Angüera, J.

Calvo Pérez, Andrés

Durán, S.

Lozano, Margarita

Moral, R. del

Romero, Maria Zurita

Tubau, Albert

Villegas, M.L.

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Original 
Reproducción 
asistida en el Llevant 
Mallorquí. 
Experiencia de los 
100 primeros ciclos 
de inseminación 
artificial conyugal 
Angüera J, Calvo A, Del Moral R, Loza-
no M, Romero M, Tubau A, Villegas ML, 
Duran S*. 
Introducción 
La reproducción humana es una de las 
facetas de la especialidad de Obstetricia y 
Ginecología que más se está desarrollando 
en los últimos tiempos. Este desarrollo se 
debe fundamentalmente a una demanda 
asistencial creciente. 
Hoy día, la maternidad es cada vez más 
una decisión responsable y meditada, lo 
que unido a que la incorporación de la 
mujer al mundo laboral supone en general, 
una búsqueda de descendencia a edades 
más tardías, edades donde tienen mayor 
incidencia los problemas reproductivos. Es 
por ello la gran sensibilización de la socie-
dad hacia estos problemas, que actual-
mente suponen un número importante de 
consultas en cualquier centro dedicado a la 
Ginecología. 
Lejos de la falsa idea, propiciada a 
veces por los medios de comunicación, de 
Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospi-
tal de Manacor. 
"Auxiliar Laboratorio de Reproducción Asistida. 
Hospital de Manacor. 
que los problemas reproductivos requieren 
para su manejo un gran despliegue de 
medios técnicos, la realidad es que con la 
capacitación adecuada, el ginecólogo de 
primer y segundo nivel puede resolver 
muchos casos con medios técnicos sim-
ples, al alcance de cualquier hospital co-
marcal. 
En la Comunidad Autónoma de Ses liles 
Balears existe un déficit histórico en cuan-
to a centros públicos que ofrezcan técni-
cas de reproducción asistida, siendo la 
'única comunidad española que no cuenta 
con un centro capacitado para realizar 
Fecundación In Vitro con Transferencia de 
Embriones (FIV-TE) dependiente de la 
Seguridad Social. Es debido a este déficit 
que hace ya un año se planteó la necesi-
dad de dar respuesta a las parejas con 
problemas reproductivos del área sanitaria 
del Llevant Mallorquí, al menos en cuanto 
a las técnicas de reproducción asistida más 
básicas, como la Inseminación Artificial 
Conyugal (IAC). 
El objetivo de este estudio es analizar 
los resultados de los 100 primeros ciclos de 
IAC realizados en el Hospital de Manacor. 
Material y métodos 
Se estudian los 100 primeros ciclos de 
Inseminación Artificial Conyugal (IAC) rea-
lizados a un total de 36 parejas que acudie-
ron a nuestras consultas por problemas de 
esterilidad. 
Se ha realizado un análisis estadístico 
básico de las diferentes variables estudia-
das y se han buscado las posibles relacio-
nes entre ellas mediante pruebas de Chi2 
y correlación de proporciones. 
A todas las parejas se les realizó un 
estudio básico de esterilidad previo a la 
selección para el programa de IAC, que 
consistió en: 
-Revisión ginecológica rutinaria 
-Ecografía transvaginal, con medición 
de grosor y características del endometrio 
en segunda fase del ciclo. 
47 
-Anal í t ica hormonal : FSH (Hormona 
Folículo Estimulante) el tercer día del ciclo 
y eventualmente Progesterona en segun-
da fase del ciclo. 
-Histerosalpingografia 
-Seminograma con capacitación, que se 
repetirá en caso de resultado patológico. 
-Serologias de HIV y hepatitis C en ambos 
miembros de la pareja. 
-Laparoscopia con cromopertubación o 
histeroscopia, sólo si la histerosalpingografia 
most raba a lguna anormal idad a nivel 
tubárico o uterino. 
Selecc ión de pacientes: Los criterios 
seguidos en nuestras consultas para la 
selección de parejas que debían entrar al 
programa de IAC fueron: 
-Edad inferior a 40 años 
-Seminogramas con un Recuento de 
Espermatozoides Móviles (REM) tras ca-
pacitación, superior al millón. 
-Mujeres con al menos una t rompa 
permeable ev idenciada por histerosal-
pingografia y/o laparoscopia con cromo-
pertubación 
-Ambos miembros de la pareja sero-
negatives para el Virus de la Inmuno-defi-
ciencia Humana (HIV). 
-No tener como antecedente terapéuti-
co 6 ciclos de IAC previos. 
Una vez seleccionada una pareja, se 
sometía a la paciente a un máximo de 6 
ciclos de IAC. Dichos ciclos constaban real-
mente de dos fases, la inducción / estimu-
lación de la ovulación y la Inseminación 
Intrauterina con semen de la pareja, pre-
viamente capacitado. 
Inducc ión de la ovu lac ión : Consiste 
en la administración de gonadotrofinas 
según las pautas estandar(1), a partir del 
tercer día del ciclo hasta conseguir la ma-
durez folicular, objetivable mediante eco-
grafía al encontrar uno o dos folículos cuyo 
diámetro mayor superara los 17 mm y un 
grosor endometrial superior a 8 mm. 
Las gonadotrofinas utilizadas fueron FSH 
urinaria ultrapura a dosis de 150 u i / día vía 
subcutánea o intramuscular, en 80 ciclos 
(80%). O bien FSH recombinante obtenida 
por ingeniería genética, a dosis de 100u i 
/ día, también vía subcutánea o intramus-
cular, lo cual se realizó en 20 ciclos (20%). 
Estas dosificaciones de gonadotrofinas 
pudieron verse modificadas en función de 
la respuesta folicular. 
La maduración folicular fue controlada 
exclusivamente mediante ecografía , nor-
malmente una estándar al séptimo día de 
tratamiento y eventualmente cada 48 h a 
partir de dicho día hasta alcanzar un volu-
men folicular Óptimo. 
Una vez alcanzado al menos un folículo 
mayor de 17 mm con un grosor endometrial 
mayor de 8 mm, se administraba una dosis 
de 10.000 u i de HCG (Gonadotrof ina 
Coriónica Humana) para desencadenar la 
ovulación. A las 36 h de la administración 
de la HCG, se realizaba la inseminación. 
Para poder realizar la inseminación, se 
debe antes capacitar el semen que en 
nuestro caso se realizó mediante la técnica 
clásica de Swim-Up (1) en 45 ciclos (45%) 
y mediante Gradiente de Densidad (2) en 
56 cilos ( 55%). 
Una vez capacitado el semen, se depo-
sitaba dentro de la cavidad uterina me-
diante cánulas transcervicales flexibles 
(Gynetics, Vigon 0.8 ). El volumen deposi-
tado debe estar entre los 0.5 y 1 mi, puesto 
que volúmenes inferiores a 0.4 mi no llega-
rían a alcanzar la porción ampular de las 
trompas, donde se realiza la fecundación y 
volúmenes superiores a 1 mi. refluirían por 
el cervix hacia la vagina (3) . 
Aunque discutido en la literatura ( 4 ) , en 
nuestro centro realizamos siempre apoyo a 
la fase lútea con Progesterona natural 
micronizada vía vaginal 200mg cada 12h 
desde las 24-48 h post-inseminación hasta 
la próxima regla o comprobación ecográfica 
de vitalidad embrionaria (5) . 
La detección precoz de un posible em-
barazo se realizaba mediante un test de 
gestación a los 17 días post-inseminación. 
Resultados 
El 89% de las pacientes incluidas en el 
programa de IAC presentaban una esterili-
dad primaria, es decir, no habían consegui-
do ningún embarazo previamente. 
48 
La causa más frecuente de esterilidad 
una vez realizado el estudio básico fue la 
astenozoospermia ( déficit en la movilidad 
de los espermatozoides) en un 32%, al 
igual que los casos en los que no se encon-
tró ninguna causa de esterilidad aparente 
con otro 32%. 
La oligoastenozoospermia (disminución 
en el número y mov i l idad de los 
espermatozoides) supuso un 9% al igual 
que la esterilidad por causas endocrinas 
(fundamentalmente anovulación por Sín-
drome de Ovarios Polimicroquísticos) con 
otro 9%. 
En menor proporción se dieron otros 
casos como alteración tubárica unilateral 
(6%), útero doble (3%), endometriosis (3%) 
, y en un 6% se dieron una combinación de 
causas masculinas y femeninas en la mis-
ma pareja. 
Se consiguieron 12 embarazos, lo que 
supone una Tasa de Gestaciones de un 
12% por ciclo. El porcentaje de mujeres 
que quedaron embarazadas con esta técni-
ca fue del 33.3%. 
De los 80 ciclos realizados con FSH 
urinaria ultrapura para estimulación de la 
ovulación, en 8 se consiguió gestación. Así 
m ismo, en los que se ut i l izó FSH 
recombinante (20 ciclos), se consiguió 
gestación en 4 ciclos. 
No hemos encon t rado d i fe renc ias 
estadísticamente significativas al comparar 
la tasa de gestaciones utilizando para la 
estimulación de la ovulación uno u otro tipo 
de gonadotrofinas, probablemente debido 
al tamaño de la muestra, ya que existe una 
clara tendencia a un mayor número de 
gestaciones al utilizar FSH recombinante. 
Tampoco hemos encontrado diferencias 
significativas al comparar la tasa de emba-
razos por ciclo en las dos técnicas de ca-
pacitación del semen empleadas, consi-
guiéndose 5 gestaciones en los 55 ciclos 
realizados por Gradiente de Densidad y 7 
en los 45 ciclos en los que se usó la técnica 
de Swim-Up. 
Relacionando el tipo de esterilidad y la 
posibilidad de gestación con IAC, hemos 
encontrado una asociación estadística-
mente significativa entre la esterilidad se-
cundaria (aquellas pacientes que sí tenían 
un antecedente de embarazo previo) y la 
consecución de gestación (p<0.005). 
La causa de esterilidad en la que se 
consiguieron mejores resultados fue la 
a s t e n o z o o s p e r m i a , lo cual fue 
estadísticamente significativo respecto a las 
ot ras causas de es te r i l i dad ha l ladas 
(p<0.001). 
La media de ciclos realizados en aque-
llos casos en que se consiguió un embara-
zo fue de 2 ciclos, con un rango de 1 a 4 
ciclos. 
El Recuento de Espermatozoides Móvi-
les (REM) medio de las mues t ras 
inseminadas en los ciclos en los que se 
consiguió gestación fue de 15.3 mili de 
espermatozoides. 
Tan solo en un caso de evidenció un 
embarazo gemelar (8.1%). 
En cuanto a las pacientes que abando-
naron el programa de IAC, los resultados 
fueron los siguientes: 
El 16.6% de las parejas fueron remiti-
das a otros centros para realización de 
técnicas de FIV-TE por agotarse los 6 ci-
clos de IAC sin conseguir gestación (6 
casos). En 5 casos (13.2%) se produjo el 
abandono voluntario de la pareja antes de 
agotar los 6 ciclos de IAC. Tan solo en 3 
casos (8.3%) se decidió por parte del gine-
cólogo derivar a la pareja a técnicas de 
FIV-TE antes de acabar los ciclos de IAC: 
En un caso se tratada de una esterilidad de 
causa mixta por endometriosis, obstruc-
ción tubárica unilateral y astenozoospermia, 
debido a la complejidad del caso. En otra 
pareja se evidenció una mala recuperación 
espermática (REM inferior a el millón de 
espermatozoides) tras la realización de un 
ciclo de IAC. Y en el 'último caso, la pa-
ciente que tenía una edad límite, sufrió en 
dos ciclos una hiperestimulación ovárica 
que requirió ingreso, por lo que se le acon-
sejó realizar una FIV-TE a fin de optimizar 
resultados antes de que quedara fuera de 
los programas de reproducción asistida por 
su edad. 
49 
Respecto a las complicaciones, la tasa 
por ciclo ha sido de tan solo un 4%, siendo 
la tasa por paciente de un 11 ,1% 
No ha existido ningún caso de embara-
zo múltiple ( más de 3 embriones), ni de 
infección pélvica, ni de embarazo ectópico. 
La tasa de abortos fue del 23% y la de 
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica que 
requirió ingreso hospitalario fue del 3%. 
Conclusiones 
La IAC es una técnica de reproducción 
asistida fácil y relativamente económica, 
que está al alcance de cualquier centro 
hospitalario de segundo nivel, como han 
demostrado experiencias previas en otras 
comunidades autónomas de España, como 
la andaluza donde desde 1996 se vienen 
realizando en algunos hospitales comar-
cales (6) . 
Los resultados de estos 100 primeros 
ciclos en el Hospital de Manacor, centro de 
referencia de la comarca del Llevant 
Mallorquí son perfectamente superponibles 
a los publicados en la literatura, es decir un 
12% de gestaciones por ciclo de IAC( 
1,2,7) . 
Si comparamos los resultados respecto 
al porcentaje de gestación por pareja trata-
da, nuestros resultados se encuentran en 
un rango Óptimo (33.3%) frente a los datos 
publicados (del 21 al 38%) (1,2,7) . 
Siguiendo esta coincidencia de resulta-
dos, el 100% de nuestros embarazos se 
consiguieron en los 4 primeros ciclos de 
IAC, frente al 90% publicado en la literatura 
(1,2,7,8) . Es por Ésto que actualmente, 
los centros que cuentan con la posibilidad 
de realizar FIV, no recomiendan realizar 
más de 4 ciclos de IAC. En nuestro caso, 
hemos decidido continuar ofreciendo la 
posibilidad de realizar 6 ciclos de IAC a las 
parejas que lo desean, debido a las dificul-
tades que encuentran los usuarios de 
nuestra comunidad autónoma de poder 
entrar en programas de FIV-TE subvencio-
nados por la Seguridad Social, ya que han 
de ser remitidos al Hospital La Fe de Valen-
cia, fuera de las Islas Baleares. Dificulta-
des que desaniman a muchas parejas y 
que por lo tanto limitan a la IAC sus inten-
tos por conseguir el tan preciado embara-
zo. 
Aunque no hemos encontrado diferen-
cias significativas, probablemente los da-
tos obtenidos nos animen a seguir em-
pleando las gonadotrofinas de reconven-
ción genética y a utilizar métodos de capa-
citación de semen probados por una larga 
experiencia, como es el Swim-Up, que 
además resulta más económico al centro. 
En cuanto a los buenos resultados ob-
tenidos en pacientes con astenozoospermia, 
es decir, con disminución de la movilidad 
de los espermatozoides, es un dato impor-
tante a tener en cuenta, dado que los pro-
blemas reproductivos por factor masculino 
se está incrementando de manera alar-
mante a nivel mundial y es junto a la 
esterilidad sin factor objetivable, la princi-
pal causa de esterilidad entre las parejas 
de nuestra área sanitaria que consultan por 
falta de descendencia. 
Respecto a las compl icaciones , en 
nuestra experiencia han sido en general 
muy poco importantes. No hemos tenido 
casos de infección pélvica que de por sí es 
muy escasa en lo referido en la literatura 
(0,2%) (1,2,9) , ni tampoco casos de emba-
razo ectópico (del 2 al 8% según la litera-
tura) (1,2,9) . 
La tasa de embarazos de más de un 
embrión según los datos publicados varía 
entre el 12 y el 27% (1,2,9) , muy superior 
al 8 . 1 % de nuestros casos. Probablemente 
ello se haya debido al riguroso control 
ecográfico de la maduración folicular, en el 
que ha primado la seguridad frente a la 
consecución de un embarazo a toda costa, 
ya que en nuestros protocolos se cancela 
todo ciclo en que se observen 3 o más 
folículos de 17 mm o 4 o más folículos de 
14 mm. En estos casos se deja de adminis-
trar las gonadotrofinas y se prohiben las 
relaciones sexuales hasta que aparece la 
menstruación. 
Por definición un embarazo gemelar es 
un embarazo de alto riesgo, y un embarazo 
50 
de más de dos embriones no se contabiliza 
como un Éxito de la técnica sino como una 
complicación (1,2) por los graves riesgos 
materno-fetales que implica. 
En cuanto a la Incidencia de Síndrome 
de Hiperestimulaclón Ovárica, nos encon-
tramos a un nivel aceptable al compararla 
con los datos de referencia en la literatura 
(1-3%) (1,2) . 
Todas las técnicas de reproducción asis-
tida tienen una tasa de abortos superior a 
la referida para las gestaciones naturales, 
en el caso de la IAC, la tasa de abortos 
suele ser del 18 al 20% (1,2,9) , lo cual 
indica que en nuestra experiencia, con un 
23%, hemos tenido una tasa discretamente 
superior a la publicada en la literatura de 
referencia. 
Podremos decir finalmente que la expe-
riencia con la Inseminación Artificial Con-
yugal realizada en el Hospital de Manacor, 
ha sido en líneas generales muy satisfac-
toria, ofreciendo un servicio a las parejas 
del Llevant Mallorquí que hasta ahora se 
encontraba muy limitado en la sanidad 
pública de nuestras islas, y situando a 
nuestro hospital en cuanto a esta técnica 
de reproducción asistida, a la altura de los 
centros de referencia donde hasta ahora se 
debían derivar a todas estas parejas de-
seosas de conseguir un embarazo. 
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51 


Reproducción asistida en el Llevant Mallorquí. Experiencia de los 100 primeros ciclos de inseminación artificial conyugal

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