Comas Gallardo, F.

Forteza-Rey Borraleras, José

Tobajas Tuber, Pablo

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Caso Clínico 
Hematoma abdominal 
secundario a 
sobredosificación de 
Warfarina 
P Tobajas Ruber*, F. Comas Ga l la rdo" , 
J. Forteza-Rey*** 
Introducción 
Existe un gran número de enfermos en 
la población general que toma anticoagu-
lantes de forma crónica y es conocido que 
el sangrado es el mayor riesgo asociado a 
este tratamiento farmacológico. La forma 
más frecuente de estos sangrados es la 
hemorragia del tracto gastrointestinal alto. 
Existen otras formas que no por ser menos 
frecuentes dejan de ser importantes, como 
es el caso del hematoma intramural es-
pontaneo, que será el caso que a conti-
nuación describiremos para saber recono-
cerlo. 
Caso aportado 
Paciente varón de 47 años de edad de 
nacionalidad británica, en tratamiento con 
warfar ina desde hace 20 años por un 
episodio de trombosis venosa profunda. 
Acude al hospital por presentar cuadro de 
dolor brusco en región inguinal derecha, 
que irradia a extremidad inferior homola-
teral y va acompañado de parestesias y 
* Unidad Docente de Medicina Familiar y 
Comunitaria. Hospital Son Dureta. 
** Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. 
*** Servicio de Medicina Interna. Hospital Son 
Dureta. 
pérdida de fuerza. Refiere también de dolor 
a la extensión de la extremidad. Desde 
ese hospital el paciente es remitido al 
nuestro con los diagnósticos de Síndrome 
postflebítico femoral y el de masa intesti-
nal a estudio. 
En la exploración clínica presentaba un 
hematoma en hemiabdomen derecho, con 
resto de las exploraciones por aparatos 
normal. Temperatura de 37.5 y buen esta-
do general. 
En la analítica descartaba:VSG de 105, 
Quick del 17%, hematocrito del 28%, CPK 
799, LDH 265 y creatinina de 0.9. Resto 
normal. 
La radiografía de tórax fue normal. 
La ecografia abdominal mostraba una 
masa en fosa ilíaca derecha de predomi-
nio hipoecoico compatible con hematoma. 
El TAC abdominal posterior objetivó reab-
sorción del hematoma con aumento del 
tamaño del psoas. 
Desde el primer momento se suspen-
dió el tratamiento con warfarina, actuando 
de forma conservadora. El paciente evolu-
cionó favorablemente y fue dado de alta 
asintomático. El diagnóstico al alta, por la 
historia clínica, la evolución y los estudios 
de imagen, fue de hematoma secundario 
a sobredosificación de anticoagulantes. 
Discusión 
Las indicaciones más frecuentes para 
el uso de anticoagulantes son el tratamien-
to y profilaxis de la enfermedad t romboem-
bólica venosa, la profi laxis de trombos 
murales después de un IAM, la profilaxis 
de pacientes con fibrilación auricular, la 
profilaxis tras la colocación de prótesis 
valvulares cardíacas y en los accidentes 
cerebrovasculares (1,4). 
Existe una larga lista de fármacos que 
in te racc ionan con los an t i coagu lan tes 
orales (tabla 1), aumentando o disminu-
yendo el efecto anticoagulante, bien sea 
por alteraciones del metabolismo hepáti-
co, desplazamiento de la unión a protei-
105 
nas plasmáticas, aumento o disminución 
de la absorción intestinal del fármaco o 
incluso potenciación del efecto anticoagu-
lante en el caso de los fármacos con efecto 
antiagregante plaquetar (Aines). (tabla 1) 
Fármacos que interaccionan con los 
anticoagulantes 
Disulfiram 
Metronizadol 
Trimetropin-sulfametoxazol 
Fenilbutazona 
AAS 
Barbitúricos 
Sulfonirulea 
Rifalpicina 
Anticonceptivos orales 
Tabla 1 
También son conocidos los fármacos 
que no interaccionan con los anticoagu-
lantes (5,6) (tabla 2): 
- Adrenal ina, Diacepam, Digital, Ibu-
profeno, Metadona. 
- Analgésicos: Metamizol, Diclofena-
co, Paracetamol, Acido mefenámi-
co. 
- Antibiótico: Penicilina G sódica, Ma-
picil ina, Amoxici l ina, Tetracicl ina y 
Aminoglucósidos. 
Tabla 2 
Las complicaciones hemorrágicas que 
se pueden presentar como consecuencia 
del tratamiento con anticoagulantes varían 
de fa ta les e in t rascendentes : muer te , 
requerimiento de intervención quirúrgica o 
angiografía para cortar el sangrado, para-
da cardiorespiratoria, secuelas irreversi-
bles como IAM, hemorragia intracraneal 
sobre todo más frecuente en ancianos, 
ceguera, f ibrotorax, e t c . . (1). 
Una vez rev isados los cr i ter ios de 
exclusión para iniciar un tratamiento con 
anticoagulantes, se resumen principalmen-
te en los siguientes: el más importante es 
la incapacidad para llevar el tratamiento 
correctamente, tanto por falta de colabo-
ración del paciente como por desconoci-
miento; otros son la diátesis hemorrágica, 
úlcera gastrointestinal, HTA grave, ence-
falopatía, gravidez y lesiones del parén-
quima hepático o renal (6). 
Nuestro paciente cumplía con los re-
quisitos, ya que había sufrido un episodio 
de TEP secundario a una TVP hacía 20 
años presentando un síndrome postflebít i-
co res idual , y además refería que no 
tomaba otros fármacos que pudieran pro-
ducir interacciones. 
El paciente fue inicialmente valorado 
por el centro que nos lo remitió, como 
Fig. 1 Masa hipoecoica en FLD 
106 
paciente con hematoma en hemiabdomen 
derecho secundario a traumatismo; aun-
que él no recordaba este episodio. Clíni-
camente no cursaba con un tipo de san-
grado frecuente en pacientes tratados con 
anticoagulantes. Valorado posteriormente 
por nosotros con una anamnesis dirigida, 
el paciente comentó que durante unos días 
se sintió "confuso" debido a problemas 
personales y modificó la pauta warfarina. 
Por otro lado, la analít ica mostraba un 
hemograma con t iempo de protrombina de 
17%, Hto. 28%, bioquímica con VSG 105, 
CPK 799 y LDH 265. 
El informe de la ecografia abdominal 
(fig. 1) confirmó la presencia de una masa 
hipoecogénica que junto con los antece-
dentes de toma de anticoagulantes hacia 
pensar como primera posibi l idad en un 
hematoma mural intestinal. 
Posteriormente fue corroborado por el 
TAC abdom ina l (F ig . 2): aumen to de 
tamaño del psoas derecho compatible con 
hematoma. 
Todo esto nos hizo pensar en una di-
rección, era un sangrado especial debido 
a una sobredosif icación por anticoagulan-
tes. Revisando la literatura encontramos 
descrito el hematoma intramural espontá-
neo en la pared del intestino y/o peritoneo 
visceral, causante en unos casos del lla-
mado íleo anticoagulante (162 casos) y en 
otros de dolor per iumbi l ical , d istensión 
abdominal, empastamiento de la zona y 
febrícula (5). Nuestro paciente presentaba 
todos estos síntomas excepto los de obs-
trucción intestinal. 
Ante las sobredosif icaciones por anti-
coagulantes nos encontramos con varias 
actitudes terapéuticas alternativas a se-
guir: el uso de plasma frasco congelado, 
la administración de vitamina K o la dismi-
nución u omisión de la dosis (5, 7). El uso 
de PFC nos parecía desproporc ionado 
para el caso que nos ocupaba. El uso de 
vitamina K tampoco nos pareció apropia-
do, ya que la elevación del INR (Relación 
normalizada Internacional) en poco espa-
cio de tiempo no está exenta de riesgos, 
y además puede interferir en el subsiguien-
te intento para la anticoagulación (3, 7). 
De esta manera nos decidimos por un 
tratamiento conservador, consistente en la 
ig. 2: Tamaño psoas y psoas ilíaco dcho. del hematoma 
107 
omisión de la dosis de warfarina (3) y 
control por el seguimiento del t iempo de 
protrombina. Otra forma de control es el 
seguimiento del INR, puesto que la rela­
ción entre el t iempo de la muestra y el 
t iempo de protrombina de un plasma nor­
mal varía en función del reactivo util izado, 
así pues se debe convert i r la relación 
obtenida en el paciente a unidades INR 
(valor terapéutico: 1.5 - 3.5) (7). 
Nuestro enfermo evolucionó favorable­
mente siendo dado de alta asintomático. 
En conclusión, cualquier signo o sínto­
ma que aparezca en un paciente descoa­
gulado, debe hacer pensar en la posibil i­
dad de hematoma de localización visceral. 
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108 


Hematoma abdominal secundario a sobredosificación de Warfarina

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