ACV=PCV-PMB), fue también menor en 
el grupo Pl que en el P y en este último 
menor que en el grupo control. 
Tanto la la tencia media motora del 
nervio pudendo como los umbrales sensi-
tivos del canal anal fueron mayores en el 
grupo que presentaba prolapso más incon-
tinencia que en el grupo que únicamente 
presentaba el prolapso y, en este, a su 
vez, mayores que en el grupo control. 
En ambos grupos de pacientes se utili-
zó como técnica de reparación del prolap-
so la de Delorme, asociándose además 
en el grupo incont inente la reparación 
postanal en 4 casos y la reparación total 
del suelo pélvico en 3 casos. Tras la inter-
vención se objetivó no sólo la curación 
c l ín ica sino la mejora de los dist intos 
parámetros de f isiología ano-rectal. 
La intervención se siguió de un posto-
peratorio sin incidencias reseñables. La 
estancia media postoperatoria fue de 5.4+-
1.1 días en el grupo P y de 7.3+-1.1 en el 
Pl. La única complicación digna de men-
ción fue una hemorragia tardía (20 día) 
que obligó a una revisión bajo anestesia 
sin precisar ningún gesto quirúrgico. 
Con un tiempo de seguimiento medio 
discretamente superior que en el grupo P, 
el grupo Pl no presentó ninguna recidiva 
mientras que dos de los pacientes del 
primer grupo sufrieron del prolapso rectal 
precisando de una rectosigmoidectomía 
perineal (Tec. De Altemeier) para su repa-
ración. Así, el porcentaje global de recidi-
vas fue de 2/14 pacientes=14.2%. Dos de 
los pacientes del grupo P y una del grupo 
Pl fallecieron durante el seguimiento por 
causas ajenas a la intervención o a la 
patología anorrectal que presentaban. 
Como conclusión, la técnica de Delor-
me aislada o asociada a la reparación del 
suelo pélv ico, t iene nula mor ta l idad y 
escasa morbilidad, con muy buenos resul-
tados fisiológicos y clínicos por lo que, 
junto al bajo número de recidivas, solucio-
nables por otra parte con otras técnicas 
perineales, hace que sea una técnica de 
elección para los casos de prolapso rectal 
con o sin incontinencia, independientemen-
te de la edad de los pacientes, no debien-
do relegarse tan sólo a pacientes de ries-
go quirúrgico elevado. 
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Resultados fisiológicos y clínicos tras la intervención de Delorme en el tratamiento del prolapso rectal completo (resumen)

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