Cardell, Catalina Maria

Gutiérrez de la Peña, José Javier

Biblioteca Digital de les Illes Balears

61
Caso clínico
M.A.B. mujer de 59 años de edad, que acude a con-
sulta dermatológica por una placa eritemato-vesicu-
losa circular pruriginosa en la región escapular
izquierda. Ha sido tratada previamente con una
crema de corticoides (Mometasona), que le aliviaba
el prurito y le redujo la inflamación de la lesión (fig.
1). Como primera medida se aconseja retirar el trata-
miento y se solicita un cultivo microbiológico y se
realiza una biopsia. El examen con la luz de Wood no
muestra fluorescencia. No refiere contacto con ani-
males.
Entre los antecedentes personales patológicos de la
paciente destaca alergia a la penicilina y a los anal-
gésicos pirazolónicos. Ha padecido además en el
pasado urticaria crónica idiopática y herpes simple
labial recidivante. A la inspección en la piel se apre-
cia dermatoheliosis por exceso de exposición solar y
la paciente refiere que ha sido tratada de queratosis y
léntigos actínicos diversos mediante cirugía. Padece
fibromialgia y depresión por lo que sigue tratamien-
to con Clotiazepam, Topiramato y Escitalopram.
Además, padece hipercolesterolemia, que viene sien-
do tratada con Fluvastatina. 
Transcurrida una semana se reciben los primeros
resultados de las pruebas solicitadas: el cultivo bac-
teriano resulta negativo y en el examen anatomopa-
tológico se detecta hiper y paraqueratosis, infiltrados
perivasculares de células monononucleares  y eosi-
nófilos, compatible con toxicodermia. En la tinción
con PAS no se aprecian hifas micóticas.
Ante este resultado se retiran dos medicamentos
Topiramato y Clotiazepam, pero no se produce mejo-
ría, más bien al contrario, la lesión se extiende en
forma circular en anillos concéntricos, apareciendo
numerosas pápulo–pústulas eritematosas (fig 2).
Queda pendiente del cultivo micológico, que suele
necesitar de un mínimo de un mes.
Diagnóstico: Micosis o tiña corporal
Comentarios
Las micosis son frecuentemente tratadas con cre-
mas de cortisona, que ocasionan tiñas “incógnitas” y
dificultan el diagnóstico dermatológico. Es habitual
que el paciente haya sido tratado previamente con
cremas que pueden alterar el aspecto de la lesión y
dificultar el diagnóstico, como ocurrió en nuestro
caso. El resultado del cultivo micológico se obtiene
después de un mes y en este caso se demostró la pre-
sencia de Trichophytum rubrum, un hongo antropofí-
lico, muy resistente a los tratamientos antimicóticos
habituales. Resulta rara la localización en el dorso del
tronco al no ser una zona expuesta al contacto con
objetos contaminados, y no había evidencia de cómo
pudo contagiarse. Es más frecuente encontrar este
tipo de hongos en otras localizaciones como ocurre
en las micosis de la cara o manos, de los pies y de las 
Medicina Balear 2010; 25 (3); 61-62
Imatge diagnòstica
Mujer con placa eritemato-vesiculosa circular
J. Gutiérrez de la Peña, C. M. Cardell
Especialistas en Dermatología
Palabras clave: Dermatitis anular. Diagnóstico diferencial. 
Key words: Annular dermatitis. Diferential diagnosis.
Data de recepció: 2-V-2010
Data d’acceptació: 14-VI-2010
ISSN 1579-5853
Fig. 2.
Fig. 1.
uñas. Fue tratada con crema de Ciclopirox dos veces
al día, durante un mes, obteniéndose la desaparición
de las lesiones. Existen una serie de eritemas anula-
res, como el eritema anular centrífugo, el eritema
anular  reumático, el eritema fijo medicamentoso etc,
de etiología desconocida o favorecido por ciertos
medicamentos o infecciones. Al tratarse de una
paciente polimedicada con antecedentes de alergias y
urticarias y al no ser una localización habitual de las
micosis se crea cierta confusión diagnóstica, que se
resuelve con el estudio microbiológico. Es importan-
te solicitarlo antes de iniciar los tratamientos, para
facilitar el diagnóstico etiológico, y no utilizar cre-
mas sin sentido. 
Los hongos patógenos se encuentran en tres hábi-
tats: en la tierra los hongos geofílicos; en los anima-
les de diversas especies, los hongos zoofílicos, y los
adaptados al hombre conocidos como hongos antro-
pofílicos. Estos gérmenes patógenos a su vez pueden
dividirse en tres tipos: las Saproficias como la piti-
riasis versicolor, las candidiasis producidas por leva-
duras del género Cándida, que pueden afectar a la
piel y a las mucosas, y las dermatofitosis, que parasi-
tan la piel y los anejos cutáneos como el pelo o las
uñas. De estos últimos según el aspecto de las macro-
conidias o esporas asexuadas se consideran tres géne-
ros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.
Entre las especies de Dermatofitos los más desta-
cados son: Tricophyton verrucosun, T. mentagrophy-
tes,  T. rubrum, T. tonsurans, Microsporum audouini,
M. gypseum,  M. canis y Epidermophyton
Floccosum. 
Si tenemos en cuenta la morfología de las lesiones
y el elemento cutáneo parasitado, se pueden estable-
cer las siguientes formas clínicas de  dermatofitosis:
1º.  Tiñas o dermatofitosis del cuero cabelludo.
2º. Herpes circinado, tiña corporis o dermatofitosis
de la piel lampiña, dónde el hongo patógeno parasita
tanto la epidermis como el vello.
3º. Eczema marginado de hebra  o tiña inguinal, por
localizarse la parasitación en esta zona anatómica.
4º. Dermatofitosis interdigital de los pies, tiña pedis
o pie de atleta. 
5º. Dermatofitosis palmares y/o plantares.
6º. Onicomicosis en las que el hongo afecta a las uñas
de las manos o de los pies.
Nuestra paciente presentaba una tiña o micosis cor-
poral por un hongo antropofílico del género
Trichophyton rubrum,  La forma clínica más frecuen-
te es la de lesiones eritematosas únicas o múltiples,
anulares o circinadas, con crecimiento centrífugo. El
borde arciforme, está perfectamente delimitado, con
morfología escamosa, vesiculosa o micropustulosa.
El centro suele tener tendencia a la regresión parcial. 
Las micosis pueden adoptar un aspecto atípico al
ser tratadas previamente con corticoides que atenúan
el componente inflamatorio sin curar la lesión, o ser
eczematizadas por usar tópicos irritantes. En el diag-
nóstico diferencial debe incluirse los eczemas o der-
matitis numulares, el eritema fijo medicamentoso, la
psoriasis y lesiones circulares como en el eritema
anular centrífugo, el granuloma anular y la pitiriasis
rosada de Gibert. Para hacer el diagnóstico correcto
hay que aislar al agente etiológico mediante cultivo
microbiológico.
En cuanto al tratamiento de este tipo de micosis
puede hacerse por vía tópica con antimicóticos sinté-
ticos como las cremas o soluciones de  miconazol,
clotrimazol, econazol, bifonazol, ciclopirox, etc.,
aplicadas dos veces al día, durante tres semanas. Por
vía oral con la griseofulvina o actualmente mejor con
la Terbinafina a dosis de 250 mg/día, durante catorce
días, o el Itraconazol a dosis de  200 mg/día durante
nueve días.
En conclusión, las micosis con su aspecto circular
o circinado son de fácil diagnóstico y de tratamiento
eficaz. El uso inapropiado de cremas de corticoides
altera la morfología de la lesión y dificulta el diag-
nóstico. Tampoco se deben utilizar antimicóticos en
patología eczematosa numular, pitiriasis rosada y
diversas dermatosis que se confunden con micosis, y
se hace de forma inapropiada, que muchas veces irri-
tan y agravan la enfermedad. Por tanto, como en
todas las ramas de las medicina, también en dermato-
logía antes de realizar un tratamiento si es posible
debe hacerse el diagnóstico etiológico, imprescindi-
ble en las infecciones y parasitaciones cutáneas.
Medicina Balear- Vol.25, núm. 3, 2010 Mujer con placa eritemato-vesiculosa circular
62


Mujer con placa eritemato-vesiculosa circular

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Biblioteca Digital de les Illes Balears

DIALNET