Gutiérrez de la Peña, José Javier

Marqués Cardell, Catalina

Biblioteca Digital de les Illes Balears

55
Caso clínico
Acude a consulta una mujer de 69 años de edad a
causa de un nódulo redondeado, eritematoso, de un
cm. de diámetro, poco pruriginoso, localizado en la
región externa del párpado inferior izquierdo (Figura
1). Había sido tratada con amoxicilina, al sospechar-
se un quiste epidérmico infectado. Atendiendo a la
edad de la paciente y la posibilidad de tratarse de un
tumor carcinomatoso se realiza una extirpación qui-
rúrgica y estudio histopatológico. Entre los antece-
dentes patológicos personales destaca hipertiroidis-
mo en tratamiento con Neotomizol e hipertensión
arterial controlada con betabloqueantes y ansiolíti-
cos. Dos años atrás le fue extirpado un carcinoma de
colon y siguió quimioterapia posterior. En cuanto a
antecedentes propiamente dermatológicos, había sido
tratada de tumores cutáneos benignos tipo queratosis
seborreicas, pólipos fibroepiteliales y varios quistes
epidérmicos en la cara y en el tronco. También pre-
sentaba una rosácea facial en tratamiento periódico
con Metronidazol tópico. Era controlada dos veces al
año con análisis de sangre y de orina, y no presenta-
ba ninguna alteración significativa.
Diagnóstico
Leishmaniasis cutánea
Comentarios
El estudio anatomopatológico era concluyente con
presencia de un infiltrado dérmico granulomatoso de
histiocitos, linfocitos y células plasmáticas con pre-
sencia en los macrófagos de cuerpos basófilos identi-
ficados  como amastigotes característicos del proto-
zoo leishmania (Figura 2), que se aprecian mejor con
tinciones metacromáticas como el Giemsa. Existen
diversas especies de leishmania y la más frecuente en
Mallorca es la L. infantum. Estos microorganismos
pueden producir la leishmaniasis visceral o kala-azar
(debida a  la  Leishmania donovani), la leishmaniasis
Medicina Balear 2011; 26 (3); 55-56
Imatge diagnòstica
Mujer con tumor facial
J. Gutiérrez de la Peña, C. Marqués Cardell
Especialistas en dermatología
Palabras clave: Tumor facial. Extirpación quirúrgica
Keyword: Facial tumor. Excisional surgery
Figura 1. Nódulo eritematoso en la región zigomática
izquierda.
Figura 2. Macrófagos cargados de cuerpos basófilos de
amastigotes del protozoo leishmania.
Figura 3. Pápula característica de leishmaniasis en la
oreja de un joven.
ISSN 1579-5853
Medicina Balear- Vol.26, núm. 3, 2011 Mujer con tumor facial
56
muco-cutánea o americana (L. brasiliensis) y la leis-
hmaniasis cutánea, también conocida como botón de
Oriente, causada por diversas especies de leishma-
nias, de presencia en el Viejo Mundo y endémica en
el Mediterráneo y en Mallorca1. Se transmite por la
picadura de un insecto del género Phlebotomus,
conocido en las islas como “beatas”, de 2’5 a 3 mm.
de tamaño. El insecto prefiere las zonas húmedas y al
detestar la luz pica al atardecer o por la noche. Los
portadores de la enfermedad son los perros o anima-
les salvajes contagiados, cuyo sistema inmunitario es
incapaz de combatir a estos microorganismos, por lo
que los animales infectados sufren pérdida de peso,
decaimiento, dermatitis, epistaxis, crecimiento exa-
gerado de las uñas y alteraciones ósteo-articulares.
La enfermedad suelen provocarles la muerte, pues es
de difícil tratamiento. El parásito pasa al mosquito
hembra al chupar sangre de un vertebrado contagia-
do, se reproduce en el aparato digestivo del agente
vector en unos 6 a 9 días, en forma de promastigote,
que le permite migrar desde el intestino a la boca  y
al picar al ser humano le transmite la enfermedad2.  
En el hombre, la enfermedad suele comenzar como
una pequeña pápula que se localiza principalmente
en la cara u otras zonas descubiertas, accesibles a las
picaduras de los mosquitos. Normalmente son lesio-
nes solitarias, de coloración amarillo-anaranjado, que
evolucionan a un nódulo que puede ulcerarse y que
tienden a cronificarse En niños o jóvenes se aprecian
lesiones nodulares principalmente en la cara, como el
nódulo que se aprecia en la oreja derecha (Figura 3)
de un joven al que se diagnosticó esta parasitosis. En
cambio, en personas mayores es más habitual obser-
var tumores que en muchas ocasiones se extirpan
pensando en un cáncer cutáneo y no en una leishma-
niasis.
Como tratamiento se aconseja infiltrar con
Glucantime®, que contiene Antimoniato de
Meglumina, 1.500 mg de sustancia activa en cada 5
ml. Basta con infiltrar de 2 a 3 ml, para que se extien-
da bien por la lesión. Si al mes no cede se debe repe-
tir la inyección local. Como curiosidad cabe señalar
que paciente sueco residente en Mallorca diagnosti-
cado de leishmaniasis en su país de origen fue remi-
tido a Palma, pues los médicos suecos no tenían
experiencia y no sabían como tratarlo. La lesión afec-
taba a la oreja, y tras una sola infiltración del pro-
ducto desapareció la enfermedad, para sorpresa para
el paciente y los médicos que le habían diagnostica-
do. Otras veces las lesiones son más resistentes, y en
ocasiones es precisa la extirpación quirúrgica o la
crioterapia con nitrógeno líquido. En sujetos inmuno-
deprimidos como en los afectos de SIDA, la enfer-
medad puede presentar formas extensas con múlti-
ples lesiones de difícil tratamiento, para las que se ha
ensayado la Anfotericina B liposomal por vía intra-
venosa. La leishmaniasis es relativamente frecuente,
afecta a 12 millones de personas en el mundo, es
endémica en 88 países de Sudamérica y del área
mediterránea3.  Es relativamente usual su diagnóstico
en Mallorca; en cambio, son infrecuentes los casos en
la isla de Menorca, pues parece que el viento intenso
dificulta el desarrollo y la proliferación de los insec-
tos vectores de la enfermedad.
Bibliografía
1. Ferrándiz C. Dermatología Clínica. Madrid: Mosby/Doyma
Libros, 1996; 85-86.  Vale
2. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH and Winkelmann RK.
Enfermedades por Protozoos. Dermatología. Barcelona.
Springer-Verlag Ibérica, 1995; 209-14.
3. López  Jiménez MT, Sánchez Salas P, Lahuerta AA et al.
Leishmaniasis, una enfermedad emergente: presentación de
cinco casos clínicos. Med Cutan Iber Lat Am 2011;39 (1):13-18.


Mujer con tumor facial

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Biblioteca Digital de les Illes Balears

DIALNET