Inclou referències bibliogràfiquesCocaine abus

Casellas Bernat, Arnau

López González, Ángel Arturo

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Caso clínico Presentación del caso 
Infarto de 
miocardio y 
cocaína 
A. Casellas Bernat 
Director del Departamento de Cardiología y 
Cirugía Cardíaca. 
(Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, 
Barcelona) 
A. López González 
Jefe de Sección de Consulta Externa 
Introducción 
En una reciente revisión efectuada sobre 
el uso de la cocaína y sus efectos cardio-
vasculares; 1 nos l lamó la atención el acu-
sado incremento de infartos de miocardio 
a angina inestable en los consumidores de 
dicha d roga . 2 ' 3 - 4 
Predominaban los sujetos jóvenes sin fac-
tores de riesgo coronario reconocidos an-
tes de su drogadicción y que en el curso 
de unos pocos años, sufrían un accidente 
coronario muchas veces seguido de muer-
te súbita. Los estudios coronariográf icos 
en un elevado porcentaje de casos eran 
normales y las vías de administración más 
frecuentes era la nasal y la intravenosa. 
Otras patologías cardiovasculares descri-
tas han sido las hemorragias y t rombosis 
cerebrales, las miocardiopatías, las isque-
mias intestinales y la ruptura de aneuris-
mas aórt icos. 
Los estudios farmacológicos han demos-
trado que la cocaína al bloquear la recap-
tación de la norepinefrina liberada en las 
terminaciones nerviosas, potencia su in-
tensa act iv idad s impat icomimét ica, que a 
nivel de los centros vasomotores produ-
ce taquicardia, hipertensión arterial, vaso-
constricción arteriolar y aumento del auto-
mat ismo ventricular. 
Paciente de 48 años, con antecedentes de 
tabaquismo y enol ismo entre grado mo-
derado y severo y que hace 18 años le 
diagnosticaron úlcera gastroduodenal. Lle-
va 5 años inhalando cocaína y es porta-
dor de anticuerpos del SIDA. Acudió a un 
Servicio de Urgencias privado, por presen-
tar desde hacía 4 horas, dolor precordial 
opresivo irradiado al brazo izquierdo, 
acompañado de evidente fenomenología 
vegetat iva. 
Recientemente le descubren hipertensión 
arterial y en 1987, a raíz de algias precar-
d i a c s le practicaron coronariografía que 
fue negativa (no consta si previamente le 
practicaron ergometría). No se conocen 
los datos del ECG. 
Según el informe clínico a la auscultación 
cardíaca se constata un ritmo sinusal a 104 
x ' y T A de 105/80. Se ausculta un cuar-
to ruido. En el ECG se evidencia una le-
sión subepicárdica de cara inferior y de 
cara anterolateral. La placa de tórax está 
dentro de límites normales y el movimien-
to enzimático es elevado a expensas de 
la CK-MB de 44 U/L. 
Se indicó terapia trombolí t ica con estrep-
toquinasa a la dosis de 1.500.000 U, y no 
se procedió a terapia anticoagulante post-
f ibrinolisis, por su antecedente ulceroso, 
hipertensión arterial y tasa de f ibr inógeno 
bajo. 
A los 11 días le dan el alta del referido cen-
tro, acudiendo a nuestro Departamento de 
Cardiología con el diagnóst ico de infarto 
agudo de miocardio, no transmural de cara 
anterolateral. 
A los 26 días de haber sufr ido el infarto 
se le practica prueba ergométr ica que re-
sultó eléctricamente positiva y con precoz 
descenso de la TA, por debajo del valor 
basal, lo que sugería mala func ión ventri-
cular o lesiones coronarias importantes, lo 
cual no está de acuerdo con la coronario-
grafía de 1987, por lo que se recomienda 
repetirla. 
El 13.04.88, se repite el estudio coronario-
gráf ico que demuestra arterieesclerosis 
coronaria con lesión del 9 0 % en la circun-
29 
PROGRESIÓN EN LA DROGO DEPENDENCIA DE LA COCAÍNA 
EFECTOS FÍSICOS O MENTALES 
FASES BIODISPONIBILIDAD EFECTOS 
IV 
III 
Extroversion 
(Física y Mental) 
Júbilo 
Euforia 
Agitación 
Ansiedad 
Irritabilidad 
Violencia 
Agresividad 
Pupilas dilatadas 
Paranoia 
Psicosis Tóxica 
Coma-Muerte 
Hipertermia 
Debilidad 
Arritmia Cardíaca 
fleja con vaso distal anterógrado buena y 
distal de buen calibre y l lenado lento. H¡-
poquinesia inferolateral y disquinesia api-
cal, con fracción de eyección del 7 4 % . 
Comentario 
En 1988, la O M S 5 publ icó una monogra-
fía dedicada a la cocaína, ya que dicha dro-
ga se había convert ido en la más utilizada 
por un número cada vez mayor de adic-
tos «acomodados» de EEUU, Sudaméri -
ca y Europa, ya que existía la creencia de 
que se trataba de una droga segura y que 
producía poca adicc ión, preocupando de 
modo especial el alto porcentaje de fuma-
dores de pasta de coca. 
No transcurrió mucho t iempo para que los 
hospitales incrementaran de forma alar-
mante el número de urgencias debido a 
los efectos físicos y mentales que produ-
cía la cocaína y que de acuerdo con el gra-
do y t iempo de consumo, se clasificarán 
en 4 fases, tal como resumimos en el es-
quema. 
Se describieron casos, de arritmias cardía-
cas y muerte súbita lo cual hizo que pron-
to se involucraran con la presencia de in-
fartos de miocardio o angina, fundamen-
ta lmente vasoespástica así como con 
estados comatosos, debidos en buena 
parte a hemorragias o infartos cerebrales, 
como demostraron los hallazgos de ne-
cropsias, arteriografías, tomograf ía axial 
computer izada y resonancia electromag-
nética. 
Sin embargo y como señalamos en la in-
t roducc ión del trabajo, por tratarse de un 
producto con gran actividad s impat icomi-
mética, junto a la taquicardia, produce im-
portante efecto vasoconstr ictor en todos 
los terr i torios arteriales y arteriolares, lo 
cual explica muchas de las manifestacio-
nes cardiovasculares, en especial de la is-
quemia miocárdica e incluso el infarto, así 
como las arritmias ventriculares y la muer-
te súb i ta . 6 ' 7 ' 8 ' 9 
Estudios clínicos experimentales así como 
hemodinámicos, demuestran el compor-
tamiento de la cocaína a nivel del terr i to-
rio cardiovascular, como son los realizados 
por los Médicos del Parkland Memoria l 
Hospital de Texas y W iban de la Univer-
sidad de Carolina del Sur en Columbia, 
quienes demuestran claramente el efecto 
vasoconstr ictor, debido al espasmo coro-
nario, con franca d isminución del f lujo a 
30 
nivel del seno coronario y serio compro-
miso de la contractil idad miocárdica, como 
traduce el incremento de la presión dias-
tólica final del ventrículo izquierdo, dismi-
nución del índice dp/dt y de la fracción de 
eyección. 
Por otra parte el hallazgo en las corona-
ríografías de 32 casos revisados de la lite-
ratura de un 6 0 % de casos normales, pero 
un 4 0 % con lesiones obstruct ivas (10% 
con obstrucción total , 2 0 % de t ipo parcial 
y 1 0 % leve) puede ser el indicativo del pa-
pel que juega la hipertensión arterial como 
principal factor de riesgo ya que se trata 
de sujetos jóvenes, sin antecedentes pre-
vios de hipertensión, y que en el curso de 
4 a 5 años de su drogadiccíón desarrollan 
la hipertensión y sus lesiones arteriales. El 
otro factor que apoyaría este aspecto, es 
el nada despreciable número de casos que 
sufren hemorragias cerebrales. 
Como resumen podemos decir que si bien 
nos ha correspondido una época en que 
debemos convivir con la droga ya que 
como señala Claude Olievesteim del Cen-
t ro Médico Marmot tau de París un mun-
do sin ella es pura demagogia o utopía, 
tenemos la obligación de remarcar, que es 
totalmente falso que la cocaína puede con-
sumirse sin peligro de habituación y de 
que además de sus efectos psíquicos, que 
ya están mot ivando muchos ingresos de 
urgencias, están afectando de forma evi-
dente el aparato cardiovascular, en espe-
cial el terr i torio coronario y cerebral. 
Bibliografía 
1. Casellas Bernat A. Aspectos Médicos del abuso 
de drogas por vía parenteral. Curso de Formación 
Continuada. División Médica. Hospital Son Dureta. 
Palma de Mallorca. 8-XI-89. 
2. Isner JM et al. Acute cardiac events temporally 
related to cocaine abuse. N. Engl. J. Med. 315:1.438-
1.443, 1986. 
3. Cregler LL, Mark H. Medical complications of co-
caine abuse. N. Engl. J. Med. 315 (23): 1.495-1.500, 
1986. 
4. Welti CV, Wright RK. Death caused by recreatio-
nal cocaine use. J.A.M.A. 241 (23): 2.519-2.533,1979. 
5. Boletín de la OMS. Drogadiccíón. 1988. 
6. Parteruack et al. Cocaine-introduced angina pec-
toris and acute myocardial infarction in patients youn-
ger than 40 years. Am. Cardiol. 55-847, 1985. 
7. Gay GR et al. Cocaine: history, epidemiology, hu-
man pharmacology, and treatment. A perspective on 
a new debut for on old girl. Clinical Toxicology 8 (2): 
149, 1975. 
8. Johons ME et al. Cocaine use by the otolaryngo-
logist a survey. Transaction of the American Academy 
of Ophthalmology and Otolaryngology. 84,969,1977. 
9. Simpson RW et al. Pathogenesis of cocaine in-
duced ischemic heart disease. Arch. Pathol. Lab. 
Med. 110: 479, 1986. 
31 


Infarto de miocardio y cocaína

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Biblioteca Digital de les Illes Balears