Berenguer, Jeronimo

Urdiales, Arantxa

Urdiales Merino, Arantxa

Berenguer, J. J.

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Medicina Balear- Vol.25, núm. 1, 2010 Mujer de 59 años con lesiones ungueales características38En el caso presente se prescribieron biotina y cisti-na orales, y aplicación tópica de corticoides, conescasa mejoría a los tres meses. En los casos gravesde psoriasis con gran extensión de las lesiones, másdel 25% de afectación corporal, y con implicación delas uñas, éstas mejoran con tratamientos sistémicos,principalmente con los agentes biológicos como elInfliximab, etarnacept y efalizumad. Los tratamientos tópicos más efectivos son las infil-traciones de corticoides en la matriz ungueal, aunquepor ser dolorosos en la práctica han caído en desuso.La laca ungueal con 8% de clobetasol, es un remediomedianamente eficaz con el que se obtienen mejoresresultados. Caso clínicoMujer saharaui de 21 años que acude a un centro decirugía refractiva para corrección de su ametropíamediante láser excimer (LASIK). La paciente refierepérdida progresiva de agudeza visual con sus gafas yaumento de su graduación óptica en el último año.Tras la valoración oftalmológica en dicho centro sedesaconseja la cirugía LASIK por lo que es remitidaa la sección de córnea del servicio de oftalmologíadel hospital para valoración y tratamiento.Exploración- Agudeza visual sin corrección: ojo derecho 0.05  //ojo izquierdo cuenta dedos a 50 centímetros.- Agudeza visual mejor corregida: ojo derecho 0.4 //ojo izquierdo 0.1- Refracción: -Ojo derecho: -1 dioptrías de esfera y  -7 dioptrías decilindro a 40º -Ojo izquierdo: -10 dioptrías de esfera y  -7 dioptríasde cilindro a 165º- Biomicroscopía:-Ojo derecho córnea transparente, presión intraoculary fondo de ojo sin alteraciones patológicas. -Ojo izquierdo presencia de estrías de Vogt en córneasin cicatrización asociada (figura 1). Presión intrao-cular y fondo de ojo sin alteraciones. - Queratometría media (media de la potencia corne-al en dioptrías):-Ojo derecho  44.25 D con un cilindro queratométri-co de -7.25 a 20º. Ojo izquierdo  50 D con cilindro queratométrico de  -8.75 a 170º.- Topografía corneal (Orbscan II) diagnóstica de que-ratocono en ambos ojos (figuras 2 y 3).Tras el diagnóstico de queratocono clínico bilate-ral, se decide cirugía mediante implante de anilloscorneales intraestromales (modelo INTACS SK). La técnica de implante de anillos intracorneales serealizó bajo anestesia tópica, implantándose un soloanillo de 400 micras de grosor en ojo derecho y dosanillos de 450 micras en ojo izquierdo.Medicina Balear 2010; 25 (1); 38-40Imatge diagnòsticaMujer joven con disminución de agudeza visual y cambiosrefractivos progresivosA. Urdiales, J. J. BerenguerServicio de Oftalmología. Hospital Son Dureta. Palma de MallorcaData de recepció: 13-I-2010Data d’acceptació: 27-I-2010ISSN 1579-5853Fig. 1 Roturas en la membrana de Descemet (Estrías deVogt).39Las incisiones para la introducción de los anillos serealizaron en el eje corneal más curvo en ambos ojos.Los anillos se implantaron  a una profundidad del70% de la paquimetría total (grosor corneal). (figuras4 y 5).Evolución postoperatoriaUna semana tras la cirugía, la paciente presentabamejoría de su agudeza visual sin corrección ópticasiendo de 0.2 en ojo derecho y 0.1 en ojo izquierdo.Refería fotofobia y sensación de cuerpo extraño oca-sional por lo que se aumentó la frecuencia del trata-miento antiinflamatorio tópico con Tobradex®(tobramicina y dexametasona). Un mes tras la ciru-gía, se encontraba asintomática y la agudeza visualsin corrección había aumentado a 0.3 en ojo derechoy 0.2 en ojo izquierdo. La mejor agudeza visualcorregida era de 0.5 y 0.4 respectivamente con lasiguiente refracción: +1 dioptrías de esfera y -4.25dioptrías de cilindro a 45º en ojo derecho, y -1 diop-trías de esfera y - 4.00 dioptrías de cilindro a 165º enel ojo izquierdo. La queratometría media había dis-minuido 3 D en ojo derecho y 9 D en ojo izquierdo,pasando a 41.50 D y 41 D respectivamente. Se obser-vaba además una mejoría en los mapas topográficoscorneales. (figuras 6 y 7).ComentarioEl queratocono es una enfermedad degenerativabilateral no inflamatoria de la cornea que evolucionade forma progresiva desde la pubertad. Constituyeuna de las indicaciones más comunes de queratoplas-tia (trasplante corneal).La córnea adopta una forma cónica irregular debi-do principalmente a la alteración de sus fibras decolágeno. Los principales signos anatómicos del que-ratocono son el adelgazamiento y protrusión de lacornea en su zona central o paracentral lo que origi-na un alto astigmatismo irregular con disminuciónprogresiva de la agudeza visual.  En las etapas avan-zadas pueden producirse roturas a nivel  de la  mem-Medicina Balear- Vol.25, núm. 1, 2010 Mujer joven con disminución de agudeza visual y cambio refractivo progresivosFig. 2 y 3 Fig. 2 y 3 Topografías corneales (Orbscan II) diagnósticas de queratocono. Se aprecia importante elevaciónde la cara anterior y posterior de la córnea, aumento excesivo de la curvatura corneal y adelgazamiento del grosorcorneal central y paracentral inferior.Fig. 4 y 5 OD anillo intracorneal temporal. OI dos anillos intracorneales implantados a ambos lados del eje de mayorcurvatura corneal.Medicina Balear- Vol.25, núm. 1, 2010 Mujer joven con disminución de agudeza visual y cambio refractivo progresivos40brana de Descemet, y cicatrices lineales superficia-les. También puede producirse un hídrops agudo, quees un cuadro de edema corneal agudo localizado.  La topografía corneal permite el diagnóstico precozy diferencial del queratocono, además de proporcio-nar la información necesaria para el tratamiento, quedependerá del estado evolutivo del mismo. En las etapas iniciales se indica la corrección ópti-ca y adaptación de lentes de contacto rígidas, mien-tras que en los casos avanzados, cuando existe unapérdida visual considerable, los tratamientos de elec-ción son los trasplantes corneales, la queratoplastialamelar (DALK) y la queratoplastia penetrante. Actualmente se dispone de nuevas técnicas para losqueratoconos leves y moderados, una de ellas es elimplante de anillos corneales intraestromales. Losanillos intracorneales son unos segmentos semicircu-lares de material acrílico, de espesor y arco variables,que se implantan en el estroma profundo de la cór-nea. El estudio preoperatorio del paciente debeincluir necesariamente una topografía corneal sobrela cual se planifica el tratamiento. El objetivo princi-pal de estos anillos es la detención de la progresióndel queratocono retrasando la necesidad de un tras-plante de córnea. Como objetivo secundario se pre-tende corregir, en la medida de lo posible, las irregu-laridades corneales y los errores refractivos asocia-dos a esta patología. De esta forma, en algunos casoses posible mejorar significativamente la agudezavisual del paciente. Bibliografía1. Vabres B, Bosnjakowski M, Bekri L, Weber M. Deep AnteriorLamellar Keratoplasty Versus Penetrating Keratoplasty forKeratoconus: A Clinical Trial.  J Fr Ophthalmol. 2006 Apr; 29(4):361-71.2. Jorge L. Alio, Mohamed H. Shabayek, MD, Alberto Artola.Intracorneal ring segments for keratoconus correction: Long-term follow-up. J. Refract Surg 2006; Sept 25:124-129. 3. Holladay JT. Keratoconus detection using corneal topography.J Refract Surg 2009 Oct;25 (10 Suppl): S958-62.4. Ertan A, Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and kera-tectasia. J Cataract and Refract Surg. 2007;Jul 33 (7):1303-14.Fig. 6 y 7 Topografías corneales postcirugía. Se aprecia menor elevación de cara anterior y posterior de la córnea,disminución de la curvatura corneal (queratometrías medias) en ambos ojos. 

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Mujer joven con disminución de agudeza visual y cambios refractivos progresivos

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Medicina Balear- Vol.25, núm. 1, 2010 Mujer de 59 años con lesiones ungueales características
38
En el caso presente se prescribieron biotina y cisti-
na orales, y aplicación tópica de corticoides, con
escasa mejoría a los tres meses. En los casos graves
de psoriasis con gran extensión de las lesiones, más
del 25% de afectación corporal, y con implicación de
las uñas, éstas mejoran con tratamientos sistémicos,
principalmente con los agentes biológicos como el
Infliximab, etarnacept y efalizumad. 
Los tratamientos tópicos más efectivos son las infil-
traciones de corticoides en la matriz ungueal, aunque
por ser dolorosos en la práctica han caído en desuso.
La laca ungueal con 8% de clobetasol, es un remedio
medianamente eficaz con el que se obtienen mejores
resultados. 
Caso clínico
Mujer saharaui de 21 años que acude a un centro de
cirugía refractiva para corrección de su ametropía
mediante láser excimer (LASIK). La paciente refiere
pérdida progresiva de agudeza visual con sus gafas y
aumento de su graduación óptica en el último año.
Tras la valoración oftalmológica en dicho centro se
desaconseja la cirugía LASIK por lo que es remitida
a la sección de córnea del servicio de oftalmología
del hospital para valoración y tratamiento.
Exploración
- Agudeza visual sin corrección: ojo derecho 0.05  //
ojo izquierdo cuenta dedos a 50 centímetros.
- Agudeza visual mejor corregida: ojo derecho 0.4 //
ojo izquierdo 0.1
- Refracción: 
-Ojo derecho: -1 dioptrías de esfera y  -7 dioptrías de
cilindro a 40º 
-Ojo izquierdo: -10 dioptrías de esfera y  -7 dioptrías
de cilindro a 165º
- Biomicroscopía:
-Ojo derecho córnea transparente, presión intraocular
y fondo de ojo sin alteraciones patológicas. 
-Ojo izquierdo presencia de estrías de Vogt en córnea
sin cicatrización asociada (figura 1). Presión intrao-
cular y fondo de ojo sin alteraciones. 
- Queratometría media (media de la potencia corne-
al en dioptrías):
-Ojo derecho  44.25 D con un cilindro queratométri-
co de -7.25 a 20º. 
Ojo izquierdo  50 D con cilindro queratométrico de  -
8.75 a 170º.
- Topografía corneal (Orbscan II) diagnóstica de que-
ratocono en ambos ojos (figuras 2 y 3).
Tras el diagnóstico de queratocono clínico bilate-
ral, se decide cirugía mediante implante de anillos
corneales intraestromales (modelo INTACS SK). 
La técnica de implante de anillos intracorneales se
realizó bajo anestesia tópica, implantándose un solo
anillo de 400 micras de grosor en ojo derecho y dos
anillos de 450 micras en ojo izquierdo.
Medicina Balear 2010; 25 (1); 38-40
Imatge diagnòstica
Mujer joven con disminución de agudeza visual y cambios
refractivos progresivos
A. Urdiales, J. J. Berenguer
Servicio de Oftalmología. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca
Data de recepció: 13-I-2010
Data d’acceptació: 27-I-2010
ISSN 1579-5853
Fig. 1 Roturas en la membrana de Descemet (Estrías de
Vogt).
39
Las incisiones para la introducción de los anillos se
realizaron en el eje corneal más curvo en ambos ojos.
Los anillos se implantaron  a una profundidad del
70% de la paquimetría total (grosor corneal). (figuras
4 y 5).
Evolución postoperatoria
Una semana tras la cirugía, la paciente presentaba
mejoría de su agudeza visual sin corrección óptica
siendo de 0.2 en ojo derecho y 0.1 en ojo izquierdo.
Refería fotofobia y sensación de cuerpo extraño oca-
sional por lo que se aumentó la frecuencia del trata-
miento antiinflamatorio tópico con Tobradex®
(tobramicina y dexametasona). Un mes tras la ciru-
gía, se encontraba asintomática y la agudeza visual
sin corrección había aumentado a 0.3 en ojo derecho
y 0.2 en ojo izquierdo. La mejor agudeza visual
corregida era de 0.5 y 0.4 respectivamente con la
siguiente refracción: +1 dioptrías de esfera y -4.25
dioptrías de cilindro a 45º en ojo derecho, y -1 diop-
trías de esfera y - 4.00 dioptrías de cilindro a 165º en
el ojo izquierdo. La queratometría media había dis-
minuido 3 D en ojo derecho y 9 D en ojo izquierdo,
pasando a 41.50 D y 41 D respectivamente. Se obser-
vaba además una mejoría en los mapas topográficos
corneales. (figuras 6 y 7).
Comentario
El queratocono es una enfermedad degenerativa
bilateral no inflamatoria de la cornea que evoluciona
de forma progresiva desde la pubertad. Constituye
una de las indicaciones más comunes de queratoplas-
tia (trasplante corneal).
La córnea adopta una forma cónica irregular debi-
do principalmente a la alteración de sus fibras de
colágeno. Los principales signos anatómicos del que-
ratocono son el adelgazamiento y protrusión de la
cornea en su zona central o paracentral lo que origi-
na un alto astigmatismo irregular con disminución
progresiva de la agudeza visual.  En las etapas avan-
zadas pueden producirse roturas a nivel  de la  mem-
Medicina Balear- Vol.25, núm. 1, 2010 Mujer joven con disminución de agudeza visual y cambio refractivo progresivos
Fig. 2 y 3 Fig. 2 y 3 Topografías corneales (Orbscan II) diagnósticas de queratocono. Se aprecia importante elevación
de la cara anterior y posterior de la córnea, aumento excesivo de la curvatura corneal y adelgazamiento del grosor
corneal central y paracentral inferior.
Fig. 4 y 5 OD anillo intracorneal temporal. OI dos anillos intracorneales implantados a ambos lados del eje de mayor
curvatura corneal.
Medicina Balear- Vol.25, núm. 1, 2010 Mujer joven con disminución de agudeza visual y cambio refractivo progresivos
40
brana de Descemet, y cicatrices lineales superficia-
les. También puede producirse un hídrops agudo, que
es un cuadro de edema corneal agudo localizado.  
La topografía corneal permite el diagnóstico precoz
y diferencial del queratocono, además de proporcio-
nar la información necesaria para el tratamiento, que
dependerá del estado evolutivo del mismo. 
En las etapas iniciales se indica la corrección ópti-
ca y adaptación de lentes de contacto rígidas, mien-
tras que en los casos avanzados, cuando existe una
pérdida visual considerable, los tratamientos de elec-
ción son los trasplantes corneales, la queratoplastia
lamelar (DALK) y la queratoplastia penetrante. 
Actualmente se dispone de nuevas técnicas para los
queratoconos leves y moderados, una de ellas es el
implante de anillos corneales intraestromales. Los
anillos intracorneales son unos segmentos semicircu-
lares de material acrílico, de espesor y arco variables,
que se implantan en el estroma profundo de la cór-
nea. El estudio preoperatorio del paciente debe
incluir necesariamente una topografía corneal sobre
la cual se planifica el tratamiento. El objetivo princi-
pal de estos anillos es la detención de la progresión
del queratocono retrasando la necesidad de un tras-
plante de córnea. Como objetivo secundario se pre-
tende corregir, en la medida de lo posible, las irregu-
laridades corneales y los errores refractivos asocia-
dos a esta patología. De esta forma, en algunos casos
es posible mejorar significativamente la agudeza
visual del paciente. 
Bibliografía
1. Vabres B, Bosnjakowski M, Bekri L, Weber M. Deep Anterior
Lamellar Keratoplasty Versus Penetrating Keratoplasty for
Keratoconus: A Clinical Trial.  J Fr Ophthalmol. 2006 Apr; 29
(4):361-71.
2. Jorge L. Alio, Mohamed H. Shabayek, MD, Alberto Artola.
Intracorneal ring segments for keratoconus correction: Long-
term follow-up. J. Refract Surg 2006; Sept 25:124-129. 
3. Holladay JT. Keratoconus detection using corneal topography.
J Refract Surg 2009 Oct;25 (10 Suppl): S958-62.
4. Ertan A, Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and kera-
tectasia. J Cataract and Refract Surg. 2007;Jul 33 (7):1303-14.
Fig. 6 y 7 Topografías corneales postcirugía. Se aprecia menor elevación de cara anterior y posterior de la córnea,
disminución de la curvatura corneal (queratometrías medias) en ambos ojos. 


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