Alarcón Zurita, Antonio

Marco Franco, Julio Emilio

Morey Molina, Antonio

Munar Vila, Maria Antonia

Munar Vila, Maria Antònia

DIALNET

Pautas de actuación y admisión en lista de espera para trasplante renal en Baleares

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Original 
Pautas de actuación y 
admisión en lista de 
espera para 
trasplante renal en 
Baleares 
A. Morey Molina, M.A. Munar Vila, A, 
Alarcón Zurita, J.E. Marco Franco (*) 
Que el trasplante renal es la terapéutica 
de elección de la insuficiencia renal termi-
nal, es evidente desde hace ya 25 años, 
siendo capaz de proporcionar una mayor 
rehabilitación y reinserción sociolaboral, así 
como una mejor calidad de vida y reducir 
los costos económicos. La eficacia y exten-
sión del tratamiento sustitutivo mediante 
diálisis ha propiciado un aumento progresi-
vo de enfermos cada vez con edades más 
avanzadas; no hace muchos años los tras-
plantes se realizaban en pacientes por de-
bajo de 50 años, en la actualidad y debido 
a los avances acaecidos en el terreno de la 
histocompatibil idad, perfeccionamiento de 
las técnicas quirúrgicas, la introducción de 
la ciclosporina en los años 80, los nuevos 
fármacos de la década de los noventa como 
el micofenolato y el tracolimus y la reinclusion 
en diálisis de pacientes que habían recibido 
un trasplante, han contribuido a elevar las 
indicaciones hasta los 70 años. 
Es nuestra intención con el presente ar-
tículo, divulgar entre la clase médica ba-
lear, la forma de proceder a la hora de 
seleccionar a los posibles receptores de un 
injerto renal de cadáver en nuestra Unidad 
de trasplante renal, así como las alternati-
vas ofrecidas en los casos de trasplante 
infantil y renopancreático. 
(*) Servicio de Nefrología. Unidad de trasplante 
renal. Hospital Son Dureta. 
Introducción. 
El trasplante renal es el tratamiento de 
elección en la insuficiencia renal crónica, si 
bien los procedimientos de depuración 
extrarrenal permiten un compás de espera 
para la correcta selección y preparación de 
los candidatos, así como la obtención de 
una viscera con un grado de histocom-
patibilidad aceptable. Por lo tanto cobra 
vital importancia un correcto estudio de los 
candidatos, teniendo presente sus condi-
ciones individuales desde el punto de vista 
médico, quirúrgico y psíquico, a la vez que 
se le proporciona una cumplida información 
sobre los beneficios que se piensan alcan-
zar y los efectos adversos o complicaciones 
que pueden producirse. 
Este protocolo pretende recoger de una 
manera ordenada, la metodología que se 
venía utilizando en la Unidad de trasplante 
renal, a la vez que desarrollar e incorporar 
nuevos aspectos; para ello se ha llegado a 
un consenso entre ellos y los nefrólogos de 
los hospi ta les de Manacor , V i rgen de 
Montetoro (Mahón), Can Misses (Ibiza), 
centros concertados de hemodiálisis de 
Policlínica Miramar, Nefdial y los coordina-
dores de trasplante. 
En un futuro y haciendo uso de la infor-
mática queremos posibilitar que la consulta 
de la lista de espera pueda ser efectuada 
por los médicos responsables de las distin-
tas Unidades de diálisis, para conocer en 
que situación se encuentran sus pacientes 
y poder trasmitirnos cualquier información 
de relevancia de forma rápida y segura. 
Requisitos para inclusión 
1.- Edades comprendidas entre 18 y 70 
años. 
2.- Voluntad de recibir un trasplante renal 
después de haber recibido la informa-
ción preceptiva. 
3.- Someterse a revisiones periódicas 6-12 
meses. 
4.- No estar incluido en otra lista de espera. 
5.- Pruebas obligatorias: 
113 
• Las correspondientes a las revisiones 
anuales de hemodiálisis y DPCA. 
(analítica de sangre y orina, RX. tó-
rax y abdomen, Ecografía renal, ECG, 
Ag HBs, HIV, HVC.EBV, Herpes V, 
CMV IgG, Toxoplasma, Lúes.) 
• Mantoux. 
• Ecografía hepato-biliar, renal y vesical 
con medición de residuo postmiccional 
si diuresis. 
• Grupo sanguíneo 
•T ipa je HLA y DR, determinación de 
anticuerpos linfocototóxicox 3-4 ve-
ces al año y 15 días después de 
cualquier transfusión o embarazo. 
• Rev is ión u ro lóg ica (con o sin 
cistografía). 
• Rev is ión g ineco lóg i ca anual con 
mamografía si mayor de 50 años. 
• Revisión anual odontológica. 
• Varones mayores de 50 años PSA. 
• Vacunación antihepatitis B. 
Pruebas opcionales y recomendacio-
nes: 
• Tránsito esófagogastroduodenal, si an-
tecedentes o cl ínica de dispepsia 
gástrica o hemorragia digestiva alta, 
completar con esofagogastroscópia. 
• Enema opaco de colon opcional en 
mayores de 55 años o sospecha de 
diverticulosis. 
• Ecografía cardíaca. 
• Ergometría en pacientes mayores de 
60 años. 
• Gammagraf ía cardíaca y coronariografía 
por indicación del cardiólogo. 
• Angiografía aortoilíaca, en pacientes 
mayores de 60 años, con clínica o 
calcificaciones vasculares en Rx sim-
ples. 
• Espirometría. 
• Valoración psiquiátrica, (en casos es-
peciales). 
nsideraciones especiales 
• Pacientes diabéticos y mayores de 50-
60 años. 
Valorar posible patología vascular: ce-
rebral con Doppler troncos supra-
aorticos, TAC craneal. 
C a r d í a c a con E r g o m e t r í a , 
Gammagrafía y Coronariografía. 
Periférica con angiografía. 
• Portadores de anticuerpos anti hepati-
tis c. 
Biopsia hepática si PCR positivo o 
transaminasas alteradas. 
Hepatitis crónica persistente más PCR 
positivo protocolo de interferón + 
ribavirina. 
Trasplantar con transaminasa norma-
les y PCR negativo. 
Cirrosis hepática, plantearse trasplan-
te combinado riñon-hígado.. 
• Hepatitis B 
No trasplantar a los que presentan 
marcadores de replicación viral (DNA 
polimerasa) 
Hacer biopsia a todos los candidatos, 
contraindicar si cirrosis o hepatitis 
crónica activa. Pueden recibir un ri-
ñon procedente de donante Ag. HBs 
+, descartada previamente la exis-
tencia de hepatitis delta. 
• Lupus eritematoso sistémico. 
Debe estar libre de actividad lúpica 
clínica (la actividad serológica no 
contraindica la inclusión). 
Descartar previamente anticuerpos 
anticardiolipina. 
• Enfermedad de Wegener. 
Recurrencias hasta el 70 %. 
• Glomeruloescleros is segmentar ia y 
focal. 
Recidiva después del primer trasplante 
25%. 
Recidiva después del segundo tras-
plante más del 80%. 
• Goopasture. 
Anticuerpos antimembrana basal de-
ben ser indetectables (recurrencia 
escasa). 
• Bandas monoclonales benignas. 
114 
Vigilar durante 12 meses. 
• Insuficiencia coronaria. 
Tratar mediante angioplastia, stent o 
by-pass. 
• Hiperparatiroidismo severo. 
Paratiroidectomía si no responden al 
tratamiento con derivados sintéticos 
de la Vit D3. 
• Mantoux positivo. Se pueden elegir una 
de estas opciones: 
a).- Si antecedentes claros de T.B. o 
les iones res iduales en Rx tórax, 
Isoniacida 5 mg/Kg/días (no pasar de 
300 mg), durante 9 meses, 
b).- Si antecedentes claros de infec-
ción tuberculosa con tratamiento in-
correcto, se realizará tratamiento ple-
no. 
c).- Si Rx tórax normal, valorar trata-
miento con Isoniacida (igual anterior) 
antes o después del trasplante. 
En pacientes mayores de 40 años 
hay riesgo de elevación enzimas he-
páticos con la Isoniacida, no tratar si 
existen dudas. 
• Neoplasias. 
La inmunización favorece el crecimiento 
de células malignas. 
Posibilidad de recidiva entre 0-10%: 
Carcinoma renal asintomático. 
Carcinoma testicular. 
Esperar dos años 
Carcinoma cuello de útero. 
Carcinoma de tiroides. 
Carcinoma linfomas. 
Posibilidad de recidiva entre 11-25%: 
Tumor de Willms. 
Carcinoma cuello de útero. 
Esperar entre 2-5 años 
Carcinoma de mama. 
Carcinoma de colon. 
Carcinoma in situ vesical. 
Posibilidades de recidiva entre 26-88%: 
C. Vejiga 
Sarcomas. 
Melanomas. 
Esperar más de 5 años 
C. Renal metastásico. 
Mieloma. 
C. de piel escamoso. 
No precisan de tiempo de espera: 
C. Basocelular de piel. 
T u m o r e s ves ica les pap i la res no 
invasivos. 
Trasplante prediálisis: 
En niños. 
Diabéticos tipo I (renopancreático) evi-
tando así la progresión de las lesio-
nes retinianas, neurológicas y vascu-
lares. 
• Trasplante combinado riñon y páncreas: 
En pacientes menores de 45 años, 
valoración especial entre 45 y 50 años, 
excluir a los > de 50 años, en Hospital 
i Provincial de Barcelona. 
Indicaciones de nefrectomía pretrasplan-
• Infección crónica del parénquima re-
nal. 
• Cálculos que pueden provocar infec-
ción. 
• Proteinuria masiva. 
• HTA intratable. 
• Enfermedad poliquística (gran tamaño, 
infección, sangrado). 
• Enfermedad quística adquirida con sos-
pecha de carcinoma. 
• Reflujos vesicoureterales (según uro-
logía). 
Contraindicaciones relativas. 
• Ulcus gástrico o duodenal activo. 
• Colelitiasis (colecistectomía previa es-
pecialmente en diabéticos). 
• Diverticulosis (valorar colectomía pre-
via). 
• Infecciones de DPCA (esperar entre 4-
6 semanas desde su curación). 
• Obesidad, definida en términos de peso 
ideal, mayor del 130 %. 
• Malnutrición severa. 
• Cirrosis hepática (plantearse doble tras-
plante riñón-hígado). 
115 
Contraindicaciones absolutas: 
• HIV positivos (pendiente nueva valora-
ción). 
• Neoplasias con corta esperanza de vida. 
• Psicosis mal controladas, retraso men-
tal. 
• Drogadicción y etilismo. 
• Habitual falta de colaboración. 
• Infecciones crónicas. 
• Úlceras diabéticas 
• Hepatitis crónica activa y cirrosis hepá-
tica. 
• Enfermedad pulmonar obstructiva gra-
ve. 
• Amiloidosis (no Beta 2). 
Procedimiento. 
1. Se ofrecerá la posibilidad de inclu-
sión en lista de espera a todo paciente que 
acceda a tratamiento sustitutivo renal. A los 
diabéticos tipo I menores de 50 años en la 
fase de prediálisis (aclaramientos de 20 mi/ 
min). 
2. Información exhaustiva, explicando 
el documento de consentimiento informado, 
añadiendo los riesgos personal izados y 
aclarando cuantas dudas puedan surgir. 
3. Solicitud de pruebas complementa-
rias y confección de hoja de resumen. Se 
actualizará anualmente o siempre que exis-
tan situaciones que lo requieran. 
4. Para trasplante infantil 8edad de 2 a 
18 años) contactar con el Servicio de 
Nefrología Infantil Hospital Materno infantil 
Valle Hebrón. Barcelona 
Bibliografía. 
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Danovlch. Second edition. Edit-Litle, Brown 1996. 
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(5):91-93. 1998. 
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J.M. Campistol, J.M. Gil Vernet, J.M. Grinyo, F. 
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Orofino, R. Mareen, M. González Molina, M. Arias. 
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avanzada con riñon de donante añoso. Nefrología 
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-M.H. Sayegh, C.B. Carpenter. Renal 
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1998. 
116 


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