Oses Pérez de Labeaga M. Jesús

Picado, María José

Sarasibar Ezcurra, Helena

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Diagnóstico por la imagen 
Cefalea intensa de inicio brusco 
Helena Sarasibar, M- Jesús Oses, M § José Picado1 
Caso clínico 
Varón de 61 años que acude al servicio de urgencias 
por un episodio de cefalea intensa de inicio brusco. La 
cefalea es de localización frontal y se produce mientras 
el paciente está limpiando un coche. 
Se acompaña de nauseas, vómitos y sensación de 
parestesias en extremidad superior derecha. 
En la exploración física el paciente está consciente 
y orientado. No presenta rigidez de nuca, dolor en la 
región occipital. Tono y fuerza muscular conservados. 
Pupilas ICNR. La tensión arterial es de 162/97. 
Ante esta clínica se decide realizar un TAC craneal. 
Servicio de Radiodiagnóstico F. Hospital Son Llátzer; 'Servicio de 
Radiodiagnóstico Hospital Son Dureta 
Con estos datos ¿cuál es el diagnóstico 
más probable? 
1-meningitis 
2-hemorragia subaracnoidea 
3-ACV 
4-tumor cerebral 
Medicina Balear 2003; 133-134 
133 
Medicina Balear- Vol.18, núm. 3, 2003 Diagnóstico por la imagen 
Respuesta 
Hemorragia subaracnoideo (HSA). 
Comentario 
En este estudio de Tac craneal se visualiza un 
aumento de densidad (acumulo de sangre) en ambas 
cisuras de Silvio, fisura interhemisférica y cisternas 
perimesencefálicas que sustituye a la hipodensidad 
normal del líquido cefalorraquídeo. 
El sangrado en el espacio subaracnoideo puede 
ser debido a múltiples causas, la más frecuente es la 
postraumática en la cual se produce una rotura de 
venas en el espacio subaracnoideo. Se suele asociar 
a contusiones del parénquima cerebral y hematomas 
subdurales. 
La segunda causa más frecuente es la rotura de 
aneurismas intracraneales. El 80-90% de las HSA 
no traumáticas son debidas a rotura de aneurismas. 
Se localizan sobre todo a nivel de las bifurcaciones, 
El 90% de las aneurismas saculares se originan en la 
A C I a nivel del origen de la arteria comunicante 
posterior, en la unión de la arteria cerebral anterior 
con la arteria comunicante anterior, en bifurcación 
de arteria cerebral media y en la punta de la arteria 
basilar. El factor más importante de riesgo de ruptu-
ra es el tamaño, a mayor tamaño mayor riesgo. 
El método de imagen más sensible es el Tac 
craneal. 
134 


Cefalea intensa de inicio brusco

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