Aguiló Espases, Rafael

Durán, María Antonia

Forteza Valades, Ana

Lizarbe Iranzo, Ricardo Abel

Verges Aguilo, José María

Vinagre, P.

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Original 
Complicaciones 
menores en el uso 
de dispositivo 
intrauterinos 
R. Agui ló , R. Lizarbe, P. Vinagre, J . 
Vergés, A. Forteza, M. Duran 
Introducción 
Durante el uso de un D.I.U. pueden pre-
sentarse algunas complicaciones con una 
pequeña repercusión local o sistémica que 
las denominaremos complicaciones meno-
res. Las complicaciones mayores serán es-
tudiadas en otro trabajo. Este trabajo es-
tudia las complicaciones menores dada su 
importancia sobre la usuaria produciendo 
intolerancia psicológica y/o desconfianza 
en el método. 
Siguiendo la clasif icación de Alber t y 
co is . 2 dividimos las complicaciones meno-
res en cinco grupos: 
— Expulsión del D.I.U. 
— Metrorragia 
— Dolor 
— Metrorragia más dolor 
— Extracciones realizadas por otra causa 
Material y métodos 
El estudio comprende las compl icaciones 
menores ocurridas durante el uso de 887 
dispositivos del modelo nova-T, Insertados 
en el servicio de Ginecología entre los 
años 1981-1987 y la comparación de los 
mismos con las complicaciones con otros 
modelos de D.I.U.s de cobre. 
Se analizan: 
— 21 expulsiones 
— 35 extracciones por metrorragia 
— 28 extracciones por dolor 
— 5 extracciones por metrorragia más do-
lor 
— 87 extracciones por otras causas 
Fueron rechazados del estudio un total de 
157 disposit ivos por no cumpl i r los crite-
rios establecidos para el estudio. 
Vigi lancia del D. I .U. 
Insertamos el D.I.U. preferentemente du-
rante el sangrado menstrual a excepción 
de las puérperas. Aconsejamos a la pa-
ciente un control a la semana otro después 
del siguiente período menstrual y poste-
r iormente controles semestrales. No acon-
sejamos la autoexploración dado el nivel 
socio-cultural de las pacientes que acuden 
a nuestro servicio. Reservamos la ecogra-
fía para los casos en que no se visualizan 
los hilos guía por cervix. 
Expulsión 
La mayor parte de los autores relacionan 
la expulsión del D.I.U. con los siguientes 
fac tores : 3 , 4 
— Tipo y tamaño de D.I.U. 
— T iempo de uso 
— Edad de la usuaria 
— Paridad 
— Existencia o no de la incompetencia 
cervical 
— Pericia y cual i f icación del profesional 
que lo Inserta 
Según Tietze 3 a Igual modelo de D.I.U. 
se expulsan más, los más pequeños y la 
mayor tasa de expulsiones se producen en 
los 6 pr imeros meses. 
A igual edad la tasa de expulsión es ma-
yor a medida que aumenta la paridad y 
para la misma paridad d isminuye con la 
edad, siendo la edad más que la paridad 
el factor más favorable para evitar la ex-
puls ión. 
An te un D.I.U. en vía de expulsión algu-
nos autores han llevado a cabo la reintro-
ducc ión del m ismo. Para Z ipper 5 la rein-
t roducc ión de un D.I.U. parcialmente ex-
pulsado acaba en nueva expulsión la 
mayor parte de las veces y para Hasson 6 
la reintroducción de un D.I.U. parcialmen-
5 0 
te expulsado puede provocar invasión bac­
teriana. 
Nosotros sistemáticamente procedemos a 
la extracción de los D.I.U.s parcialmente 
expulsados y la inserción de otro si la 
usuaria así lo desea. 
Metror rag la 
La valoración objetiva del sangrado es di­
fícil. Inicialmente ante una metrorragia o 
hipermenorrea empleamos ácido tranexá-
mico durante los primreos días de las 
menstruación o durante el sangrado. 
La metrorragia persistente puede llegar a 
ser mot ivo de la extracción del D.I.U. 
Dolor 
Este síntoma es también muy difícil de va­
lorar objet ivamente. Puede ser durante o 
fuera de la menstruación. Si es un aumen­
to de la dismenorrea ut i l izamos inhibido­
res de las prostaglandinas, si ocurre en el 
período intermenstrual hay que descartar 
la presencia de un abdomen agudo o una 
expulsión en curso. Descartadas estas 
causas empleamos t ratamiento sintomá­
t ico con analgésicos y espasmolít icos. 
Metror rag ia más dolor 
Es una asociación frecuente con el uso del 
D.I.U. Para algunos autores son responsa­
bles de la mi tad de las extracciones. 7 
Cuando se combinan y una vez excluida la 
existencia de patología asociamos las pau­
tas ya citadas para ambos. 
TABLA i 
COMPLICACIONES MENORES DE D.I.U.s EN 
NUESTRO SERVICIO 
(PORCENTUALES SOBRE EL TOTAL 
ANALIZADO: 887 CASOS) 
Casos (%) 
Expulsión 21 2.4% 
Metrorragia 35 3.4% 
Dolor 28 3.2% 
Metrorragia + Dolor 5 0.6% 
Otras 87 9.9% 
Total 176 19.0% 
Otras causas 
En este apartado englobamos las pacien­
tes insatisfechas con el método no atribuí-
ble a las causas descritas anteriormente. 
Resultados 
Expulsión: 
Hemos tenido un total de 21 expulsiones 
(2.4%) cifra superponible a la de otros 
autores 1 para el mismo modelo de D.I.U. 
Tabla II: Relación entre paridad/expul­
s ión. 
Tabla III: Relación edad/expulsión. 
Tabla IV: Relación meses/expulsión. 
Metror rag ia : 
Hemos extraído por metrorragia 31 D.I.U.s 
que presenta el 3 .4%. 
Tabla V: extracciones por metrorra-
gia/ t iempo colocación. 
TABLA II 
RELACIÓN ENTRE PARIDAD Y EXPULSION 
Paridad Otros D.I.U.s Multioad Cu 250 Nova T Otros Nova T H.G. 
I E I E I E I E 
0 217 23-10.5% 189 7-3.7% 11 2-18.8% 88 0-0% 
1 444 36- 8.1% 23 1-4.3% 108 9- 8.3% 168 9-5.3% 
2 604 30- 4.9% 14 24.2% 406 21- 5.1% 226 6-2.6% 
3 376 21 5.6% 6 0-0% 238 11- 4.6% 136 3-2.2% 
4 188 15- 7.9% 2 0-0% 120 10- 8.3% 46 3-6.5% 
>4 160 13- 8.1% 3 0-0% 107 3- 2.8% 23 0-0% 
51 
TABLA III 
RELACIÓN EDAD/EXPULSION 
Otros D.I.U.s Multioad Cu 250 Nova T Otros Nova T H.G 
Edad 1 E I E I E I E 
16-20 145 18-12.4% 51 2-3.9% 26 3-11.5% 41 1-2.4% 
21-25 556 42- 7.5% 139 8.-5.7% 157 16-10.1% 164 6-3.6% 
26-30 693 37- 5.3% 34 0-0% 316 19- 6.0% 237 3-1.2% 
31-35 393 33- 8.3% 9 0-0% 290 10- 3.4% 201 5-2.4% 
36-40 159 8- 5.0% 4 0-0% 160 8- 5.0% 144 4-2.7% 
>40 0-0% 0 0-0% 41 0-0% 100 2-2% 
Total 
2049 
138 
6.7% 
237 
10 
4.2% 
990 
56 
5.6% 
887 
21 
2.3% 
Dolor: 
Se extrajeron por este mot ivo un total de 
28 D.I.U.s que representa un 3 .2%. 
Tabla VI : extracciones por dolor / t iempo. 
Metrorrag ia más dolor: 
Extrajimos 5 D.I.U.s por este mot ivo lo que 
representa un 0 .6%. 
Tabla VII 
Otras causas: 
Extrajimos 87 D.I.U.s por este mot ivo lo 
que representa un 9 .9%. 
Hemos tenido que retirar un total de 146 
D.I.U.s por compl icaciones menores más 
otros 30 a pet ic ión de la interesada que 
deseaba cambiar de método ant iconcep-
t ivo lo que supone casi un 2 0 % del total 
de los insertados. La causa más frecuen-
te ha sido la metrorragia y el dolor. 
Expulsión: 
Comparando las expulsiones espontáneas 
(tablas II y III) con la edad y la pariedad 
así como el modelo de D.I.U. y t iempo de 
uso. Para cualquier modelo de D.I.U. En 
relación con la par idad, la menor inciden-
cia de expulsión está en dos-tres hijos. Sin 
embargo en nuestra serie y contrariamen-
te a la literatura tenemos recogidos 88 ca-
sos de D.I.U. en nuligestas sin nignuna ex-
pulsión. No apreciamos diferencias signi-
f icat ivas con otros modelos de D.I.U. 
En relación con la edad y a diferencia de 
otros autores no apreciamos d isminución 
significativa de la tasa de expulsiones con 
el aumento de edad. Relacionando la tasa 
de expulsiones con el t i empo de uso ob-
servamos al igual que el resto de autores 
que el mayor número de expulsiones apa-
rece en los pr imeros meses (80% primer 
tr imestre) en nuestra serie no hay n ingún 
caso de expulsión pasado el año. 
Metror rag ia y dolor: 
De acuerdo con los trabajos publ icados la 
extracción por metrorragia no está influi-
TABLA IV 
RELACIÓN MESES-EXPULSION 
Meses Nova T (%) Otros 
1-3 14 66.6% 47.9% 
4-6 3 14.2% 19.7% 
7-9 1 4.8% 15.5% 
10-12 3 14.2% 4.2% 
>12 0 
-
12.6% 
5 2 
TABLA V 
RELACIÓN POR METRORRAGIA/TIEMPO 
Meses Nova T ( % ) Otros 
1-3 3 8.6% 23.8% 
4-6 7 20.0% 4.8% 
7-9 4 11.4% 9.5% 
10-12 3 8.6% 14.2% 
>1 219 54.3% 47.6% 
TABLA VI 
RELACIÓN EXTRACCIÓN POR 
DOLOR/TIEMPO 
Meses Nova T ( % ) Otros 
1-3 23 82.1% 29.2% 
4-6 1 3.6% 12.5% 
7-9 1 3.6% 8.3% 
10-12 0 
-
12.5% 
>12 3 10.7% 37.5% 
da por el t iempo de uso (tabla V), sin em­
bargo, las extracciones por dolor ocurren 
con mayor frecuencia los primeros meses 
de uso (82% primer trimestre) la aparición 
de ambos síntomas es menos frecuente 
que su aparición por separado habiendo 
recogido en nuestra serie sólo cinco casos 
todos ellos en el primer t r imestre, en con­
tra de lo publ icado por otros auot res . 5 " 7 
Conclusiones 
Uno de cada cinco D.I.U.s colocados en 
nuestro servicio debe ser retirado por una 
compl icación menor nosotros no pode­
mos relacionar las expulsiones espontá­
neas ni con la edad ni con la paridad pero 
sí con el t iempo de inserción. 
La metrorragia y el dolor son complicacio­
nes relat ivamente frecuentes no así su 
asociación si bien es difícil valorar objet i­
vamente su intensidad. Por ello pensamos 
que muchas extracciones no son estricta­
mente necesarias y muchas de ellas se 
efectúan para completar un diagnóst ico. 
Pensamos a la vista de los resultados que 
el D.I.U. es un método anticonceptivo con 
plena vigencia generalmente bien tolera­
do por las usuarias (77 solicitaron nuevo 
D.I.U. a su caducidad). 
En el congreso mundial de Singapur de 
1986 los ginecólogos reunidos firmaron un 
manif iesto defendiendo la uti l idad de los 
D.I.U.s y solicitaron un cambio en la polí­
t ica judicial que permitiera a los fabrican­
tes volver a salir al mercado. 
Resumen 
La decisión de los fabricantes de D.I.U.s 
de suspender la venta de ellos en U.S.A. 
para evitar que los tribunales siguieran ha-
TABLA VIII 
D.I.U.s EXTRAÍDOS POR OTRAS CAUSAS 
(PORCENTUAL SOBRE EL TOTAL DE LA MUESTRA A ESTUDIO: 887 CASOS) 
Casos (%) 
Intolerancia piscológica 15 17.2 % 
No aceptado por el cónyuge 2 2.3% 
Motivos médicos 21 24.1% 
— Anexitis 13 
- CIN III 7 
— Pólipo 1 
Extracción accidental por la usuaria 1 1.1% 
Cambio voluntario a otro método 30 34.4% 
- LT 26 
— Vasectomia 1 
- A0 3 
Otros 16 18.3% 
5 3 
ciéndolos responsables de las complica-
ciones surgidas con su uso,1 nos ha indu-
cido ha realizar un estudio de las compli-
caciones producidas por los D.I.U.s, parte 
del cual recogemos en el presente traba-
jo. 
En nuestro servicio, el D.I.U. sigue una 
progresión ascedente durante los últimos 
años en detrimento de la anticoncepción 
hormonal. 
Si comparamos las cifras de los últimos 
cinco años el número de D.I.U.s solicita-
do se ha multiplicado por tres, la esterili-
zación por dos mientras que ha permane-
cido invariable con tendencia a disminuir 
las solicitudes de anticoncepción hormo-
nal. 
Bibliografía 
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ne contraceptive devices in adolescent nulliparae. Br 
J Obstet-Gynecol 1978; 85: 304. 
5 4 


Complicaciones menores en el uso de dispositivo intrauterinos

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