We revise the main characteristics of cutaneous
leishmaniasis, with particular reference
to epidemiologycal, clinical and
histological aspects, endèmic disease in
Baleario Islands.Se revisan las principales características de
la leishmaniasis cutánea, con especial referencia
a los aspectos epidemiológicos,
clínicos e histopatológicos, enfermedad
endémica en las Islas Baleares

Gutiérrez de la Peña, José Javier

Moratinos Palomero, P.

Torralba Esteban, Juan José

Moratinos Palomero, Patrocinio

DIALNET

Leishmaniasis cutánea

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Revisión 
Leishmaniasis 
cutánea 
J. Javier Gutiérrez de la Peña*, P. 
Moratinos Palomero**, J.J. Torralba 
Esteban** 
Resumen 
Se revisan las principales características de 
la leishmaniasis cutánea, con especial re-
ferencia a los aspectos epidemiológicos, 
clínicos e histopatológicos, enfermedad 
endémica en las Islas Baleares. 
Summary 
We revise the main characteristics of cu-
taneous leishmaniasis, with particular re-
ference to epidemiologycal, clinical and 
histological aspects, endèmic disease in 
Baleario Islands. 
Introducción 
La Leishmaniasis cutánea, comúnmente 
conocida como botón de Oriente, ha ex-
perimentado un notable incremento en las 
Islas Baleares, donde es muy importante 
su conocimiento por todo el personal mé-
dico, pues es rara la semana en que no se 
detecta algún caso nuevo con su típico as-
pecto clínico, tratándose de un proceso 
* Esp. Dermatología y E.T.S. 
* * Especialistas Anatomía Patológica. 
Hospital Militar. Policlínica Miramar. Palma de 
Mallorca. 
endémico de gran importancia epidemio-
lógica, con un reservorio animal canino o 
salvaje, y es preciso tenerla siempre en 
cuenta para su correcto diagnóstico, por 
lo general sencillo. No obstante, no es raro 
extirpar lesiones con un diagnóstico de tu-
mor benigno de la piel, y el patólogo nos 
informa de la abundante presencia de 
Leishmanias, o de un infiltrado granuloma-
toso sugestivo de la enfermedad. 
Normalmente la leishmaniasis cutánea 
confiere inmunidad permanente. 
Definición y etiología 
Las leishmaniasis son las enfermedades 
producidas por protozoos flagelados de la 
familia Trypanosomatidae del género 
Leishmania, cuyas principales formas clí-
nicas son la Leishmaniasis cutánea, Leish-
maniasis muco-cutánea, Leishmaniasis cu-
tánea difusa y Leishmaniasis visceral o 
Kala-azar, éstas tres últimas más frecuen-
tes en América del Sur, África e India. 
La Leishmaniasis cutánea está causada 
por la Leishmania trópica, L. major o L. Ae-
thiopica. La L. trópica es la que ataca prin-
cipalmente al hombre, y es endémica en 
los países cálidos del área mediterránea. 
Epidemiología 
Todos los seres humanos son susceptibles 
de padecer la enfermedad. Se contrae por 
la picadura de diminutos mosquitos acuá-
ticos del género Phlebotomus, normal-
mente P. Papatasi, aunque pueden inter-
venir otros como P. Maior, P. Sengenti y 
P. Argenti, conocidos popularmente en 
Mallorca como «beatas» que ocasionan 
además molestas erupciones pruriginosas 
generalizadas en verano, y no resisten por 
encima de los seiscientos metros de alti-
tud sobre el nivel del mar. 
Los mosquitos son portadores del parási-
to en su forma flagelada promastigote en 
el aparato digestivo, que han adquirido al 
picar a roedores silvestres como ratones, 
28 
ardillas, etc., o a animales domésticos 
como perros o gatos. Es de dominio pú-
blico el grave problema de leishmaniasis 
entre los perros de las Islas Baleares, a los 
que ocasiona una severa afectación sisté-
mica con repercusión visceral y cutánea, 
que motiva una elevada tasa de mortali-
dad dada la escasa eficacia y el alto pre-
cio de los tratamientos disponibles para 
los animales parasitados. En nuestra ex-
periencia hemos observado Leishmaniasis 
cutánea en personas que poseían un pe-
rro fallecido por la enfermedad, aunque hi-
cieron todo lo posible para su curación. 
Los Phlebotomus (mosquitos de la arena) 
viven en las zonas próximas a las costas 
marítimas lo que motiva la particular dis-
tribución geográfica de la enfermedad por 
la cuenca mediterránea (Europa meridio-
nal, África del norte y Oriente medio), y 
por Asia central. En España el botón de 
Oriente es endémico en las Islas Baleares, 
delta del Ebro, costa levantina y de Gra-
nada. También se encuentra en zonas del 
interior como en Lérida, Toledo, Madrid, 
e t c . , y por los frecuentes viajes por mo-
tivo de trabajo o turismo pueden ser ob-
servados en cualquier sitio. 
El período de incubación depende de la 
cepa de Leishmania y del número de mi-
croorganismos inoculados, y varía de dos 
semanas a más de un año. Los promasti-
gotes al ser introducidos en la piel son fa-
gocitados por los macrófagos, donde ad-
quieren su forma no flagelada oval amas-
tigota, de un tamaño de 2 a 4 ¡JL con un 
gran núcleo periférico y un paranúcleo pe-
queño en forma de caña. En estas células 
se multiplican y son liberados por lisis para 
alcanzar a nuevos histiocitos. Debido a 
esto, la lesión es necrótica en el centro, 
y los macrófagos que contienen los pará-
sitos se encuentran en la periferia. 
Manifestaciones clínicas 
La enfermedad afecta principalmente a las 
zonas descubiertas, más fácilmente acce-
sibles a la picadura del Phlebotomus como 
son la cara, cuello o extremidades supe-
riores, muchas veces en niños. Las lesio-
nes pueden ser únicas o múltiples. 
Existen varias formas clínicas siendo las 
principales la forma aguda o ulcerativa, y 
la forma crónica o lupoide. En las Islas Ba-
leares se observan ambos tipos clínicos. 
Hay otras formas clínicas angiomatosas, 
necróticas, verrucosas o queloideas, mu-
cho menos frecuentes. 
La Leishmaniasis cutánea aguda se inicia 
como una pápula o tubérculo en el lugar 
de la inoculación, parecido a una picadu-
ra de un mosquito o a un forúnculo, que 
se ulcera y se recubre de costra en el cen-
tro con un área infiltrada eritematosa al-
rededor. Existe una forma húmeda que se 
ulcera precozmente (Figs. 1, 2 y 3), y una 
variante seca con aspecto de nodulo eri-
tematoso cupuliforme no ulcerado (Figs. 
4 y 5). En todas las lesiones puede apre-
ciarse un tono amarillo-anaranjado bastan-
te característico que ayuda a su correcto 
diagnóstico. 
Tiende a la curación espontánea en un pla-
zo de 6 a 12 meses, pero hay casos que 
duran años, y deja cicatriz. 
La Leishmaniasis cutánea crónica o lupoi-
de afecta con más frecuencia a los ancia-
nos y dura varios años. Se localiza prefe-
rentemente en la cara o brazos, y pueden 
ser lesiones múltiples y simétricas. Con-
siste en varias pápulas agrupadas de co-
lor marrón-rojizo o marrón amarillento que 
simulan placas de lupus vulgar (Fig. 6), con 
un fondo de jalea de manzana a la vitro-
presión. Raramente se ulceran. 
Anatomía patológica 
La lesión se inicia con un infiltrado infla-
matorio de histiocitos rellenos de cuerpos 
de Leishman-Donovan o Leishmanias, jun-
to con linfocitos y células plasmáticas. Al 
ulcerarse se añaden neutrófilos. 
Según se cronifica observamos un granu-
loma tuberculoide con histiocitos, células 
epitelioides y células de Langhans con po-
cos o ningún parásito. 
29 
Las Leishmanias en la tinción de Giemsa 
se presentan como partículas de 2 a 4 mi-
eras de diámetro, redondas u ovales, con 
un gran núcleo periférico y un paranúcleo 
pequeño en forma de caña. 
Diagnóstico 
Las formas típicas de Leishmaniasis cutá-
nea se hace mediante la clínica. Puede to-
marse una muestra del borde de la úlcera 
y teñirse con la tinción de Wright o Giem-
sa, para así detectar los microorganismos 
causales. 
El cultivo se realiza en el medio N.N.N. con 
antibióticos que no permiten crecer a las 
bacterias. 
La biòpsia muestra un granuloma tuber-
culoide, y los típicos cuerpos de Leishman-
Donovan. 
Se puede recurrir a la reacción de Monte-
negro con infiltración intradérmica de 
leishmanina. 
Figuras 7 y 2. Típicos botones de Oriente con ulceración central y halo periférico inflamatorio eritemato-amarillento. 
30 
Figura 3. Extensa ulceración con borde erisipelatoide donde en toma biópsica se aislaron innumerables Leishma-
nias. 
Figura 4. Papula semejante a picadura de insecto en lactante pera de meses de evolución, y que respondió al trata-
miento con glucantime intralesional. 
31 
Figura 5. Pápulas múltiples cupuliformes de aspecto angiomatoso no ulceradas, que mediante estudio histopatoló-
gico observamos granulomas tuberculoides característicos de la Leishmaniasis cutánea crónica. 
Figura 6. Placa eritemato-amarillenta lupoide en región supraciliar típica de la Leishmaniasis cutánea crónica. 
32 
Diagnóstico diferencial 
Desde el punto de vista clínico debe dis­
tinguirse del nevus de Spitz, angiomas, 
histiocitomas fibrosos, lupus vulgar, sar-
coidosis, granuloma de las piscinas y mi­
cosis profundas. 
Histológicamente corresponde al diagnós­
tico diferencial de los granulomas tuber-
culoides. 
Tratamiento 
Consiste en infiltración intralesional de 
Glucantime o antimoniato de meglumina 
a la dosis de 1 a 2 ce. por lesión, en una 
o dos sesiones separadas por 14 días de 
intervalo, o aplicado por vía intramuscu­
lar de 10 a 20 mgrs. por kilogramo de 
peso, durante 10 a 30 días. 
La extirpación quirúrgica se puede reali­
zar en casos dudosos, si bien hemos ob­
servado recidivas múltiples en los bordes 
de la cicatriz. También es necesaria en la 
reparación estética de cicatrices. 
No existe suficiente experiencia con la 
crioterapia con nitrógeno líquido, si bien 
se puede intentar al ser un método senci­
llo e inofensivo. 
Existen vacunas procedentes de Israel 
para utilizar en las áreas endémicas obte­
nidas con cepas de Leishmania Major con­
gelada, y sería interesante poder disponer 
de las mismas en plan preventivo para pa­
liar la diseminación de la enfermedad en 
la comunidad balear, como dijimos cada 
vez más frecuente y extendida la Leishma­
niasis Cutánea. 
Para prevenirla hay que controlar la proli­
feración de los insectos vectores. 
Bibliografía 
1. Armijo M, Camacho F. Dermatología. Pgs. 651 
654. Ed. Cea. Madrid 1987. 
33 
2. Farah FS. Infecciones de protozoos y helmintos. 
En Fitzpatrick T.B. Dermatología en Medicina Gene-
ral. Pgs. 1645-1650. Ed. Med. Panamericana. Buenos 
Aires 1980. 
3. García Pérez A. Dermatología Clínica. Pgs. 172-
176. Gr. Cervantes. Salamanca 1976. 
4. Huszar M, Shor R, Trau H, Gazit E, Pasewell JH. 
The cell phenotypes in the lesión of patients with cu-
taneous leishmaniasis. Clínical and Experimental Der-
matology, 12. Pgs. 103-107, 1987. 
5. Ridley DS, Ridley J. The evolución of the lesión 
in cutaneus leishmaniasis. J. Pathology, 14, Pgs. 83-
96, 1986. 
6. Ridley D.S. Histopathogenic mechanism in leish-
maniasis. Patológica 75. Pgs. 471-479, 1983 
7. Harman RRM. Gusanos y protozoos parásitos. En 
Rook A. Tratado de Dermatología. Pgs. 1120-1127. 
Ed. Doyma. Barcelona 1989. 
Programa de Premios para el Curso 1991 
La Real Academia de Medicina y Cirugía 
de Palma de Mallorca, abre Concurso para 
conceder, durante el año 1991, el Premio 
de esta Real Academia, de Título de Aca-
démico correspondiente y cien mil pese-
tas, al autor del mejor trabajo presentado 
sobre un tema de Medicina. 
También se concederá el Premio D. Juan 
Femenía Perelló, de Título Académico Co-
rrespondiente y ciento cincuenta mil pe-
setas, al autor del mejor trabajo presenta-
do sobre un tema de Cirugía. 
Bases 
1 . a Los aspirantes a los Premios deberán 
remitir sus trabajos antes del 1.° de no-
viembre del año en curso, en sobre cerra-
do y lacrado, en cuya parte exterior se es-
cribirá únicamente el lema del mismo, con-
signando además, en la parte superior 
izquierda, lo siguiente: «Para el Concurso 
del Premio de la Real Academia de Medi-
cina y Cirugía de Palma de Mallorca». En 
sobre aparte, cerrado y lacrado, irá en su 
interior una cuartilla con el nombre, ape-
llidos, residencia, domicilio y título profe-
sional del aspirante y en su exterior el mis-
mo lema del trabajo. 
2 . a Los trabajos se presentarán en cua-
triplicado ejemplar, escritos a máquina 
por un solo lado, a dos espacios y en len-
gua castellana o catalana. Serán inéditos 
y deberán remitirse a la Secretaría General 
de esta Corporación (Calle de Morey, 8, Pal-
ma de Mallorca). 
3. a A estos Premios podrán concursar to-
dos los Doctores o Licenciados en Medici-
na y Cirugía o en ciencas afines, españoles 
o de los países de Hispanoamérica. 
4 . a En caso de que un trabajo premiado 
fuera de más de un autor, el Título de Aca-
démico Correspondiente sólo será otorga-
do obligatoriamente al primer firmante. 
5. a Los Premios no podrán dividirse. La 
Junta de Gobierno podrá además conceder 
accésit, consistente en el Título de Acadé-
mico Correspondiente a los autores de 
aquellos trabajos que crea merecedores de 
tal distinción. 
6. a Los trabajos premiados en este Concur-
so, será propiedad de la Academia y se pu-
blicarán en nuestra revista «Medicina Ba-
lear». 
7. a El resultado de este Concurso será dado 
a conocer por la prensa local. Igualmente 
será comunicado oficialmente a los autores 
premiados, cuya entrega tendrá lugar en la 
Solemne Sesión Inaugural del Próximo Cur-
so Académico de 1992. 
Palma de Mallorca, 24 de enero de 1991. 
El Secretario General Perpetuo, Santiago 
Forteza. V.°B.° El Presidente, José M. a Ro-
dríguez Tejerina. 
34 


Leishmaniasis cutánea

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DIALNET

Biblioteca Digital de les Illes Balears