Gutiérrez de la Peña, José Javier

Montis Suau, Antonio

Biblioteca Digital de les Illes Balears

37
Acude a consulta una mujer de 59 años de edad,
que refiere alteraciones de las uñas de manos y pies
desde hace unos 20 años, que empeoran en periodos
de estrés. Ha recibido diversos tratamientos, sobre
todo preparados antifúngicos, con escasa mejoría. A
la exploración dermatológica se aprecia afectación de
todas las uñas de las manos y de los pies, con onico-
lisis, manchas amarillentas; la superficie ungueal se
encuentra cubierta por leves y diminutas depresiones
(figs.1 y 2). No presenta ninguna otra lesión cutánea.
Se practica cultivo microbiológico que resulta nega-
tivo para hongos y bacterias.
Diagnóstico: Psoriasis ungueal
La psoriasis es una enfermedad cutánea caracteri-
zada por la presencia de pápulas y placas eritemato-
escamosas, recubiertas de típicas escamas plateadas.
Las lesiones se localizan preferentemente en el cuero
cabelludo, en el tronco y en las regiones de extensión
de las extremidades superiores e inferiores.  Con fre-
cuencia (20%) se afectan las uñas. Generalmente la
enfermedad es de fácil diagnóstico. No sucede lo
mismo si se localiza exclusivamente en las uñas,
dónde son típicos los “pits” o piqueteados ungueales
como pequeñas depresiones puntiformes conocidas
como el signo del dedal, coloraciones amarillentas
subungueales o manchas de aceite, la hiperqueratosis
subungueal o acúmulo de gruesas escamas por deba-
jo de las uñas y la onicolisis o despegamiento subun-
gueal proximal.
Se diagnostica por las características clínicas y se
confirma por medio del cultivo microbiológico que
descarta infecciones bacterianas o fúngicas. No obs-
tante la sobreinfección secundaria por dermatofitos o
por cándidas puede asociarse a la psoriasis. 
La biopsia no resulta sencilla y muestra las carac-
terísticas histopatológicas del psoriasis con hiper y
paraqueratosis, papilomatosis, dilatación capilar e
infiltrados mononucleares perivasculares. La biopsia
no es práctica y puede ocasionar una distrofia
ungueal permanente.
El diagnóstico diferencial más importantes es con
las onicomicosis y el liquen plano ungueal. El aspec-
to clínico de la onicomicosis es variable según el
agente patógeno. Las cándidas suelen afectar a la uña
y al tejido periungueal. Siempre que exista onixis con
perionixis, hay que pensar en infecciones por cándi-
das. Si es por dermatofitos, las formas pueden ser dis-
tales, laterales y proximales; son asimétricas y se ini-
cian en el borde libre, con cambios en la coloración y
engrosamiento de la lámina ungueal. El liquen es más
agresivo con estriaciones longitudinales, queratosis
subungueales y atrofia progresiva  con adelgaza-
miento y finalmente pérdida total de la uña a la que
acaba destruyendo (onicoatrofia). El tratamiento de
la psoriasis ungueal es problemático.
Medicina Balear 2010; 25 (1); 37-38
Imatge diagnòstica
Mujer de 59 años con lesiones ungueales características
A. Montis Suau1, J. Gutiérrez de la Peña
1- Académico numerario
Especialistas en dermatología
Fig. 1. Onicolisis ungueal
Palabras clave: Psoriasis ungueal, artritis psoriásica, onicolisis
Key words: Psoriatic nails, psoriatic arthritis, onicholysis
Fig. 2. Piqueteado caracteristico de la superficie de las
uñasData de recepció: 7-XI-2009
Data d’acceptació: 19-XI-2009
ISSN 1579-5853
Medicina Balear- Vol.25, núm. 1, 2010 Mujer de 59 años con lesiones ungueales características
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En el caso presente se prescribieron biotina y cisti-
na orales, y aplicación tópica de corticoides, con
escasa mejoría a los tres meses. En los casos graves
de psoriasis con gran extensión de las lesiones, más
del 25% de afectación corporal, y con implicación de
las uñas, éstas mejoran con tratamientos sistémicos,
principalmente con los agentes biológicos como el
Infliximab, etarnacept y efalizumad. 
Los tratamientos tópicos más efectivos son las infil-
traciones de corticoides en la matriz ungueal, aunque
por ser dolorosos en la práctica han caído en desuso.
La laca ungueal con 8% de clobetasol, es un remedio
medianamente eficaz con el que se obtienen mejores
resultados. 
Caso clínico
Mujer saharaui de 21 años que acude a un centro de
cirugía refractiva para corrección de su ametropía
mediante láser excimer (LASIK). La paciente refiere
pérdida progresiva de agudeza visual con sus gafas y
aumento de su graduación óptica en el último año.
Tras la valoración oftalmológica en dicho centro se
desaconseja la cirugía LASIK por lo que es remitida
a la sección de córnea del servicio de oftalmología
del hospital para valoración y tratamiento.
Exploración
- Agudeza visual sin corrección: ojo derecho 0.05  //
ojo izquierdo cuenta dedos a 50 centímetros.
- Agudeza visual mejor corregida: ojo derecho 0.4 //
ojo izquierdo 0.1
- Refracción: 
-Ojo derecho: -1 dioptrías de esfera y  -7 dioptrías de
cilindro a 40º 
-Ojo izquierdo: -10 dioptrías de esfera y  -7 dioptrías
de cilindro a 165º
- Biomicroscopía:
-Ojo derecho córnea transparente, presión intraocular
y fondo de ojo sin alteraciones patológicas. 
-Ojo izquierdo presencia de estrías de Vogt en córnea
sin cicatrización asociada (figura 1). Presión intrao-
cular y fondo de ojo sin alteraciones. 
- Queratometría media (media de la potencia corne-
al en dioptrías):
-Ojo derecho  44.25 D con un cilindro queratométri-
co de -7.25 a 20º. 
Ojo izquierdo  50 D con cilindro queratométrico de  -
8.75 a 170º.
- Topografía corneal (Orbscan II) diagnóstica de que-
ratocono en ambos ojos (figuras 2 y 3).
Tras el diagnóstico de queratocono clínico bilate-
ral, se decide cirugía mediante implante de anillos
corneales intraestromales (modelo INTACS SK). 
La técnica de implante de anillos intracorneales se
realizó bajo anestesia tópica, implantándose un solo
anillo de 400 micras de grosor en ojo derecho y dos
anillos de 450 micras en ojo izquierdo.
Medicina Balear 2010; 25 (1); 38-40
Imatge diagnòstica
Mujer joven con disminución de agudeza visual y cambios
refractivos progresivos
A. Urdiales, J. J. Berenguer
Servicio de Oftalmología. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca
Data de recepció: 13-I-2010
Data d’acceptació: 27-I-2010
ISSN 1579-5853
Fig. 1 Roturas en la membrana de Descemet (Estrías de
Vogt).


Mujer de 59 años con lesiones ungueales características

Montis Suau, A.

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Mujer de 59 años con lesiones ungueales características

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