Cano Darder, José María

García, Isabel

Garrido, Pablo

Meli, Marcelo

Mirasol, Jesús

Rengel, A.

Ribera, Hernán

Biblioteca Digital de les Illes Balears

35
Dimensión económica y social del dolor
El dolor es un fenómeno universal conocido y sufri-
do en alguna ocasión por todos nosotros y con una
gran variedad de presentaciones clínicas diferentes. A
pesar de todo, no se valora  de forma justa su impor-
tancia en la práctica clínica diaria y su falta de trata-
miento adecuado genera problemas de índole labora-
les, administrativos y económicos. En el caso del
dolor crónico, existen cada vez más autores que pro-
pugnan su consideración como una enfermedad con
entidad propia. Frente a dicha problemática, las
Unidades del Dolor se erigen en las encargadas de
dirigir, coordinar, diagnosticar y tratar a todo este tipo
de pacientes utilizando los procedimientos diagnósti-
cos y analgésicos especializados más adecuados y de
forma individualizada.
El dolor es un síntoma tan viejo como la humani-
dad y forma parte inseparable de ésta independiente-
mente de la edad, sexo, situación económica o social1
. A pesar de todo ello, hasta 1979 la comunidad cien-
tífica no fue capaz de elaborar una definición de
dolor. Fue a través de la International Asociation for
the Study of Pain (IASP)2 que la definió como “una
experiencia sensorial y emocional desagradable, aso-
ciada con una lesión hística, presente o potencial, o
descrita en términos de la misma”.
La importancia del dolor radica, desde el punto de
vista social, en su elevada prevalencia3 . El trata-
miento del dolor agudo y crónico (o dolor mantenido
durante más de tres meses) supone  hoy en día un
coste económico muy importante para los países.
Actualmente, disponemos de diversos estudios sobre
el impacto económico que supone el dolor y apuntan
que los gastos ocasionados representarían aproxima-
damente el 2,8% de PIB en los países occidentales.
La prevalencia del dolor crónico en España, y según
los criterios de la IASP, se estimó de un 23,4% en un
estudio que abarcaba el período 1991-20024 . Según
un estudio sobre el dolor en la práctica diaria del
médico de AP, realizado por el Gabinete de Estudios
Sociológicos Bernard Krief5 , más de la mitad de la
población (54,9%) ha padecido algún tipo de dolor de
más de 3 meses de duración. No olvidemos que sólo
las enfermedades reumáticas afectan a un 23% de la
población (siete millones de españoles), causando el
50% de las incapacidades de nuestro país6 y la fibro-
mialgia está minando la calidad de vida de 700.000
personas, mayoritariamente mujeres, con una preva-
lencia del 4,2 frente al 0,2% en hombres.
Por último, la prevalencia del dolor agudo postope-
ratorio en los hospitales españoles se puede conside-
rar preocupante y avalada por diversos estudios7,8 ,   y
se atribuye a la gravedad de los cuadros dolorosos, a
los procedimientos diagnósticos y terapéuticos a que
son sometidos los pacientes y, sobre todo, al trata-
miento analgésico inadecuado. Gran parte de estos
pacientes se pueden beneficiar de técnicas analgési-
cas especializados como los bloqueos nerviosos peri-
féricos o la analgesia epidural y de sistemas analgési-
cos de contrastada eficacia como las bombas de PCA
(“ Patient Controlled Analgesia”) entre otros trata-
mientos, pero para ello es necesaria una amplia dedi-
cación que exclusivamente pueden ofrecer los servi-
cios de anestesia. Además, todo ello debería estar
incluido dentro de un programa de recuperación pos-
toperatoria integral del paciente en aras de una cali-
dad asistencial óptima. Agrava toda esta situación la
demostración en un trabajo reciente9 de la deficiente
recogida de la intensidad del dolor  manifestada por
el paciente en el período postoperatorio de una inter-
vención quirúrgica, registro que debería ser un indi-
cador de la calidad asistencial y actividad rutinaria en
el proceso asistencial.
Descripción de la UD del HUSD
El Hospital Universitario Son Dureta (HUSD) tiene
carácter docente e investigador y es  el hospital de
referencia de la Comunidad Autónoma de las Illes
Balears. Consciente de toda esta problemática, el
Servicio de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del Dolor de dicho hospital puso en mar- 
Descripción de la actividad asistencial de la Unidad del Dolor
del Hospital Universitario Son Dureta durante el periodo 2000-2006
H. Ribera2, J.M. Cano1, I. García1, M. Meli1, J. Mirasol1. A. Rengel1, P. Garrido3
Original
1- Facultativo especialista de Área
2- Jefe de Sección
3- Jefe de Servicio
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Universitario Son Dureta. Palma
Medicina Balear 2007; 35-39
36
cha en el año 1999 su propia Unidad del Dolor (UD)
para absorber la demanda creciente de pacientes pro-
cedentes de otras especialidades con dolores rebeldes
a los tratamientos analgésicos convencionales. A con-
tinuación se describe la labor asistencial realizada por
la Unidad durante estos últimos años y qué expecta-
tivas futuras se esperan de ella.
Organización funcional y jerárquica
La UD forma parte de la dotación asistencial del
HUSD y está integrada en el Servicio de
Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del
Dolor, como ocurre en el 90% de las UD que hay en
España. Por lo tanto, los médicos especialistas que
trabajan actualmente en ella son anestesiólogos y
bajo las órdenes del Jefe del Servicio.
Recursos humanos
La UD del HUSD de Palma de Mallorca se consti-
tuyó en Marzo de 1999 con tres anestesiólogos
(Doctores Cano, Dora y Ribera) a tiempo parcial, una
enfermera y una auxiliar de enfermería de consultas
externas. Desde entonces hasta el día de hoy, la
Unidad ha experimentado un crecimiento espectacu-
lar en cuanto a personal sanitario, volumen y com-
plejidad de pacientes, así como en la incorporación
progresiva de nuevas técnicas analgésicas.
Actualmente el equipo lo constituyen:
· Seis médicos especialistas anestesiólogos a tiempo
parcial.
· Un Médico Interno Residente (M.I.R.) de anestesia
en período de formación    (rotación durante un perí-
odo de  2  meses).
· Dos Diplomados Universitarios en Enfermería
(D.U.E.) a tiempo completo con su centro de trabajo
en el gabinete.
· Una auxiliar de enfermería en consultas externas a
tiempo completo.
Estructura física
La creación tardía de la actual UD en el HUSD no ha
permitido ubicarla en un mismo espacio físico y ha
sufrido un problema de adaptación a las limitaciones
arquitectónicas propias de nuestro hospital. Las uni-
dades asistenciales o ámbitos de trabajo de la Unidad
son las siguientes:
a) Gabinete de la UD: Integrada en el área quirúrgi-
ca, en ella se centraliza la labor asistencial propia del
manejo del dolor en el ámbito INTRAHOSPITALA-
RIO (Dolor Agudo Postoperatorio o No
Postoperatorio y Dolores Crónicos Reagudizados) y
la práctica de técnicas analgésicas AMBULATO-
RIAS siguientes: bloqueos locorregionales ambulato-
rios, control y recarga de bombas intratecales de mor-
fina, aprendizaje y manejo de la electroestimulación
transcutánea (TENS) y  test farmacológicos endove-
nosos o técnicas analgésicas locorregionales conti-
nuas en pacientes ingresados.
b) Consultas externas: Se realizan las visitas diarias
de los pacientes con síndromes dolorosos crónicos de
forma ambulatoria y periódica para control de la evo-
lución del dolor y del tratamiento farmacológico
exclusivamente. Por lo tanto, no está indicada la
práctica de ningún tipo de técnica analgésica en esta
ubicación.
c) Quirófano: Se seleccionan los pacientes para dos
tipos de técnicas analgésicas:
· Cuando es necesaria la práctica de anestesia general
o sedaciones profundas (por ejemplo, la neuroestimu-
lación medular, el implante de bombas intratecales de
morfina o la termocoagulación del ganglio de
Gásser). Son pacientes habitualmente ingresados.
· Cuando es imprescindible utilizar el control radioló-
gico  para determinados bloqueos nerviosos y
peri/intraarticulares. Son pacientes habitualmente
ambulatorios.
d) Planta hospitalaria: La UD tiene capacidad para
ingresar de forma programada a aquellos pacientes
con síndromes dolorosos en los que se ha indicado
desde consultas externas una técnica analgésica espe-
cífica no tributaria de realizarse ambulatoriamente y
que precisa de varios días de control intrahospitalario
(por ejemplo, el implante de una bomba de morfina).
Desde admisión se adjudica una cama de hospitaliza-
ción en aquella planta quirúrgica del hospital que en
el momento del ingreso esté disponible.
Cartera de servicios
Las técnicas de la UDM se pueden dividir según el
tipo de dolor frente al que nos hallemos:
A. DOLOR AGUDO:
Medicina Balear- Vol.23, núm. 1, 2008 Descripción de la actividad asistencial de la Unidad del Dolor del Hospital
Universitario Son Dureta durante el periodo 2000-2006
37
· Control y manejo analgésico del Dolor Agudo
Postoperatorio (DAP)
· Tratamientos farmacológicos endovenosos con
opiáceos 
· Bloqueos epidurales continos
· Bloqueos paravertebrales continuos
· Bloqueos interpleurales continuos
· Bloqueos perineurales continuos
· Bloqueos de plexos nerviosos continuos
· Manejo y control de bombas de PCA (“Patient
Controlled Analgesia“)
B. DOLOR CRÓNICO:
Técnicas analgésicas con finalidades diagnósticas o
pronósticas
· Endovenosos: lidocaína, fentolamina, suero fisioló-
gico
·  Intratecales: Morfina, baclofeno
·  Bloqueos nerviosos periféricos
·  Bloqueos de plexos nerviosos
·  Bloqueos epidurales
·  Bloqueos simpáticos
· Neuroestimulación medular (fase de prueba)
Técnicas  analgésicas con finalidad terapéuticas
· Tratamientos farmacológicos ambulatorios
· Bloqueos nerviosos periféricos (con o sin catéter)
· Bloqueos de plexo (con o sin catéter)
· Infiltraciones epidurales
· Infiltraciones intraarticulares
· Infiltraciones de “ Puntos gatillo “
· Bloqueos simpáticos o simpatectomías
· Radiofrecuencia pulsada y no pulsada
· Electroestimulación transcutánea (TENS)
· Neurolisis química
· Neuroestimulación medular (fase de implante)
· Bombas intratecales de morfina o baclofeno
Estadística descriptiva de la actividad
asistencial durante 2000-2006
La informatización de la UD del HUSD comenzó
en el año 2000 (Sistema operativo MAC; programa
de base de datos, File Maker-Pro). Los datos recogi-
dos a continuación hacen referencia al número de
pacientes visitados desde el 01/01/2000 hasta el
31/12/2006              (ver tabla 1).
En cuanto al Dolor Ambulatorio, el número de pri-
meras visitas ha ido incrementándose anualmente,
creándose una bolsa de segundas visitas que ha ido
creciendo de forma exponencial respecto a las prime-
ras, de manera que en el año 2006 se visitaron 552
pacientes por primera vez y 2475 pacientes en las
sucesivas (ver figuras 1 y 2).
Tabla 1. Número de pacientes visitados por la UD
desde el 01/01/2000 hasta 31/12/2006
Figura 1. Dolor ambulatorio y número visitas
anuales periodo 2000-2006
Medicina Balear- Vol.23, núm. 1, 2008 Descripción de la actividad asistencial de la Unidad del Dolor del Hospital
Universitario Son Dureta durante el periodo 2000-2006
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Medicina Balear- Vol.23, núm. 1, 2008 Descripción de la actividad asistencial de la Unidad del Dolor del Hospital
Universitario Son Dureta durante el periodo 2000-2006
El Dolor Hospitalario tuvo una demanda inicial
importante, tanto en cuanto a DAP como en DANP, y
posteriormente se fue estabilizando hasta un equili-
brio actual situado en alrededor de 700 pacientes
anuales en DAP y 200 pacientes en DANP (ver figu-
ras 3 y 4). 
Las especialidades quirúrgicas más demandantes en
DAP fueron Cirugía General y Digestiva (31%),
Cirugía Traumatológica y Ortopedia (27%), Cirugía
Torácica (13%) y Urología (10%). Cabe destacar el
aumento de dicha demanda de las tres primeras espe-
cialidades durante los últimos tres años (ver  figuras
5 y 6).
Por último, el número de técnicas analgésicas rea-
lizadas ambulatoriamente en el gabinete han sufrido
un incremento muy importante en los últimos años
hasta los 836 pacientes del año 2006. Las técnicas
analgésicas más complejas (realizadas en quirófano
por necesidades técnicas o para sedaciones profundas
o anestesias generales) se han establecido progresi-
vamente en alrededor de 300 pacientes anuales (ver
figura 7).
El futuro: La Unidad de Dolor
Multidisciplinaria
La complejidad de determinados síndromes dolo-
rosos crónicos está poniendo a prueba diariamente la 
Figura 2. Dolor ambulatorio y evolución
cronológica del número de primeras y segundas
visitas anuales
Figura 3. Dolor Hospitalario y número de visitas
anuales 2000-2006
DAP: Dolor Agudo Postoperatorio
DANP: Dolor Agudo No Postoperatorio
Figura 4. Dolor Hospitalario y evolución
cronológica del número de visitas de DAP y DANP
anuales durante 2000-2006
Figura 5. Distribución del Dolor Agudo
Postoperatorio por especialidades quirúrgicas
Figura 6. Evolución cronológica del número de
pacientes tratados con Dolor Agudo Postoperatorio
por especialidades quirúrgicas
Figura 7. Número de técnicas analgésicas
realizadas en gabinete y en quirófano anuales
durante 2000-2006
39
eficacia  de  nuestros   tratamientos   analgésicos, en
muchas ocasiones insuficientes debido a la plurietio-
logía del dolor y, por lo tanto, a su infratratamiento.
Durante estos últimos años se han publicado numero-
sos trabajos basados en programas de tratamiento
multidisciplinario para pacientes con dolores cróni-
cos, que muestran su creciente aceptación por parte
de los sistemas de atención sanitaria de los países
occidentales10 . Hoy en día, y teniendo en cuenta las
características excepcionales del HUSD y de nuestra
Unidad, se hace cada vez más imprescindible tam-
bién aquí la instauración de dichos programas. El
objetivo de los mismos sería la obtención de una
recuperación funcional integral de los pacientes lo
más significativa posible para la incorporación a sus
actividades vitales y/o laborales.
Actualmente la UD del HUSD ha elaborado un pro-
yecto técnico de Unidad de Dolor Multidisciplinaria
en un intento de conseguir dicho objetivo. Los facto-
res limitantes para conseguirlo son el cambio de
modelo organizativo, el incremento de los recursos
humanos y la necesidad de integrar físicamente a
toda la Unidad, objetivo éste que puede fructificar
con el nuevo Hospital ubicado en Son Espases en los
próximos años.
A pesar del trabajo que queda por hacer, pensamos
que la labor realizada durante los últimos años en
nuestra Unidad ha sentado los cimientos para el tra-
tamiento del Dolor en nuestra Comunidad de una
forma realista y basada en la evidencia científica.
Además, dicha actividad nos ha proporcionado el
suficiente bagaje y experiencia para la práctica
durante los años venideros de una Medicina del
Dolor de óptima calidad y a la altura de los mejores
hospitales nacionales.
Bibliografía
1-Baños, J.E.-Bosch, F.: Conceptos generales en algolo-
gía. En: Tratamiento del dolor. Teoría y práctica. .
Barcelona: Edit MCR 1995.
2-Internacional Association for the Study of Pain.
http://www.iasp-pain.org/
3-Situación actual del tratamiento del dolor crónico en
España. Editorial. Rev Esp Anestesiol Reanim
2005;52:127-130. 
4-Català E, Reig E, Artes M, Aliaga L, López JS, Segu
JL. Prevalence of pain in the Spanish population: telepho-
ne survey in 5000 homes. Eur J Pain 2002;6(2):133-40.
5-Ruiz de Villalobos C. El dolor en la práctica diaria del
médico de Atención Primaria. 
Noticias médicas 1999;3722:34-35.
6-Carmona l, Gabriel R, Ballina J, Laffon A y Grupo de
Estudio EPI-SER. Proyecto EPISER 2000: Prevalencia de
enfermedades reumáticas en la población española. Rev
Esp Reumat 2001;28:18-25.
7-Bolibar I, Catalá E, Cadena R. El dolor en el hospital:
de los estándares de prevalencia a los de calidad. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2005;52(3):131-40.
8-Vallano A, malouf J, Payrulet P, Baños JE, on Behalf
of the Catalan Research Gropu for Studying Pain in
Hospital. Prevalence of pain in adults admitted to
Catalonian hospitals: A cross-sectional study. Eur J Pain.
2006;10:721-31.
9-Vallano A, malouf J, Payrulet P, Baños JE y Grupo
Catalán de Investigación del Dolor Hospitalario. Estudio
multicéntrico de la evaluación del dolor en el medio hos-
pitalario. Rev Esp Anestesiol Reanim 2007;54:140-146.
10-A. Collado, X. Torres, A.Arias et al. Eficacia del tra-
tamiento multidisciplinario del dolor incapacitante del
aparato locomotor. Vol.117 nº 11, 2001.
Medicina Balear- Vol.23, núm. 1, 2008 Descripción de la actividad asistencial de la Unidad del Dolor del Hospital
Universitario Son Dureta durante el periodo 2000-2006


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