Aragón Roca, Juan Antonio

Cardona Monjo, Ana

Olea Vallejo, José Luis

Rigo, Elena

Sastre Vives, Magdalena

Urdiales, Arantxa

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Diagnòstic per la imatge 
Angiomatosis retiniana proliferante (RAP) 
J. L. Olea 1, A. Urdiales, M. Sastre, A. Cardona, E. Rigo, 
J. A. Aragón 
Caso clínico 
Mujer de 69 años que acude a urgencias de oftal-
mología por presentar disminución de visión en ojo 
izquierdo de 3 días de evolución. En los antecedentes 
personales sólo manifiesta una hipertensión arterial 
controlada con tratamiento médico. 
En la exploración se aprecia una agudeza visual de 
0,7 en O D y 0,4 en 0 1 , la presión ocular y segmento 
anterior es normal en ambos ojos. El fondo de ojo 
derecho es normal, pero en el fondo de ojo izquierdo 
se aprecia una hemorragia intraretiniana, edema y 
exudados duros retiñíanos en disposición circinada, 
en la zona inferior de la macula (figura 1). 
Fig I. Retinografia 01. Puede verse la lesión 
vascular con el edema y los exudados duros 
alrededor 
(Imagen típica del RAP) 
Fig 2. Retinografia 01 cuatro meses después. El 
tratamiento efectuado ha fracasado, puede verse 
una gran lesión central con grandes 
comunicaciones retinocoroideas. 
de una complejo angiomatoso o neovascular en la 
macula , procedente de los vasos de arteria central de 
la retina, acompañado de un desprendimiento seroso 
de epitelio pigmentar io y que en su evolución acaba 
produciendo una membrana neovascular subretinia-
na, estableciendo comunicaciones vasculares entre la 
proliferación vascular del sistema de arteria central 
de la retina con la membrana , cuya vascularización es 
de origen coroideo, dando lugar a grandes vasos reti-
nocoroideos , que es la imagen característica, que no 
pa tognomónica , de esta entidad (figura 2), la agude-
za visual de la paciente era de Cuenta dedos a 1 
metro, sólo 4 meses después de comenzado el proce-
so. Se consideraron agotadas las posibil idades tera-
péuticas. 
Se diagnóstica de angiomatosis retiniana prolife-
rante o angiomatosis proliferativa retiniana (RAP, 
esta entidad es conocida por sus siglas en ingles), tras 
es tudio angiof luoresce ingráf ico ( A F G ) y O C T 
(Tomografia de coherencia óptica), se efectuó trata-
miento con termoterapia transpupilar (TTT); el pro-
ceso siguió avanzando, efectuándose una sesión de 
terapia fotodinámica a los 3 meses y otra de T T T 1 
mes después. Esta enfermada consiste en la aparición 
Servicio de Oftalmología. Hospital Son Dureta. 
Palma de Mallorca. 
1 Académico Numerario Reial Acadèmia de Medicina de les Fig 3. Retinografia OD. Lesión inicial 
illes Balears. 
Medicina Balear 2006; 46-48 46 
Medicina Balear- Vol.21, núm. 2,2006 
Fig 4. AFG OD. Tiempos iniciales, pueden verse la 
hiperfluorescencia precoz en el área de la lesión 
Tres meses después de comenzar con el 0 1 , acude a 
urgencias de oftalmología por disminución de agude-
za visual en su O D , la agudeza visual es de 0,5, y en 
el fondo de ojo aparece, otra vez una imagen con 
hemorragia retiniana, edema y exudados duros cir-
cundando la lesión (figura 3). 
En la angiofluoresceingrafía se aprecia una lesión 
vascular con abundante salida de fluoresceína en 
t iempos tardíos (leakage) (figuras 4 y 5), puede 
visualizarse mejor la formación neovascular en la 
angiografía con Verdeindocianina (figuras 6, 7 y 8) la 
lesión ha sido tratada en régimen de monoterapia o 
tratamientos combinados con un total de 4 sesiones 
de fotocoagulación con láser de argón, 1 sesión de 
terapia transpupilar, 2 de terapia fotodinámica y 2 
inyecciones de tr iamcinolona intravítrea (4 mgrs.); 13 
meses después la agudeza visual es de 0,2 y en el 
fondo de ojo pueden verse las estructura maculares 
con lesiones atróficas sin el establecimiento de las 
comunicaciones ret inocoroideas (figura 9). 
Comentario 
La Degeneración Macular Asociada a la Edad 
( D M A E ) es la causa más frecuente de ceguera legal 
Fig 6. Verdeindocianina OD. Imagen de 10" en 
tiempos medios, detalle de la lesión angiomatosa o 
neovascular 
Angiomatosis retiniana proliferante (RAP) 
Fig 5. AFG OD. Tiempos tardíos, aumento de la 
hiperfluorescencia por acumulo de fluoresceína. 
en los países civilizados en las personas por encima 
de los 55 años. Una variante clínica, especialmente 
agresiva, se describió en el año 2001 por Yannuzzi, 
caracterizada por la aparición de la neovaseulariza-
ción en la capas más superficiales de la retina y deri-
vadas de vasos del sistema de la arteria central de la 
retina, con formación de una membrana neovascular 
subretiniana tipo oculto, con la que acaba formando 
comunicaciones vasculares gruesas. Tiene una alta 
tasa de bilateralización y mal pronostico. Las terapias 
habituales, como la T T T o la TFD han demostrado 
poca eficacia en esta patología. La fotocoagulación 
directa es eficaz en el estadio más precoz de la enfer-
medad, pero sólo la terapia combinada de fotocoagu-
lación directa, terapia fotodinámica y tr iamcinolona 
intravítrea han demostrado cierta utilidad en retrasar 
la perdida de visión central. 
El caso que se muestra, es bastante típico en cuan-
to a la evolución con el tratamiento clásico en el 0 1 , 
con el establecimiento de grandes vasos retino coroi-
deos (figura 3) y pobres resultados funcionales; el 
O D en el que se han utilizado tratamientos combina-
dos, se obtiene un menor deterioro de la visión. 
Lamentablemente no d isponemos de una terapia muy 
útil, capaz de detener esta grave enfermedad. 
Fig 9 Retinografia OD. Evolución del RAP tras 
varios tratamientos combinados. Pueden verse 
lesiones atróficas y la diferencia con la evolución 
del OÍ. 
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Medicina Balear- Vol.21, núm. 2, 2006 Angiomatosis retiniana proliferante (RAP) 
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Angiomatosis retiniana proliferante (RAP)

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