Gutiérrez de la Peña, José Javier

Montis Suau, Antonio

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Paciente con múltiples "nevi" melanocíticos

Biblioteca Digital de les Illes Balears

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Paciente con múltiples nevi melanocíticos
J. Gutiérrez de la Peña, A. Montis Suau
Caso clínico
Una paciente de 36 años de edad, funcionaria de
profesión, presenta múltiples nevi melanocíticos en
tronco y en ambas extremidades superiores e inferio-
res. Acude a consulta dermatológica para una revi-
sión periódica en prevención de cáncer cutáneo-
melanoma. Desde la niñez toma el sol con asiduidad.
Hace unos años se le extirpó un tumor pigmentado
benigno en el dorso del tronco, cuyo diagnóstico his-
topatológico fue de nevus melanocitico compuesto.
Su piel es tipo II según la clasificación de Fitzpatrick:
se enrojece al tomar el sol y no se pigmenta con faci-
lidad. Se le ha recomendado gran prudencia con el sol
y evitar las quemaduras solares.
Antecedentes patológicos personales: Destaca ane-
mia ferropénica, actualmente tratada con suplemen-
tos férricos. Además, padece un colon irritable que
controla con grageas de mebeverina y, desde hace
años, una dermatitis crónica y recidivante de las
manos, en tratamiento con cremas de corticoides
(metilprednisolona aceponato emulsión) y medidas
de protección.
Exploración dermatológica: En la región preester-
nal se aprecia un tumor pigmentado de un tamaño de
1 por 0’8 cm, que ha ido creciendo con el tiempo. Es
asimétrico, de borde irregular, y con coloración
marrón-negruzca (figura 1). 
Además presenta múltiples tumores pigmentados,
de tamaño diverso, en el tronco, en las extremidades
superiores y en las inferiores. También cabe destacar
la presencia de un nevus pigmentado irregular de 8
por 5 mm, en la nalga derecha, y de un nevus mela-
nocítico de 3 mm de diámetro en la planta del pie
derecho, que por sus características atípicas se acon-
seja vigilar periódicamente. 
Se procede a extirpar quirúrgicamente el tumor pig-
mentado preesternal, que es remitido al laboratorio de
Anatomía Patológica. El estudio histológico aprecia
hiperplasia melanocítica juncional lentiginosa (figura
2).
¿Cuál es su diagnóstico?
Diagnóstico clínico: Nevus melanocítico atípico. 
Diagnóstico histopatológico: Nevus melanocítico
displásico juncional.
Comentario
Desde el punto de vista clínico, el nevus atípico exa-
minado era sospechoso de estar evolucionado a mela-
noma maligno, al cumplir los criterios del acrónimo
ABCD, por lo que era importante extirparlo y proce-
der a su análisis anatomopatológico.Dermatólogos
Medicina Balear 2007; 40-42
Fig 1.
Imatge diagnòstica
Fig 2.
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El acrónimo ABCD ayuda al médico al diagnóstico
precoz de posible melanoma cutáneo. La sigla A se
refiera a la asimetría: los nevus nevocíticos son
redondos y simétricos y los melanomas iniciales son
asimétricos; la letra B corresponde al borde: en las
lesiones benignas son regulares, y en la mayoría de
los melanomas son irregulares y festoneados; la sigla
C, de color: en los lunares benignos suelen ser de
color marrón claro u oscuro, pero bastante homogé-
neo, mientras que los melanomas tienen varios tonos
de color, como marrón, rojizo, azulado, blanco y
negruzco; por último la letra D indica el diámetro: las
lesiones benignas suelen ser menores de 6-8 mm,
mientras que los melanomas son mayores, cambian
de aspecto y crecen.
Hoy en día el dermatólogo dispone de aparatos con
lentes de aumento, denominados dermatoscopios,
que ayudan a establecer el diagnóstico al permitir
examinar las lesiones pigmentadas, apreciando mejor
todas las variables mencionadas de color, forma,
relieve y detalles del pigmento.
El informe anatomopatológico de la lesión extirpa-
da indicaba hiperplasia melanocítica juncional lenti-
ginosa leve, displasia celular leve con fibrosis dérmi-
ca positiva e infiltración linfocitaria focal leve. El
límite de resección se encontraba respetado. En cuan-
to a la malignidad, aunque no reunía los criterios del
melanoma, se aconsejaba vigilancia periódica.
Los nevus melanocíticos benignos son unas man-
chas o tumores pigmentados de la piel. Pueden apa-
recen desde el nacimiento mismo y se desarrollan a lo
largo de la vida. Lo habitual en un adulto es encontrar
entre 20 a 30 de estos tumores en el cuerpo. Su núme-
ro depende de factores hereditarios, del tipo de la
piel, de las exposiciones solares y de ciertas circuns-
tancias vitales que, como los embarazos, pueden
favorecer su desarrollo. Aunque son lesiones benig-
nas, cualquier cambio en su aspecto, aumento de
tamaño o sobreelevación puede indicar transforma-
ción maligna. Despierta asimismo la sospecha de
mutación cancerosa el aumento en la intensidad de la
pigmentación, especialmente si es de aspecto irregu-
lar acompañado de signos de regresión focal, o si
aparece una areola pigmentada alrededor de un nevus
melanocítico previo. Otros signos de alarma como
son erosiones, sangrado, inflamación, enrojecimien-
to, endurecimiento o prurito, pueden avisar del inicio
de un melanoma maligno. 
Existen nevus melanocíticos pigmentados congénitos
gigantes cuyo tamaño se relaciona con predisposición
a sufrir un proceso de malignización (a mayor tama-
ño, mayor predisposición), por lo que deben ser revi-
sados periódicamente. En otras ocasiones se aprecian
cambios en los nevus melanocíticos, como inflama-
ción o supuración, que pueden deberse a una foliculi-
tis subnévica, a enquistamiento o al desarrollo de
otras lesiones benignas. No obstante, el melanoma
cutáneo puede desarrollarse en una piel sana sin
lesión pigmentada previa, pues se origina a expensas
de los melanocitos, presentes en toda la superficie
cutánea y en las mucosas, como en boca o en la zona
vulvo-vaginal, y en otros órganos como las membra-
nas pigmentadas del ojo y de las meninges.
Es primordial establecer el diagnóstico precoz del
melanoma para conseguir curarlo, pues su extensión
por metástasis a otros órganos como ganglios linfáti-
cos, hígado, pulmones, cerebro, etc., disminuye
mucho las posibilidades de supervivencia porque, en
las fases avanzadas, es uno de los cánceres más agre-
sivos y malignos, resistente a todas las modalidades
terapéuticas oncológicas actuales.
Debido al abuso de la exposición solar entre la
población, la incidencia del melanoma aumenta cada
año, si bien su mortalidad disminuye gracias a la
detección precoz, a la que contribuyen las campañas
de revisión de los lunares y manchas cutáneas.
Las personas más susceptibles para desarrollarlo
son aquellas con antecedentes familiares, los que
hayan presentado con anterioridad un nevus displási-
co o un melanoma y los que presentan un número alto
de nevus melanocíticos en la piel. Son personas de
riesgo también aquellos cuyas manchas cutáneas
cambian de aspecto, las personas de piel y ojos cla-
ros, que se queman fácilmente al sol y se broncean
poco. Son factores adicionales de riesgo los antece-
dentes personales de quemaduras solares importantes
en la infancia o adolescencia, y exponerse muchas
horas al sol por razones profesionales o deportivas o
por afición a broncearse. Más allá de los efectos
beneficiosos para la salud, tomar el sol puede con-
vertirse en una auténtica adicción.
Nevus displásico es un término anatomopatológico,
definido por Clark en 1978. Se trata de nevus mela-
nocíticos clínicamente atípicos, con un diámetro de 6
a 12 mm, de configuración irregular y asimétrica, de
bordes policíclicos mal definidos, y un color que
varía entre el rosado y el marrón, con tonos negruz-
cos. 
Medicina Balear- Vol.23, núm. 1, 2008 Paciente con múltiples nevi melanocíticos
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Puede observarse un borde rojizo y en el interior de
la mácula nódulos excéntricos negruzcos. Nuestra
paciente presentaba esta variedad de nevus melanocí-
tico. Se da una variante hereditaria de síndrome del
nevus displásico  o síndrome B-K mole, una forma
familiar con presencia de múltiples nevus displásicos
y melanomas. Cabe añadir que desde siempre se han
dado discrepancias entre los dermatólogos y los ana-
tomopatólogos, algunos de los cuales, de gran presti-
gio científico como Ackermann, dudan de la existen-
cia de estos nevus displásicos, y prefieren hablar de
melanoma “in situ”.
Para prevenir el melanoma y los demás cánceres de
piel debe evitarse la exposición solar entre las 11 y
las 17 h., exponerse de forma progresiva al sol y evi-
tar las quemaduras solares. Es preferible utilizar pro-
tectores solares de alto nivel de protección, adecua-
dos para cada tipo de piel, pero no usarlos para
aumentar el tiempo de exposición. No debe exponer-
se a los bebés al sol y es preferible proteger a los
niños con camisetas y gorras. Hay que tener en cuen-
ta que la reflexión de los rayos solares por el agua del
mar, la arena y la nieve incrementa el daño solar.
La mejor estrategia contra la epidemia de melano-
ma maligno que actualmente padecemos es la pre-
vención y el diagnóstico precoz. El tumor puede
curarse si se trata precozmente, mediante extirpación
quirúrgica.
No toda lesión pigmentada es melanoma. De hecho,
la mayoría de las lesiones pigmentadas son querato-
sis seborreicas, y con menor frecuencia carcinomas
basocelulares pigmentados. Es esencial, no obstante,
imponer la prudencia en nuestra conducta médica, ya
que el melanoma maligno puede simular otros proce-
sos tumorales, y proceder a la exéresis-biopsia de
cualquier lesión sospechosa.
En resumen, el melanoma es un tumor de maligni-
dad extraordinaria, con tendencia a dar metástasis
precoces por vía linfática y hemática, que puede evo-
lucionar de modo imprevisible. La extirpación qui-
rúrgica debe realizarse lo más precozmente posible.
En caso de duda (si una mancha cambia de tamaño,
de forma o de color) consultar al dermatólogo. Éste
examinará el tumor, y si es necesario lo extirpará para
que el patólogo establezca el diagnóstico histopatoló-
gico de benignidad o malignidad. 
Medicina Balear- Vol.23, núm. 1, 2008 Paciente con múltiples nevi melanocíticos


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