Alarcón Zurita, Antonio

Bernabeu, Rosario

Gascó, Joan Manuel

Hidalgo Pardo, Félix

Losada González, Patricia

Marco Franco, Julio Emilio

Martínez Mateu, Josefa

Morey Molina, Antonio

Munar Vila, Maria Antonia

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Revisión 
Avances en el manejo 
de las infecciones 
urinarias en el adulto 
G.P. Losada González, F. Hidalgo Par-
do, A. Munar Vila, J . Martínez Mateu, R. 
Bernabeu, J.M. Gaseó, A. Morey Molina, A. 
Alarcón Zurita, J.E. Marco Franco (*) 
Conceptos y terminología 
El tracto urinario es estéril. Sólo la uretra 
anterior tiene una flora normal, cuya com-
posición varia con la edad, el sexo, el esta-
do de salud, etc. Por tanto, la presencia de 
bacterias en el interior del tracto urinario 
implica una situación patológica. Bacteriuria 
es un término que indica la presencia de 
bac te r ias en o r ina . Se def ine como 
bacteriuria significativa la presencia de bac-
terias en orina en cantidades superiores a 
las 100.000/ml en orina recién emitida, o 
cualquier cantidad si la orina ha sido reco-
gida por punción suprapúbica. La bacteriuria 
puede ser sintomática o asintomática, en 
pacientes sin signos clínicos de infección. 
Atendiendo al lugar donde se producen 
los síntomas de la infección urinaria se dis-
t i nguen : ure t r i t i s , c is t i t is , prosta t i t i s , 
epididimitis y pielonefritis, que a su vez 
pueden ser agudas o crónicas. La Nefropatía 
intersticial crónica o Pielonefritis crónica, es 
una enfermedad inflamatoria crónica que 
afecta al intersticio renal y a los túbulos, 
ocasionando un deterioro progresivo de la 
función porf ibrosis intersticial. El Síndrome 
Uretral Femenino se caracteriza por sínto-
mas de disuria, polaquiuria e incontinencia 
sin que se logre aislar ningún germen. 
(*) Servicio de Nefrología, Hospital Son Dureta y 
Servicio de Urología, Fundación Hospital de 
Manacor. 
Otros conceptos en cuanto a la valora-
ción del tratamiento son: 
-Respuesta o Erradicación: Desaparición 
de la bacteriuria tras el tratamiento. 
-Recaída o Recidiva: reaparición de la 
bacteriuria después del tratamiento por la 
misma bacteria primeramente aislada. 
-Reinfección: reaparición de la bacteriuria 
postratamiento pero por una bacteria distin-
ta a la primariamente aislada. 
Epidemiología 
La infección urinaria es la patología más 
común del aparato urinario, causando un 
10% de las bajas laborales, y es la enferme-
dad infecciosa más frecuente del ámbito 
hospitalario. Afecta a ambos sexos y en 
cualquier edad. En la infancia: incidencia 
del 2% en neonatos, 4.5% en edad prees-
colar, y el 2 % en edad escolar en niñas, 
p redominando en estas la bac te r iu r ia 
asintomática. En adultos: son escasas en el 
varón (0.5%), y habituales en mujeres 
sexualmente activas (sobre todo portado-
ras de DIU), y durante el embarazo (1). En 
el anciano la incidencia aumenta al 10% por 
la patología prostética. 
Etiología 
La mayor parte de las infecciones urina-
rias no complicadas son de origen endógeno, 
causadas por microorganismos proceden-
tes de la flora habitual del intestino grueso. 
Existen cinco especies de gérmenes que 
son responsables del 99.5% de las infeccio-
nes urinarias, siendo el E. Coli el más ais-
lado (80%); dentro de los bacilos Gram 
negativo se distinguen también el Proteus 
Mirábilis y las Klebsiella spp (2). 
Las variedades de E. Coli que originan 
mayor número de infecciones son las que 
poseen antígenos de pared celular O nú-
meros 1, 2, 4, 6, 7, 25, y 75, porque están 
dotados de unas fimbrias que permiten su 
adherencia a la mucosa urinaria. De los 
antígenos capsulares, los tipos 1 y 12 son 
126 
los que con mayor frecuencia producen in-
fección de los tramos urinarios superiores. 
Dentro de los gérmenes Gram positivos, 
Staphylococcus Saprophit icus y Strepto-
coccus Faecalis (enterococo) completan las 
especies más aisladas. 
El 95% de las infecciones urinarias no 
complicadas son monobacterianas, mien-
tras que en las recurrentes aumenta el n 2 
de gérmenes aislados. En el ambiente hos-
pi ta lar io aumen ta la f recuenc ia de la 
K lebs ie l la , En te robac te r , Ser ra t ia , 
Pseudomonas y Pro teus . Su carácter 
nosocomia l sue le ir asoc iado a una 
multirresistencia frente a los antimicrobianos 
más comunes. 
En cuanto a la etiología de las infeccio-
nes urinarias complicadas se han aislado 
más de 30 especies de gérmenes diferen-
tes, debido fundamentalmente al uso y abu-
so de antibióticos de amplio espectro. El E. 
Coli esta presente en menos de un 50% de 
los aislamientos, dependiendo de las distin-
tas endemias hospitalarias y del uso prefe-
rente de los antimicrobianos. 
Clasificación 
A efectos prácticos, es útil clasificar la 
infección urinaria del adulto en cinco gru-
pos: cistitis aguda no complicada en la mujer 
j oven , c ist i t is recur rente en la mujer, 
pielonefritis aguda no complicada en la mujer 
joven, infecciones urinarias complicadas en 
el adulto, y bacteriuria asintomática del 
adulto (3). 
Cistitis aguda no complicada en la 
mujer joven 
Aparece en el 25%-35% de las mujeres 
entre 20-40 años, y su etiología es en el 
80% de los casos E.Coli, en un 5-15% S. 
Saprophyticus, y ocasionalmente Klebsiela, 
Proteus mirabilis, y otros microorganismos. 
Entre los factores predisponentes que 
aumentan el riesgo de infección, se en-
cuentran el inicio de la actividad sexual, el 
uso de diafragma y espermicidas, y la mic-
ción postcoito retrasada. 
Para el diagnóstico es suficiente con la 
presencia de los síntomas típicos, acompa-
ñados de un sedimento patológico. 
En cuanto al diagnóstico diferencial, hay 
que descartar todas aquellas causas que 
puedan producir disuria en la mujer: uretri-
t is agudas causadas por Ch lamyd ia 
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o virus 
del herpes simple, y vaginitis por candidas 
o tricomonas. 
Al hablar del tratamiento, hay que tener 
en cuenta las medidas higiénicas básicas 
( ingesta hídr ica abundante, abst inencia 
sexual y buen lavado genital), y la analge-
sia que calme la micción dolorosa, el ma-
lestar en hipogastrio, pubis y uretra. El tra-
tamiento antibiótico de corta duración (regí-
menes de tres días), ha demostrado ser 
más eficaz en los distintos estudios realiza-
dos en años recientes, con menor número 
de efectos secundarios y menor costo. Se 
utilizan trimetropín 100 mg/12 h, trimetropín-
su l fametoxazo l 160 mg-800 mg/12 h, 
norfloxacino 400 mg/12 h ciprofloxacino 
250mg/12 h, of loxacino 200 mg/12 h, 
enoxacino 400 mg/12 h, nitrofurantoina 100 
mg/6 h, amox ic i l i na 250 mg/8 h, y 
cefpodoxima proxetil 100 mg/12 h, todos 
ellos por vía oral. 
Los regímenes monodosis se pueden 
utilizar, pero obtienen menor tasa de cura-
ción y un mayor número de recurrencias. 
Hay que evitarlos en situaciones que sean 
susceptibles algún tipo de complicación, 
como embarazo, sospecha de infección de 
vías altas o antecedentes de ello (recaídas 
frecuentes), infección recurrente, instrumen-
tación reciente, anomalías estructurales, 
síntomas de más de una semana de evolu-
ción o imposibilidad de seguimiento. Se 
recomiendan: amoxicilina 3g /v.o., trimetropin 
600 mg/v .o . , co t r imoxazo l 2g / v .o . 
fosfomicina trometamol 3g /v.o. 4. 
Cistitis recurrente en la mujer 
Aproximadamente un 20% de las muje-
res que han sufrido un episodio inicial de 
cistitis tendrán infecciones recurrentes. En 
el 9 0 % de los casos se t rata de una 
reinfección separada varios meses del 
127 
proceso inicial, que responde bien al trata-
miento antimicrobiano. La repetición del 
proceso dentro de un período de tiempo 
corto obliga a la búsqueda de anomalías 
que lo justif iquen. El uso de diafragmas o 
espermicidas se ha asociado a la aparición 
de recurrencias en algunas de las pacien-
tes, dado que favorecen la colonización de 
la vagina por E.Coli. También algunos au-
tores creen en la posibilidad de la existen-
cia de cierta susceptibilidad de tipo genético, 
ya que las mujeres que no secre tan 
antígenos de grupo sanguíneo tienen más 
infecciones recurrentes que el resto, y en 
el las las células uroepi te l ia les poseen 
glicolípidos específicos de unión al E.Coli. 
En estas pacientes es obligado realizar 
al menos un urocultivo antes de iniciar el 
tratamiento. Para su manejo terapéutico se 
puede emplear: 
"Profilaxis continua: se recomienda en 
pacientes con dos o más episodios en un 
período de seis meses, o bien tres o más 
episodios en un año. Se pueden usar 
nitrofurantoina 50 mg, trimetropín 100 mg, 
o norfloxacino 200 mg, ingeridos justo an-
tes de acostarse, y tras haber vaciado la 
vejiga. En estudios recientes se demuestra 
la misma eficacia tomando el antimicrobiano 
en noches alternas o incluso tres noches a 
la semana. La duración de este tipo de 
tratamiento no está clara, y varia de 6 
meses a 2 años. 
*Automedicación intermitente: en muje-
res que no deseen un tratamiento profilác-
tico de larga duración, y en las que presen-
tan.menos de dos episodios de infección 
urinaria al año, pauta de tres días al inicio 
de la sintomatología. 
'Profi laxis postcoital: vaciamiento vesical 
completo antes y después del coito, y cre-
mas antisépticas periuretrales antes del 
mismo. Si estas medidas no son efectivas, 
se puede administrar después del coito 
tr imetroín-sulfametoxazol o norfloxacina. 
Pie lonef r i t i s a g u d a no c o m p l i c a d a 
e n la m u j e r j o v e n 
En más de un 80% de los casos, el 
microorganismo implicado en este tipo de 
infección es la E.Coli de las l lamadas cepas 
uropatógenas, que poseen ciertos factores 
de virulencia facilitadores de la infección 
del tracto urinario superior de las personas 
sanas y normales. La clínica puede variar 
desde la presentación como un cuadro de 
cistitis aguda con dolor lumbar, hasta la 
septicemia. 
Es necesaria la realización de urocultivo, 
así como de hemocultivos en los pacientes 
hospitalizados. El tratamiento de los pa-
cientes que no precisan atención hospitala-
ria, puede realizarse por v ía oral , con 
trimetropín-sulfametoxazol 160 mg-800 mg/ 
12 h, ofloxacino 300 mg/12 h, enoxacino 
400 mg/12 h, durante 10-14 días. En los 
pacientes que precisen hospitalización, se 
iniciará el tratamiento por vía parenteral 
con trimetropín-sulfametoxazol 160 mg-800 
mg/12 h, ciprofloxacino 200 a 400 mg/12 h., 
gentamicina 1 mg por kilo de peso cada 8 
h, ceftriaxona de 1 a 2 g /día, ampicil ina 1 
g cada 6 h, imipenem-cilastatina de 250 a 
500 mg cada 6-8 h, o aztreonam 1 g cada 
8-12 h, hasta la desaparición de la fiebre, 
para luego seguir con la pauta oral durante 
un total de 14 días. Si la sintomatología 
persiste a pesar del tratamiento, puede ser 
necesaria la realización de nuevos cultivos, 
así como de pruebas diagnósticas que des-
carten la existencia de abscesos intra o 
perirenales, anomalías urológicas o uropatía 
obstructiva. 
I n f e c c i o n e s u r i n a r i a s c o m p l i c a d a s 
del adu l to 
Son las que aparecen en pacientes con 
anormalidades del tracto urinario, ya sean 
anatómicas, metabólicas, o funcionales, o 
las infecciones que son causadas por 
microorganismos resistentes. La etiología 
es múltiple, por lo que es necesaria la rea-
lización de urocultivo para el aislamiento 
del agente causa l , así como del 
antibiograma. Como tratamiento empírico, 
y en aquellos pacientes que no necesiten 
hospi ta l izac ión, se pueden ut i l izar las 
fluoroquinolonas por vía oral durante 10-14 
días. En pacientes hospitalizados se puede 
128 
in ic iar t ra tamiento con ampic i l ina más 
gen tam ic i na , o im ipenem-c i l as ta t i na 
intravenosos, hasta que se aisle el germen 
causal, y que se realice el antibiograma. La 
duración del tratamiento será como mínimo 
de 10-14 días, repitiendo el urocultivo a la 
semana o dos semanas. Hay que tener en 
cuenta que el tratamiento de estas infeccio­
nes pasa por la resolución del problema de 
base , ya sea ana tóm ico , f unc iona l o 
metabólico. 
En este apartado merece especial men­
ción la infección la infección urinaria del 
varón joven, que suele ser indicativa de una 
anormalidad urológica de base. Puede pre­
sentarse como una cistitis simple, o con 
síntomas de uretritis aguda. En estos casos 
está indicado el tratamiento durante siete 
días con tr imetropín-sulfametoxazol, o una 
f l uo roqu ino lona , p rev ia rea l izac ión de 
urocultivo. 
Bacter iu r ia a s i n t o m á t i c a de l a d u l t o . 
Se define como bacteriuria asintomática 
la presencia de microorganismos en la ori­
na en número significativo, en ausencia de 
sintomatología clínica y signos inflamatorios 
129 
en el sedimento. El hallazgo de >100.000 
ufc/ml en una mujer asintomática represen-
ta una probabilidad de un 80% de que se 
trate de una bacteriuria verdadera, porcen-
taje que asciende al 90% si se practican 
dos urocultivos y ambos son positivos para 
el mismo germen. Cuando el número de 
colonias oscila entre 10.000 y 100.000 se 
precisan tres muestras consecutivas con el 
mismo germen para confirmar el diagnósti-
co. 
En toda mujer embarazada se debe rea-
lizar una detección de bacteriuria en el pri-
mer trimestre y debe ser tratada si está 
presente, ya que existe un marcado riesgo 
de aparición de pielonefritis aguda, acom-
pañada de bajo peso y prematuridad. En los 
pac ien tes anc ianos la i nc idenc ia de 
bacteriuria asintomática aumenta hasta un 
40% en algunas series, que han relaciona-
do esta con un incremento del riesgo de 
muerte, aunque no se considera útil la rea-
lización de escreenig en esta población(5). 
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5. Dalet F y del Río G. Bacteriuria asintomática. 
En: Infecciones urinarias. 1997; Cap VII: 265-
295. 
130 


Avances en el manejo de las infecciones urinarias en el adulto

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