Tomàs Salvà, Macià

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Muertes atribuíbles 
al consumo del 
tabaco. Baleares, 
1996 
Maciá. Tomás Salva (*) 
El consumo de tabaco es la causa aisla-
da más importante de morbimortalidad pre-
matura prevenible. De hecho, los fumado-
res a largo plazo padecen un 50% de pro-
babil idades de morir prematuramente. En 
España, según datos del Instituto Nacional 
de Estadística, de cada mil muertes, una se 
debe a consumo de drogas opiáceas, dos 
se producen por SIDA, veinte son debidas 
a accidentes de tráfico y 135 se relacionan 
con el consumo de tabaco. Según el Comité 
Nacional para la Prevención del Tabaquis-
mo, en los próximos quince años, más de 
600.000 personas morirán por enfermeda-
des provocadas por el tabaco. 
Numerosos estudios epidemiológicos al 
estudiar el efecto del tabaco han calculado 
el número de casos de enfermedad o de 
muertes en la población atribuidas al factor 
de exposición. De esta forma, la Organiza-
ción Mundial de la Salud estima que cada 
año mueren en el mundo unos cuatro millo-
nes de personas a causa del tabaquismo y 
prevé que el año 2030 será la primera cau-
sa de muerte en el mundo: con más de diez 
millones de muertes al año, se cobrará más 
vidas que el SIDA, la tuberculosis, la mor-
talidad materna, los accidentes de tráfico, 
los suicidios y los homicidios juntos. 
Las estimaciones realizadas en España 1 
por un estudio ya clásico sugieren que du-
rante 1983 casi 40.000 personas murieron 
por causa del tabaco, lo que representa el 
13% del total de muertes producidas en el 
mismo año. Las cuatro enfermedades rela-
(*) Doctor en Medicina. Especialista en Medicina 
del Trabajo. 
cionadas con el tabaco que produjeron mayor 
número de muertes fueron la cardiopatía 
isquémica (27,2%), el cáncer broncopulmo-
nar (20,9%), la enfermedad pulmonar obs-
tructiva crónica (18,8%) y el accidente 
vascular cerebral agudo (16,7%). Un traba-
jo aproximativo 2 hacía responsable al taba-
co del 13,7% de las 6.718 fallecimientos 
acaecidos en Baleares en 1989 y atribuía, 
en idéntico orden, a las mismas enfermeda-
des la responsabilidad del mayor número 
de muertes. 
El presente trabajo pretende realizar una 
aproximación al número de muertes produ-
cidas en Baleares en 1996 atribuibles al 
consumo de tabaco. 
Material y método 
Los datos de mortalidad por sexo y cau-
sas de muerte se han extraído del Movi-
miento natural de la población balear 3 del 
año 1996. Se ha utilizado la lista detallada 
de la 9 § revisión de la Clasificación interna-
cional de enfermedades y causas de muer-
te (CIÉ). 
1) Magnitud del efecto (riesgo relativo) 
del tabaco y número de muertes por dife-
rentes enfermedades. El riesgo relativo (F¡F¡) 
es una medida de asociación entre un fac-
tor de exposición y una enfermedad deter-
minada; se obtiene dividiendo la incidencia 
de muertes por cada enfermedad en los 
expuestos al tabaco por la incidencia de 
muertes por la misma enfermedad entre los 
no expuestos al tabaco. Los resultados 
obtenidos para las distintas causas de muerte 
en diferentes estudios, aún siendo de gran 
consistencia, presentan cierta variabilidad 
en función de las poblaciones observadas y 
las distintas modalidades e intensidades de 
consumo de tabaco analizadas. 
Se han utilizado las magnitudes de ries-
go, obtenidas en los estudios longitudinales 
que gozan de mayor validez y precisión, 
transcritas por González Enríquez y cois ' . 
Se ha aplicado el mismo riesgo a varones 
y mujeres, al no disponer del valor de la 
magnitud del riesgo desagregado por sexos. 
95 
Siguiendo a los mismos autores hemos 
incluido en el estudio sólo aquellas causas 
de muerte para las que se ha obtenido de 
forma sistemática magnitudes de riesgo 
relevantes. Esas son: cardiopatía isquémi-
ca (CIÉ 410-414); accidente cerebrovascu-
lar agudo (CIÉ 430 -438) ; en fe rmedad 
vascular periférica (CIÉ 440-448); enferme-
dad pulmonar obstructiva crónica (CIÉ 490-
496); cáncer broncopulmonar (CIÉ 162); 
cáncer de laringe (CIÉ 161); cáncer de la-
bio, bucal y faríngeo (CIÉ 140-149); cáncer 
de esófago (CIÉ 150); cáncer de vejiga 
(CIÉ 188); cáncer de páncreas (CIÉ 157); y 
cáncer de riñon (CIÉ 189). 
2) Frecuencia de la exposición al taba-
co. Fruto de una estimación razonable 4 de 
la exposición de varones y mujeres en 
Baleares en el quinquenio 1985-89, se ha 
asumido que la proporción de varones fu-
madores a lo largo de dicho periodo fue del 
47% mientras que la proporción media de 
mujeres fumadoras en el mismo período fue 
del 22 %. Se admite, pues, que la exposi-
ción al tabaco necesita un t iempo de induc-
ción de 5 a 10 años para producir su efecto. 
La proporción de muertes atribuibles al 
tabaco en la población (PAP) se ha obteni-
do para cada causa de muerte a través de 
la fórmula 5 
RF¡ - 1 
PAP = - -
RR + (1 / Pe) - 1 
donde PAP = población atribuible en la 
población; RR = riesgo relativo; Pe = pobla-
ción expuesta al tabaco. 
La PAP es una medida de asociación, 
introducida por M.L. Levin 6 , que tiene en 
cuenta no sólo la magnitud del efecto del 
factor de exposición, sino también la pro-
porción de población expuesta a ese ries-
go. Da una idea del impacto que tendría en 
la incidencia de una enfermedad la elimina-
ción de uno de sus factores de riesgo. De 
este modo, sirve para medir la magnitud del 
daño a la salud ocasionado por un factor de 
riesgo de una enfermedad. 
El número de muertes atribuibles al ta-
baco para cada causa de muerte se ha 
obtenido multiplicando el número de muer-
tes producidas por dicha causa por su co-
rrespondiente PAP, según sexo. 
Resultados 
El número de muertes atribuibles al con-
sumo de tabaco, obtenido a través del 
método de cálculo propuesto, se eleva a 
1.039, es decir, el 15,32% de todas las 
muertes (6.781) producidas en Baleares en 
el año estudiado.Del total de muertes atri-
buibles al tabaco, el 79,7% corresponden a 
varones (828) y el 20,3% a mujeres (211). 
Estas cifras suponen el 22,4% y el 6,8% de 
todas las muertes producidas en varones y 
mujeres, respectivamente, en 1996. 
El 2 8 , 1 % de las muertes atribuibles al 
tabaco se debieron a cáncer broncopulmo-
nar (292), el 26,85% a enfermedad pulmo-
nar obstructiva crónica (279), el 21,85% a 
cardiopatía isquémica (227) y el 10,39% a 
accidente vascular cerebral agudo (108). 
Se observan importantes diferencias en 
la distribución por sexo y enfermedades de 
las muertes atribuibles al tabaco. Mientras 
que en los varones, sexo que contribuye 
con mayor número de muertes, la distribu-
ción por enfermedades es básicamente si-
milar a la obtenida para ambos sexos, en 
las mujeres el 31,75% de las muertes atri-
buibles al tabaco se deben a cardiopatía 
isquémica (67), el 25,12% a enfermedad 
pulmonar obstructiva crónica (53), el 21,33% 
a accidente vascular cerebral agudo (45) y 
el 10,9% a cáncer broncopulmonar (23). 
Globalmente, del total de muertes atri-
buibles al consumo de tabaco producidas 
por las enfermedades analizadas, el 34,65% 
se debe a en fe rmedades c i rcu la tor ias 
(28,62% en los varones y el 58,29% en las 
mujeres), el 38,5% a tumores (44,08% en 
los varones y el 16,59% en las mujeres) y 
el 26,85% a enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crónica (27,29% en los varones y el 
25,12% en las mujeres). 
96 
Discusión 
Aislar el efecto del tabaco es difícil pues 
se modifica por otras variables como la 
edad, el sexo, el nivel socioeconómico o la 
profesión y, por otra parte, la evaluación de 
la interacción del tabaco con otros factores 
como el alcohol y la contaminación atmos-
férica es aún incompleta. 
Aunque existen numerosos estudios 
publicados que han detectado riesgos rele-
vantes para otras causas de muerte distin-
tas a las estudiadas en el presente trabajo, 
la inconsistencia, la escasa precisión o la 
ausencia de control de importantes factores 
de confusión nos ha determinado a no in-
cluir estas muertes en el análisis. Es el caso 
de las muertes por úlcera péptica, cáncer 
de estómago, de hígado y de vías biliares, 
de cérvix uterino, de colon y recto y de 
muertes por otros procesos digestivos o 
respiratorios, así como suicidios, acciden-
tes y otras muertes violentas. Un porcentaje 
de estas muertes es atribuible al tabaco y 
su no inclusión produce un sesgo hacia la 
infraestimación del número de muertes atri-
buibles al factor de exposición. 
Otra limitación metodológica de nuestro 
estudio deriva de la falta de trabajos que 
precisen la prevalencia de fumadores pasi-
vos en Baleares. Si la inhalación involunta-
ria del humo del tabaco en lugares cerrados 
puede ser peligrosa para la salud de las 
personas que sufren alguna enfermedad 
crónica (cardíacos, bronquíticos, enfisema-
tosos, alérgicos, asmáticos, etc.), es cono-
cido también que puede ser nociva para la 
salud de las personas sanas: están más 
expuestos a sufrir enfermedades del apara-
to respiratorio (bronquitis, neumonía) y tie-
nen mayor riesgo de padecer cáncer, tanto 
broncopulmonar como de otras localizacio-
nes, y enfermedades cardiovasculares. 
Diferentes estudios prospectivos 7 coin-
ciden en señalar que el 80%, aproximada-
mente, del exceso de mortalidad está rela-
cionado con la cardiopatía coronaria, otras 
enfermedades card iovasculares, cáncer 
broncopulmonar y bronquitis crónica, enfi-
sema y asma, enfermedades y porcentaje 
que coinciden con los aportados por nues-
tras estimaciones. 
Al comparar los resultados de nuestro 
estudio con el cálculo de las muertes atri-
buibles al tabaco en Baleares durante 1989 
(tabla II) es preciso tomar en consideración, 
primero, los distintos porcentajes de pobla-
ción fumadora asumidos por ambos traba-
jos, lo que determina valores de PAP dife-
rentes. Además, el estudio correspondiente 
a 1989 infravalora levemente las muertes 
por no cuantificar dos patologías (cáncer de 
vejiga y riñon). Con ello se aprecia un au-
mento de la cifra total de fallecimientos 
(121), debido fundamentalmente al incre-
mento de los causados por enfermedad 
pulmonar obstructiva crónica y cáncer bron-
copulmonar; por contra, se constata una 
disminución de las muertes por cardiopatía 
isquémica y accidente cerebrovascular agu-
do. Llama poderosamente la atención que, 
en Baleares, el número de mujeres que 
fallecieron a causa del tabaco entre 1989 y 
1996 aumentó un 23,4% mientras que en el 
caso de los varones el incremento fue del 
10,8%. Ello es congruente con la expansión 
del hábito tabáquico entre las mujeres en 
los últimos veinte años, en una tendencia 
que ha supuesto duplicar en Europa el 
número de muertes entre el colectivo feme-
nino y que hace prever que las nuevas 
muertes aumenten en este sexo. 
Los resultados ofrecidos, si bien preten-
den ser tan solo una estimación razonable, 
demuestran la influencia catastrófica del 
tabaco sobre la salud de la población balear 
y el alto porcentaje de muertes cuya reduc-
ción esperaríamos obtener si se evitara 
totalmente la exposición tabáquica. Quizá 
sea el tabaco el factor de riesgo para la 
salud potencialmente más modif icable 8 y la 
intervención más eficaz para controlar su 
adicción es la prevención del inicio de su 
consumo. Los poderes públicos deben in-
crementar sus esfuerzos para desaconse-
jar a los adolescentes el inicio del consumo 
de tabaco, prohibir cualquier tipo de publi-
cidad y reforzar la oferta pública de trata-
miento especializado. 
97 
Bibliografia 
1.-González Enríquez, F.; Rodríguez Artalejo, F.; 
Martín Moreno, J.; Banegas Banegas, J.R.; Villar 
Álvarez, F. Muertes atribuibles al consumo de 
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Mallorca: Insalud Baleares-Junta de Baleares de 
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3.-lnstltut Balear d'Estadística. Moviment Natu-
ral de la poblado. Defuncions 1996. Palma de 
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1978-87. Madrid; Ministerio de Sanidad y Consu-
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8.-McGuinnis, J.M.; Foegue W.H. Actual causes 
of death in the United States. JAMA 1993; 270: 
2207. 
Enfermedad Código CIÉ № de muertes 
(1996) 
Riesgo reí. PAP % Muertes atribuibles: 
n- de casos 
Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Total 
Cardiopatía isquémica 410-414 386 271 2.5 41.34 24.81 160 67 227 
A.C.V. agudo 430-438 332 450 1.5 19.03 9.91 63 45 108 
Enferm. vasc. perifér. 440-448 74 114 1.5 19.03 9.91 14 11 25 
E.P.O.C. 490-496 270 75 12 83.79 70.76 226 53 279 
Ca. broncopulmonar 162 332 34 10 80.88 66.44 269 23 292 
Ca. de laringe 161 22 0.0 6 70.15 52.38 15 0.0 15 
Ca. labio, bucal y faríngeo 140-149 23 4 6 70.15 52.38 16 2 18 
Ca. de esófago 150 32 3 5 65.27 46.81 21 1 22 
Ca. de vejiga 188 59 9 2.5 41.34 24.81 24 2 26 
Ca. de páncreas 157 24 33 2 31.97 18.03 8 6 14 
Ca. de riñon 189 29 3 2.5 41.34 24.81 12 1 13 
TOTAL 1,583 996 828 211 1,039 
Tabla I: Muertes atribuibles al consumo de tabaco. Baleares, 1996 
Frecuencia de exposición al tabaco: varones, 60%; mujeres, 15% 
Enfermedad Muertes atribuibles: n 5 de casos 
Varones Mujeres Total 
Cardiopatìa isquémica 223 48 271 
A.C.V. agudo 82 38 110 
Enferm. vasc. perifér. 38 18 56 
E.P.O.C. 156 44 200 
Ca. broncopulmonar 213 17 230 
Ca. de laringe 26 1 27 
Ca. labio, bucal y faríngeo 20 0.0 20 
Ca. de esófago 27 2 29 
Ca. de páncreas 10 3 13 
TOTAL 747 171 918 
Benito y cois. El tabaquismo en Baleares. Palma: INSALUD-AECC: 15) 
Tabla II: Mortalidad atribuible al tabaco. Baleares, 1989 


Muertes atribuibles al consumo del tabaco. Baleares, 1996

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