Gutiérrez de la Peña, José Javier

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Láser de C02 en dermatología

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Láser de C02 en 
dermatología 
J . Javier Gutiérrez de la Peña* 
Introducción 
La c ienc ia méd ica p rogresa de f o r m a 
c o n t i n u a e i n u s i t a d a . En los ú l t i m o s 
años los avances tecnológicos nos pro-
porc ionan magníf icos medios diagnóst i -
cos como la Ecografia, el TAC y la Reso-
nancia magnét ica . De igual manera , a 
todos nos sorprenden los avances tera-
péuticos, entre ellos f iguran los derma-
to lóg icos; esta especial idad s iempre ha 
ten ido fama de resolver pocos prob le-
mas, pero en pocos años hemos conse-
gu ido remedios eficaces en dermatos is 
antes incurables, y del ga lvanocauter io 
y electrobisturí , para el t ra tamien to de 
las verrugas y tumores cutáneos benig-
nos, se ha pasado a disponer de más de 
diez t ipos d i ferentes de láser, con los 
que inc luso se pueden resolver desde 
inestét icos ang iomas planos a tatuajes 
indeseados. 
La palabra Láser, signif ica "L igh A m p l i -
f icat ion by St imula ted Emission of Ra-
d ia t ion" , nos informa se trata de un t ipo 
especia l de luz amp l i f i cada m e d i a n t e 
em is ión es t imu lada de rad iac ión , con 
característ icas físicas especiales c o m o 
ser una energía coherente de luz mono-
cromática y de una potencia de haz ex-
t remadamente elevada. 
Ma iman en 1960 manejó el p r imer Lá-
ser. En 1961 se practicó la pr imera inter-
venc ión qu i rúrg ica en un pequeño t u -
mor ret iniano. Patel en 1970 const ruyó 
el pr imer Láser de C02, al que dedicare-
mos especial atención por suponer un 
gran avance tecnológico en terapéutica 
dermatológica. 
Los Láseres Méd icos cons tan de t res 
componentes: 
* Esp. en Dermato logía y Enfermedades de T ransmi -
sión sexual . Hospital Mi l i tar de Palma de Mal lorca. 
1. Cav idad ópt ica que rodea al m e d i o 
Láser. 
2. Medio Láser que da nombre al siste-
ma (C02, a rgón, etc.). 
3. Fuente externa de energía que suele 
ser eléctrica. 
Los principales t ipos de Láser f iguran en 
el Cuadro número 1. 
Efectos biomédicos 
El Láser t i ene e fec tos de cua t ro t i pos 
pr incipales: 
1°. Efectos b io lógicos, que consisten en 
la conversión instantánea del agua intra 
y extracelular en vapor y humo, con mí-
n ima conducción de energía térmica en 
los te j idos c i rcundantes. 
2°. Efecto t é r m i c o , que depende de la 
dens idad de potenc ia emp leada en el 
aporte de energía de t ransformac ión lo-
cal en calor. 
3°. Efecto mecánico, que se debe a la in-
teracción práct icamente instantánea de 
una impo tan te energía radiante con el 
medio b io lógico. 
4 a . Efectos fo toqu ím icos por absorc ión 
selectiva de la luz en los tej idos por las 
células o las moléculas p rovocando su 
act ivación. 
Láser de C02 
Es un Láser de t ipo gaseoso cuyo me-
dio act ivo es una mezcla de C02 , N2 y 
He en p ropo rc iones 1:1:8; su l ong i t ud 
CUADRO 1 
TIPOS DE LÁSER 
Láser Rubí 
Láser A r g ó n 
Láser C 0 2 
Láser He-Ne 
Láser Kryp tón 
Láser N e o d i m i o 
Láser Nd-YAG 
Láser Ul t rav io le ta 
Láser In f rar ro jo 
Láser Vapor de oro 
Láser Vapor de cobre 
Láser DYE (Colorante impu lsado por lámpara 
de destel los) 
80 
Fig. 7. Láser de C02 modelo CILAS CM de 25 
watios. Brazo de trabajo articulado, y control 
mediante microprocesador. 
de onda es de 10.600 n m , y su exci ta-
ción se produce a través de descargas 
e léctr icas. La rad iac ión em i t i da por al 
Láser de C02 es absorbida fuer temente 
por el agua, y, dado que las células de 
la pie l están cons t i t u i das en un 80 % 
por agua, hace que la p ro fund idad de 
penet rac ión en el te j i do sea pequeña, 
independiente del color de la piel ; tanto 
el edema como el do lor reducido se de-
ben a la ausencia de in f lamación tras la 
i r r ad i ac i ón . La p r o f u n d i d a d de actua-
ción depende de la potencia aportada a 
la piel por c m 2 y (J /cm 2 ) . Al ser una luz 
inv is ib le , para impactar lo en la zona a 
tratar, se usa una luz guía roja incorpo-
rada al tubo . 
El Láser de C02 que usamos (Fig. 1), re-
úne los siguientes datos técnicos: 
Láser de t i po C 0 2 de s is tema se l lado 
(que no requiere gas Láser adicional) y 
recargable. Mode lo CILAS CM 25. 
Longi tud de onda de 10.600 nm. 
Potencia de 1 a 25 wat ios en el tej ido. 
Modos de t rabajo: 
Rayo cont inuo, pulsado o superpulsado 
a t iempos de 0,05 - 0,1 - 0,2 - 0,5 -, 0,75 -
1 segundos. 
Brazo ar t icu lado, cont ro l med ian te m i -
croprocesador, y a l imentac ión eléctrica 
monofásica de 220 V. 50 Hz. 
Rayo guía de He-Ne de 632 nm. 
Dimensiones en cm: 35 x 50 x 135. Peso 
68 kg. 
Este Láser de gas carbónico es el más 
versáti l y usado en Dermatología, pues 
permite intervenciones quirúrgicas muy 
precisas, con campos operator ios estéri-
les, poca hemorragia, escaso dolor post-
o p e r a t o r i o y r á p i d a c i c a t r i z a c i ó n . 
Mediante vaporización se e l iminan alte-
rac iones super f i c ia les de la piel vo la -
t i l izándolas. Con sucesivos y repet idos 
barr idos de Láser y fr icciones con gasa 
h ú m e d a se e l i m i n a el t e j i do l es iona l . 
A s i m i s m o se puede usar c o m o ins t ru -
mento qui rúrg ico de escisión. Histológi-
camente la necrosis dérmica no se ex-
t iende más allá de la zona del impacto, a 
diferencia de lo que ocurre con el bisturí 
eléctrico. 
La técnica operator ia requiere desinfec-
c ión con an t i sép t i co y anestesia local 
con c lorhidrato de l idocaína al 2 %. De-
be usarse m a s c a r i l l a , para ev i t a r los 
gases t ó x i c o s y, para p reven i r daños 
oculares, llevar gafas de cristal el opera-
dor, el auxi l iar y el paciente. 
El Láser de C02 es fáci l de apl icar, se 
puede uti l izar en d i sm inu idos físicos y 
ancianos, no interf iere con marcapasos 
o t ratamientos ant icoagulantes y, por lo 
general , no produce edema o in f lama-
c ión . T iene c o m o desven ta jas que es 
muy caro, necesita revisiones y calibra-
ción per iód ica, no es indo lo ro , existen 
recidivas, se necesita aprendizaje y ex-
per ienc ia en su uso , así c o m o t o m a r 
med idas de segur idad para evi tar sus 
vapores, daños oculares, r iesgos de in-
cend io , y pos ib i l i dad de les ionar , por 
incidencias imprevistas, otras partes del 
organismo. 
Indicaciones 
El Láser de C02 es util izable en el trata-
m i e n t o de te lang iec tas ias , a n g i o m a s , 
bot r iomicomas, verrugas víricas, condi -
81 
Fig. 2. Queratosis seborreicas antes y después del tratamiento Láser de C02 con rayo continuo y po-
tencia de 4 w. 
lomas acuminados, queratosis seborrei-
cas, t a tua jes , c ica t r i ces d e p r i m i d a s y 
que lo ides . T a m b i é n es úti l en las p ig -
mentac iones cutáneas como efél ides y 
len t igos , xan te lasma, nevus ep idé rm i -
cos o nevocelulares, f ib romas, neurof i -
bromas, adenomas sebáceos y en otros 
t u m o r e s c u t á n e o s b e n i g n o s . Da m u y 
buenos resultados en precáncer cutáneo 
como queratosis y quei l i t is actínica y en 
leucop las ias . S i rve para r emode la r la 
nariz en el r inof ima. 
Sin embargo, para el t ra tamiento de los 
t u m o r e s cutáneos ma l ignos es prefer i -
ble su completa ext i rpación quirúrgica y 
estudio anatomopato lóg ico. 
No obstante hemos vapor izado con Lá-
ser , m e d i a n t e d e s f o c a l i z a c i ó n , a l gún 
epi te l ioma basocelular superf icial exten-
so sin recidiva hasta el momen to y con 
muy buenos resultados estéticos. 
Las f iguras 2 a 4 ¡lustran algunas de las 
indicaciones y resultados obtenidos con 
el Láser de ¿ 0 2 en Derma to log ía ; he-
m o s rea l izado m ú l t i p l e s t r a t a m i e n t o s 
desde hace algún t i empo y, tras una fa-
se de es tud io , p reparac ión y en t rena-
m i e n t o , c o n f i a m o s p o d e r a m p l i a r el 
abanico de indicaciones quirúrgicas del 
Láser de C02 en Dermatología. 
En un fu tu ro p róx imo se mejorará este 
t ipo de aparatos, con menores efectos 
adversos, y se crearán nuevos modelos , 
todavía mejores, capaces de incidi r se-
l e c t i v a m e n t e s o b r e d e t e r m i n a d a s 
estructuras, sin afectar a los te j idos sa-
nos. Es un campo aún para exper imen-
tar y descubrir nuevas apl icaciones. 
Complicaciones 
Ocurren en el 4,2 % por té rm ino medio. 
El efecto indeseable más conoc ido es la 
apar i c ión de c icat r ices h ipe r t ró f i cas o 
a t ró f i cas . A s i m i s m o se p r o d u c e n , en 
ocas iones , c a m b i o s de p i g m e n t a c i ó n , 
r e t a r d o de la c i c a t r i z a c i ó n , i n f l a m a -
ciones inexp l icab les (Fig. 5), hemor ra -
g i a s , i n f e c c i o n e s y q u e m a d u r a s no 
intencionadas. 
82 
Fig. 3. Queratosis actinica antes y después del tratamiento con rayo de Láser C02 superpulsado a in­
tervalos de 0,2 segundos. Potencia empleada 2,6 J/cm2. 
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Fig. 4. Verruga vírica plantar, rebelde a todo tratamiento y de varios años de evolución. Aspecto a 
los cinco días de cirugía con Láser de C02; rápida cicatrización y buena evolución. Recidiva menor 
que con otros tratamientos. 
Fig. 5. Niño con angioma plano facial en tratamiento con Láser Candela en centro hospitalario. Tras 
la tercera sesión y transcurridas varias semanas sufre dermatitis inflamatoria inexplicable que altera 
los buenos resultados estéticos iniciales. 
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