Arbona Bosch, Pedro

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Evolución de la presión intraocular después de la cirugía de la catarata

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Original 
Evoluc ión de la presión infraocular después de la c irugía de la 
catarata 
P. Arbona Bosch 
Introducción 
La general ización de las técnicas quirúrgicas que 
permiten conservar la cápsula poster ior del cristali-
no y, al mismo t iempo, implantar una lente intrao-
cular de cámara posterior - L I O - (mediante extrac-
ción extracapsular - E E C - o facoemulsif icación -
FACO) , han hecho posible que la cirugía de la cata-
rata sea el p rocedimiento médico , de entre los cono-
cidos por el hombre , que más mejora la cal idad de 
vida del paciente . 
La mejoría aludida ha traído consigo un claro 
incremento de las indicaciones de la in tervención y 
ello, unido a la mayor esperanza de vida de la 
población, ha permit ido seguir la evolución de los 
t ratados durante largos per íodos de t iempo. De 
dicho seguimiento nace la consta tación de un efec-
to colateral de la intervención: la variación posqui -
rúrgica de la pres ión intraocular - P Í O - . 
Ya en 1987 Hansen publica un estudio en el que, 
seguidos durante cuatro meses , los pacientes some-
tidos a EEC con implante de LIO en cámara poste-
rior, que tenían de p romedio una PIÓ de 15,27 
m m . d e Hg., veían reducida esta cifra a la también 
promedio de 12,89. 
A u n q u e después del trabajo ci tado han apareci-
do diferentes publ icaciones que abundan en el des-
censo de la PIÓ, la tesis doctoral presenta diferentes 
aspectos inéditos: 
- Ofrece un seguimiento de hasta 15 años , sien-
do el m ín imo valorado de un año. 
- Divide a los pacientes en dos grupos (somet i -
dos a E E C por un lado y a FACO por otro) , cada 
uno de ellos dividido en tres subgrupos , lo que per-
mite comparar los resul tados en las diferentes técni-
cas y s i tuaciones. 
Tesis doctoral (resumen) 
Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá 
Director Dr. Emeterio Orduña 
- Sugiere una causa del descenso de la PIÓ que 
no había aparecido antes en la li teratura. 
Objetivo 
Establecer la influencia, a corto y largo p lazo , 
de la cirugía del cristalino sobre la PIÓ. 
Material y método 
Criterios de inclusión: 
Ser pacientes operados de catarata por el 
mismo cirujano, el autor, en el m i smo centro y por 
las técnicas de EEC o FACO. 
Criterios de exclusión: 
Se han desechado del estudio los enfer-
mos en quienes concurr ía una o más de las s iguien-
tes c i rcunstancias : 
- Fueron somet idos a cirugía filtrante. 
- Se les pract icó cirugía combinada . 
- Sufrieron t rabeculoplast ia láser. 
- Padecían hiper tensión ocular secundar ia . 
- N o pudieron ser seguidos durante más de 1 año. 
- Presentaron complicaciones quirúrgicas graves. 
Medicina Balear 2005; 18-21 
18 
Medicina Balear- Vol.20, núm. 3, 2005 Evolución de la presión intraocular depués de la cirugía de la catarata 
En total se relacionan 339 intervenidos, s iendo 
de 550 el número de ojos, divididos en 330 con 
EEC y 220 con FACO. 
Las 330 EEC se subdividen en 259 normoten-
sos, 9 hiper tensos no tratados y 61 hiper tensos en 
t ra tamiento . 
Las 220 FACO lo hacen en 189, 8 y 23 respect i -
vamen te . 
Todos los casos han sido seguidos desde el 
m o m e n t o de la intervención hasta la fecha de cierre 
del es tudio. Se ha comparado la PIÓ antes y des-
pués de la cirugía y, en los tratados, la variación de 
los fármacos hipotensores ut i l izados. 
6". El descenso promedio en los hiper tensos que 
no reciben t ra tamiento es de 6 mm.Hg . 
25 
1 3 2 7 11 18 19 45 33 38 23 28 12 13 1 5 0 0 
Numero ojos 
• PIÓ Preoperatoria 
• Promedio PIÓ Postoperatoria 
Fig. 3. Tensiones preoperatoria y postoperatoria 
en pacientes nornwtensos sometidos a ECC 
• Antes 
• Después 
Fig. 2. Comparación 2 
Fármacos 
Resultados 
1". N o se han registrado var iaciones valorables 
de la PIÓ entre la fecha del alta quirúrgica (3 meses 
E E C , 1 mes FACO) y los años en que se ha podido 
seguir al enfermo. 
2°. Los pacientes normotensos cuya PIÓ previa 
era igual o superior a 15 m m . H g sufren un descen-
so p romedio de tres m m . H g . 
3 o . Los normotensos con Pió inferior a 15 no 
exper imentan var iación valorable . 
4". Los hiper tensos tratados con uno o dos fár-
macos ven, prác t icamente en todos los casos , su 
PIÓ contro lada sin t ra tamiento. 
5°. No son valorables los resul tados en quienes 
reciben más de dos hipotensores (muy pocos casos) . 
Fig. 4. Numero de fármacos necesarios antes y 
después de la intervención en pacientes operados 
con ECC 
25 i — 
20 J n n r-, 
1 5 i L l l i r L r k r k r L 
10 \ II I [ i 11 i ' I | i , 
5
 1II 
o 111,11,11,11,11,11,11,11,11,1 MrLM L^M-,l 1,11 
1 3 5 6 16 9 15 19 21 16 26 11 12 2 
Número ojos 
• PIÓ Preoperatoria 
• Promedio PIÓ Postoperatoria 
Fig. 5. Tensiones preoperatorias y postoperatorias 
en pacientes normotensos sometidos a 
facoemulsificación 
19 
Medicina Balear- Vol.20, núm. 3, 2005 Evolución de la presión infraocular depués de la cirugía de la catarata 
: D 1 7 
• 4 
lO : n o 
2 1 
Fármacos 
• Antes 
• Después 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
O 
23 22 
20 19 
1 1 2 1 1 
Número ojos 
• Preoperatoria 
• Postoperatoria 
Fig. 6. Numero de fármacos necesarios para el 
tratamiento de pacientes hipertensos operados con 
facoemulsificación antes y después de la operación 
Fig. 7. Comparación de las tensiones preoperatoria 
y postoperatoria en pacientes hipertensos sometidos 
a ECC 
Discusión - Menor secreción de acuoso o 
El descenso de la PÍO o la reducción o supresión 
de fármacos, según el caso, en los hiper tensos ocu­
lares, hace que deba considerarse la cirugía de la 
catarata como un procedimiento que, aparte su fun­
ción pr imordial , ayuda a controlar la presión. . 
Los efectos secundar ios de los fármacos hipoten­
sores, así c o m o las frecuentes y graves compl icac io­
nes de la cirugía filtrante: 
- Hyphema, 24 % 
- Cámara anterior plana, 2 3 , 9 % 
- Hipotonía, 2 4 , 3 % 
- Desprendimiento de coroides , 1 4 , 1 % 
- Escape por la herida 1, 7 ,8% 
- Catarata , 2 0 % 
- Disminución de la agudeza visual, 18 ,8% 
- Ampol la encapsulada , 3 ,4% 
- Endoftalmit is , del 0,2 % al 1,5% sin agentes 
antiproliferat ivos y, con el los, hasta el 9 ,4%. 
Hacen que , un procedimiento quirúrgico tan fre­
cuente y necesar io y que puede ayudar a estos enfer­
mos , deba ser cons iderado c o m o una forma más de 
t ra tamiento . Las razones del descenso de PIÓ que 
ven imos es tudiando sólo pueden deberse a: 
- Mayor facilidad de filtración del m i s m o . 
En 1998. Cekic O. Y Batirían C. publ ican su cre­
encia de que la menor secreción en los operados se 
debe al aumento de la t racción sobre los cuerpos 
ciliares que, a su vez, es debida a la fibrosis pos to­
peratoria y a la consiguiente contracción de la cáp­
sula. El incremento de filtración lo a t r ibuyen a que , 
la susti tución del cristal ino por una lente mucho más 
delgada, aumenta la anchura del ángulo camerular . 
30 
25 -
20 
15 
10 
24 24
 2 3 
Mili 
1 1 1 1 4 
Número ojos 
• Preoperatoria 
n Postoperatoria 
Fig. 8. Comparación de tensiones preoperatoria y 
postoperatoria en hipertensos sometidos a 
Jo toe muls ifica ción 
Recordamos que es función del humor acuoso , 
además de la del manten imiento del tono ocular, el 
aporte de glucosa, aminoác idos y ácidos grasos 
-p r inc ipa lmen te - necesar ios para el metabo l i smo del 
cristal ino y, por otra parte, la e l iminación de ácido 
láctico, d ióxido de carbono y agua. 
20 
Medicina Balear- Vol.20, núm. 3, 2005 Evolución de la presión intraocular depués de la cirugía de la catarata 
Eviden temente esta función metabòl ica no tiene 
lugar cuando el cristalino ha desaparec ido . 
Es, no obstante , en el presente trabajo donde se 
indica, por pr imera vez, que la causa más importan-
te del descenso de la PIÓ puede ser la misma falta de 
cris tal ino ya que , al no existir el metabol i smo del 
mi smo , el acuoso a filtrar ya no cont iene los pro-
ductos de deshecho y la filtración es diferente. 
A d e m á s el mecan i smo neurohumora l que regula la 
secreción variará si, como es el caso, han cambiado 
las funciones del acuoso y los componen tes que 
debe eliminar. 
Anterior 
dfffií'slon 
Inward 11 i .. 
K' pump 
Outwai d oclive 
Na* transpon 
PflíiBlví» Na" 
drffuslon 
Posterior 
9 humor) 
Inward activa 
amino acid pumps 
Passivc teak 
H^O and nolutnn 
Fie. 9. 
Conclusiones 
1". La cirugía de la catarata produce un descenso 
de la PIÓ. Dicho descenso es el m i smo cuando se 
opera por EEC c o m o cuando se realiza FACO. 
2 o . El descenso a que nos ven imos refiriendo se 
mant iene a lo largo de los años . 
3". La edad de los pacientes no influye en los 
resul tados. 
4 o . Tampoco influye que la LIO esté implantada 
en saco o en sulcus. 
5 o . N o deben someterse a t rabeculectomía s imple 
los pacientes cataratosos . 
Comentarios finales 
La oportuna valoración de los beneficios que , 
para el control de la PÍO, puede ofrecer la cirugía de 
la catarata nos conduce a la d isminución e incluso 
el iminación de los fármacos empleados y, sobre 
todo, evitar a lgunos procedimientos filtrantes y, 
como consecuencia , sus graves compl icac iones . 
La d isminución de la secreción de acuoso y el 
incremento de la filtración del mismo, ocas ionados 
por causas mecánicas c o m o se ha dicho o metaból i -
cas c o m o se defiende en la presente Tesis, abren un 
camino que se escapa al ámbi to de este estudio y que 
debe ser pos ter iormente explorado. 
Bibliografía 
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6 o . En los casos en que el enfermo se controla con 
1 ó 2 h ipotensores oculares , es suficiente con operar 
la catarata. 
7". Antes de decidir una cirugía filtrante o com-
binada hay que considerar s iempre el efecto hipo-
tensor que esperamos obtener con la s imple cirugía 
del cr is tal ino. 
21 


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