Badosa Sanuy, Anna Maria

Ballesteros, J,A.

Usandizaga, I.

Vidal Puigserver, Joan

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Revisiones 
Departamento de Medicina Interna (Dr. B. 
Cabrer) Hospital del Insalud «Son Dureta» 
Palma de Mallorca. 
TABLA I 
A) Evitar el pánico 
B) Organizar la asistencia 
1) Seguridad del lugar. Sectorización 
2) Alertar a los servicios de ayuda 
3) Informar a las autoridades y hospitales 
4) Socorro a las víctimas 
• Alejarlas del peligro 
• Clasificarlas (triage) 
• Asistencia básica 
- Posición correcta 
- Compresión de hemorragias 
• Organizar el transporte 
1.° Seguridad del lugar 
El p r i nc ip io bás i co que d e b e pres id i r 
la as is tenc ia a un s in ies t ro es ev i ta r 
la p r o d u c c i ó n de n u e v o s e f e c t o s d i -
f e r i d o s del m i s m o ( e x p l o s i o n e s , d e -
r r u m b a m i e n t o s , e tc . ) . 
Se p u e d e me jo ra r la s e g u r i d a d de 
var ias f o r m a s : 
• Seña l i zando a d e c u a d a m e n t e el lu -
gar , c o n luces y seña les ( t r iángu los 
r e f l e c tan tes , l i n te rnas , e tc . ) . 
• I l u m i n á n d o l o , si es de n o c h e , c o n 
f a r o s de veh í cu los . 
• A l e j á n d o s e de los veh ícu los i ncen -
d i a d o s un m í n i m o de 7 5 m. 
• C o n t r o l a n d o a los c u r i o s o s . 
S e c t o r i z a c i ó n 
Para m a y o r s e g u r i d a d y para ev i tar la 
a g l o m e r a c i ó n es c o n v e n i e n t e s e c t o -
rizar el lugar de l s i n i es t ro d i v i d i é n d o -
lo en d o s á reas : 
A ) Á r e a de s a l v a m e n t o : es la zona 
d o n d e se e n c u e n t r a n las v í c t i m a s . El 
a c c e s o d e b e es ta r r e s t r i n g i d o al per -
sona l e n c a r g a d o de l r esca te . 
B) Á r e a de s o c o r r o : en ella se o r g a -
niza la as is tenc ia del s igu ien te 
m o d o : 
1) P u e s t o de m a n d o . Se s i túa en 
cua lqu ie r veh ícu lo o lugar que d i s -
p o n g a de t e l é f o n o o rad io . Su m i s i ó n 
es sum in i s t r a r i n f o r m a c i ó n a las au -
t o r i d a d e s y so l ic i ta r y d is t r ibu i r las 
a y u d a s . 
2) Pues to de c las i f i cac ión . Es un lu -
4 9 
ACTUACIÓN DEL MÉDICO EN GRANDES 
SINIESTROS 
Actuación del 
médico aislado 
ante situaciones 
catastróficas 
J . A . Ba l l es te ros , A . M . B a d o s a , 
I. Usand i zaga , J . V i d a l * 
C a t á s t r o f e es t o d o s u c e s o que p r o -
duce m á s a c c i d e n t a d o s o p r o b l e m a s 
san i ta r ios de los que el s i s t e m a de 
sa lud es capaz de mane ja r . Su carac -
te r ís t i ca f u n d a m e n t a l es la d e s p r o -
p o r c i ó n en t re las d e m a n d a s a s i s t e n -
c ia les y los m e d i o s d i s p o n i b l e s , p o r 
e s o , c u a t r o he r i dos g raves adqu ie ren 
d i m e n s i o n e s c a t a s t r ó f i c a s para un 
so lo m é d i c o . 
La a t e n c i ó n inicial la sue len real izar 
los que han sa l ido i lesos del s in ies t ro 
o los p r i m e r o s que l legan al lugar. La 
ca l idad de es ta as is tenc ia i nmed ia ta 
d e p e n d e de la capac i t ac i ón del púb l i -
c o m e d i a n t e curs i l l os de s o c o r r i s m o 
en los c o l e g i o s , f á b r i c a s , e tc . 
En es tas s i t uac iones un m é d i c o d e s -
p r o v i s t o de m e d i o s , y c o n d e m a s i a -
da f recuenc ia f a l t o d e m í n i m o s c o n o -
c i m i e n t o s de las t écn i cas bás i cas de 
r e a n i m a c i ó n , p u e d e real izar una i m -
p o r t a n t e labor . 
Lo f u n d a m e n t a l es : 
• Evi tar el p á n i c o . 
• Organ izar las l abo res de s a l v a m e n -
t o . 
A fa l ta de Equ ipos M é d i c o s M ó v i l e s , 
e n c u a d r a d o s en un Serv i c io de A y u -
da M é d i c a U r g e n t e ( S . A . M . U . ) , el 
m é d i c o , c o n las Fuerzas d e O r d e n 
Púb l i co , d e b e di r ig i r las d i f e r e n t e s 
f ases de la as i s tenc ia , ( tabla I). 
gar, área o d e p e n d e n c i a po r el que 
d e b e n pasar t o d a s las v í c t imas para 
se lecc ionar las s e g ú n su g r a v e d a d . 
3) P u e s t o d e s o c o r r o o lugar d o n d e 
se a c o m o d a y a t i ende a las v í c t i m a s , 
a g r u p a d a s s e g ú n su g r a v e d a d , en 
espe ra de la e v a c u a c i ó n . 
2.° Alertar a los servicios 
de ayuda 
Lo ef icaz y deseab le es que f u n c i o n e 
un S . A . M . U . q u e , c o n la s i m p l e l la­
m a d a de aux i l io a su c e n t r o de c o n ­
t r o l , d e s e n c a d e n a t o d o el c o n j u n t o 
de a y u d a s . En su d e f e c t o se d e b e 
av isar a la Guard ia Civi l y a un se rv i ­
c io de a m b u l a n c i a s , a c o n t i n u a c i ó n 
d e b e a le r ta rse a los hosp i t a les que 
rec ib i rán a las v í c t i m a s . 
Si no hay un t e l é f o n o se env iará a 
a lguna p e r s o n a has ta el m á s p r ó x i ­
m o . 
3.° Informar 
A l t i e m p o que se realiza la alerta es 
necesar io p r o p o r c i o n a r d a t o s bás i ­
c o s s o b r e el s in ies t ro : 
• Lugar e x a c t o . 
• T i p o de acc i den te . 
• N ú m e r o a p r o x i m a d o de v í c t i m a s . 
4.° Socorro a las víctimas 
A) Alejarlas del peligro (vehículo in­
cendiado, construcción en ruina, 
etc.): el m é d i c o , s o b r e t o d o si es tán 
i nca rce radas , d e b e di r ig i r la mov i l i za ­
c ión en b l o q u e ( cabeza -cue l l o - t ron ­
co ) , rea l izando s i m u l t á n e a m e n t e 
t r a c c i ó n o p u e s t a d e s d e el cue l lo y 
los t o b i l l o s . (Figura 1). Si no se real i ­
za es ta mov i l i zac ión hay g rave r iesgo 
de que puedan p r o d u c i r s e les iones 
medu la res . 
Si se ca rece de pe rsona l y m e d i o s 
a d e c u a d o s es p re fe r ib le no mov i l i za r 
a los l e s i o n a d o s , e x c e p t o en c a s o de 
g rave r i esgo i n m i n e n t e . 
B) Triage: una vez a g r u p a d a s las v íc ­
t i m a s , en el espac io o lugar m á s 
i d ó n e o , es imp resc i nd ib l e d e t e r m i n a r 
el o r d e n de p r i o r i dad en la a s i s t e n ­
c ia . 
Cuando hay n u m e r o s a s v í c t i m a s , el 
in te rés ind iv idua l d e b e s u p e d i t a r s e al 
in te rés c o l e c t i v o . Se t ra ta rá de c o n -
Figura 1 
Movilización en bloque de las víctimas. 
50 
segui r el m á x i m o bene f i c i o para la 
m a y o r pa r te de las v í c t i m a s . 
Los f a c t o r e s que d e t e r m i n a n la p r i o -
r idad en la as is tenc ia s o n el g r a d o de 
u rgenc ia y la supe rv i venc ia po tenc ia l 
de l l e s i o n a d o : p o r eso a los m o r i b u n -
d o s , que requ ie ren m u c h a a t e n c i ó n 
para o b t e n e r u n o s r e s u l t a d o s d u d o -
s o s , se les d e b e a t r ibu i r una p r io r i -
dad baja. 
Este s i s t e m a de se l ecc i ón se c o n o c e 
i n t e r n a c i o n a l m e n t e d e s d e la I Guerra 
M u n d i a l c o n el g a l i c i s m o t r i age . 
A u n q u e la f i l oso f ía del t r i age p u e d e 
p lan tear a p a r e n t e s d u d a s é t i cas , es tá 
a b s o l u t a m e n t e d e m o s t r a d o que per-
m i t e ev i tar n u m e r o s a s m u e r t e s . 
Ex is ten d i ve rsas c las i f i cac iones q u e , 
c o n l igeras d i f e renc ias , e s t a b l e c e n 
cua t ro ca tego r ías . (Tabla II). 
TABLA II 
CLASIFICACIÓN DE LAS VÍCTIMAS. TRIAGE 
I a Categoría. Extrema Urgencia. Etiqueta Roja. 
- Trastornos asfícticos: Obstrucción 
respiratoria, lesiones 
maxilofaciales, 
neumotorax a tensión, 
etc. 
- Shock de cualquier etiología 
2.a Categoría. Primera Urgencia. Etiqueta 
Amarilla. 
- Lesiones craneales y oculares 
- Heridas torácicas y abdominales 
- Lesiones vasculares 
- Fracturas abiertas 
- Quemaduras de 2 ° 0 3 . e r grado que afecten 
al 20-40 % de la superficie corporal 
3.a Categoría. Segunda Urgencia. Etiqueta 
Verde. 
- Fracturas cerradas 
- Heridas de partes blandas 
- Quemaduras de menos del 20 % 
4.a Categoría. Tercera Urgencia. Etiqueta Negra. 
- Fallecidos 
- Parada cardíaca 
- Politraumatizados con lesiones viscerales 
múltiples 
- Quemaduras de más del 40 % 
A u n q u e el t r i age t i ene que ser ráp i -
d o , es e v i d e n t e la n e c e s i d a d d e que 
sea lo m á s s e g u r o pos i b l e . Para f a c i -
l i tar una v a l o r a c i ó n ob je t i va se p u e d e 
emp lea r a l g u n o s de los s i s t e m a s d e 
g r a d u a c i ó n de t r a u m a t i s m o s (Trau-
ma Score, e tc . ) . La escala C R A M S 
(tabla III) es m u y s i m p l e y f á c i l m e n t e 
m e m o r i z a b l e , puede ser ap l icada e f i -
c a z m e n t e p o r pe rsona l no m é d i c o 
d e b i d a m e n t e e n t r e n a d o . Pun tuac io -
nes d e 7 o m á s t i enen una m o r t a l i -
d a d m u y baja ( 0 , 1 5 % ) . Con c i f ras 
m e n o r e s el p r o n ó s t i c o e m p e o r a , l le-
g a n d o la m o r t a l i d a d al 8 6 % c o n la 
p u n t u a c i ó n 3 y al 1 0 0 % c o n ce ro 
p u n t o s . 
TABLA III 
ESCALA CRAMS 
C) Circulación Puntos 
• Llenado capilar normal y presión 
sistòlica mayor de 100 mm Hg 2 
• Llenado capilar demorado y pre-
sión sistòlica 85 - 99 de 100 mm Hg 1 
• Llenado capilar nulo y presión sis-
tòlica menor de 85 de 100 mm Hg 0 
R) Respiración 
• Normal 2 
• Anormal (superficial, penosa o ta-
quipnea mayor de 35/min) 1 
• Nula 0 
A) Abdomen y tórax 
• No dolorosos 2 
• Dolorosos 1 
• Herida penetrante. Abdomen rígi-
do o Traumatopnea 0 
M) Motilidad 
• Normal, responde a la voz 2 
• Responde sólo al dolor, sin acti-
tud anomal 1 
• No responde al dolor, o lo hace 
con actitud anormal 0 
S) Lenguaje {Speech) 
• Normal y orientado 2 
• Confuso o inapropiado 1 
• Nulo o sonidos ininteligibles 0 
C) Asistencia inicial: po r la fa l ta de 
m e d i o s , la as i s tenc ia d e b e l im i ta rse a 
ev i ta r l es iones secunda r i as , asegurar 
la resp i rac ión y coh ib i r las h e m o r r a -
g ias . 
1) Pos i c ión c o r r e c t a . 
• D e c ú b i t o s u p i n o si hay s o s p e c h a 
de les ión ve r t eb ra l . 
• T r e n d e l e m b u r g en c a s o de 
shock. 
51 
• S e m i s e n t a d o s los t r a u m a t i s m o s 
t o r á c i c o s y pac ien tes d i s n e i c o s . 
• D e c ú b i t o lateral s i e m p r e que el pa -
c ien te es té i n c o n s c i e n t e . 
2) C o n t r o l de las h e m o r r a g i a s ex te r -
nas. 
La c o m p r e s i ó n d e b e ser el m e d i o de 
in ten ta r la h e m o s t a s i a . El t o r n i q u e t e 
só lo es acep tab le en los g raves t r a u -
m a t i s m o s de e x t r e m i d a d e s c o n le-
s ión de g r a n d e s v a s o s . La a d m i n i s -
t r ac i ón de p e r f u s i o n e s en es tas cir-
cuns tanc ias no es tá i nd icada , t a m p o -
co la ap l i cac ión de f á r m a c o s . A lo 
s u m o se p u e d e ut i l izar un ana lgés ico 
t i p o p e n t a z o c i n a , que p r o d u c e una 
m ín ima d e p r e s i ó n resp i ra to r ia . 
D) Transporte: la p r i o r i dad en el 
t r a n s p o r t e t a m b i é n v iene d e t e r m i n a -
da p o r la c las i f i cac ión de l t r i age . 
Si se d i s p o n e de ambu lanc ias m e d i -
ca l izadas (UVI móv i les ) se des t i na rán 
a los pac ien tes de 1 . a ca tego r ía , para 
p o d e r l e s apl icar las m e d i d a s de s o -
p o r t e v i ta l b á s i c o . (Tabla IV). 
Las v í c t i m a s d e 2 . a ca tegor ía p u e d e n 
ser t r as l adadas en ambu lanc ias c o n -
v e n c i o n a l e s . 
Para las de 3 . a ca tegor ía se p u e d e n 
ut i l izar veh ícu los no san i ta r ios . Los 
TABLA IV 
SOPORTE VITAL BÁSICO 
A) {Airway) Asegurar la vía aérea 
• Posición correcta 
• Aspiración de secreciones 
• Intubación. ¿Traqueotomía? 
B) {Breathing) Mantener la oxigenación 
• Administración de oxígeno 
• Ventilación mecánica 
• Drenaje torácico si neumotorax o hemotórax 
masivo 
C) {Circulation). Mantener la volemia 
• Control de hemorragias. Compresión. ¿Torni-
quete? 
• Infusión de expansores plasmáticos 
D) Calmar el dolor 
• Inmovilizar las fracturas 
• Cubrir las heridas y quemaduras 
m u e r t o s y he r i dos de 4 . a ca tegor ía 
d e b e n de ser e v a c u a d o s al f ina l . 
E) Distribución de las víctimas: c u a n -
d o hay un ún ico hosp i ta l p r ó x i m o , 
c o n capac idad de as is tenc ia a u r g e n -
c ias , t o d o el v o l u m e n de les iones se 
d e b e canal izar ¡n ic ia lmente hacia é l , 
t r a n s f o r m á n d o s e en hosp i ta l de eva -
cuac ión o p r ima r i o . T o d o s sus m e -
d ios d e b e n po lar izarse al t r a t a m i e n t o 
de s o p o r t e v i ta l bás i co para p o d e r 
t ras ladar , a d e c u a d a m e n t e es tab i l i za-
d o s , a los pac ien tes m á s g raves ha-
cia los hosp i t a les base o s e c u n d a r i o s 
m á s a le jados de la c a t á s t r o f e . 
C u a n d o t o d o s los c e n t r o s hosp i t a l a -
r ios es tán equ id i s t an tes (es el caso 
de Ma l lo rca ) , es necesar io env iar a 
las v í c t imas ú n i c a m e n t e a los h o s p i -
ta les que t i enen capac idad de as is t i r 
u rgenc ias . Lo que d e t e r m i n a es ta ca-
pac idad no es el n ú m e r o de c a m a s 
s ino el n ú m e r o de m é d i c o s de guar-
dia y d o t a c i ó n de los se rv i c i os de 
u rgenc ia y c u i d a d o s i n t e n s i v o s . 
Se t iene que t ene r en cuen ta no 
enviar de f o r m a con t i nua l e s i o n a d o s 
a un m i s m o h o s p i t a l , la as is tenc ia es 
m á s f lu ida y ef icaz si se real izan 
env íos s u c e s i v o s , p r o p o r c i o n a d o s a 
la capac idad de cada c e n t r o . 
En Ma l l o r ca , los hosp i t a l es d e s i g n a -
d o s para la as is tenc ia a c a t á s t r o f e s 
s o n los i nd i cados en la tab la V , c o n 
el n ú m e r o de pac ien tes r e c o m e n d a -
d o en cada env ío . 
TABLA v 
H O S P I T A L E S D E S I G N A D O S P A R A LA A S I S T E N C I A A 
C A T Á S T R O F E S E N M A L L O R C A 
C e n t r o s C a t e g o r í a s 
1 ° 2 . o 3 ° (etc.) envíos 
Hospital Son Dureta 
Hospital General de Mallorca 
Policlínica Mlramar 
Clínica Mare Nostrum 
Clínica Juaneda 
Clínica Femenía 
5 5 5 lesionados 
2 2 2 lesionados 
1 1 1 lesionados 
1 1 1 lesionados 
1 1 1 lesionados 
1 1 1 lesionados 
Hospital Materno-infantil menores de 14 años 
52 
Bibliografía 
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53 


Actuación del médico aislado ante situaciones catastróficas

Abstract

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