Freixas Grimalt, Noemi

Gijón García, Luis

Mascaró Sastre, Martí

Roig Ferra, Antonia

Tejedor Mestre, Aina

Roig Ferrà, Antònia

DIALNET

Anticoncepción irreversible femenina con dispositivo Essure realizada en consulta

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Original 
Anticoncepción irreversible femenina con dispositivo Essure 
realizada en consulta 
Mart í Masca rá Sas t re , Noemi Fre ixas Gr imal t , An ton ia Roig Ferrá, A i n a Tejedor Mes t re , Luis Gi jon Garc ía 
Introducción 
El sistema Essure es un método de anticoncepción 
irreversible que consiste en la introducción en las 
Trompas de Falopio de un dispositivo destinado a pro­
vocar una obstrucción definitiva. 
Este dispositivo es un microinserto expansible que 
consiste en un alambre de 4 cm de longitud y 0,8 mm 
de diámetro sin expandir, compuesto por una aleación 
de níquel y titanio, por cuyo interior discurren unas 
fibras de Dacron (Fig. 1). Una vez colocado en el inte­
rior de la trompa provoca una respuesta de fibrosis en 
el tejido circundante dando como resultado una oclu­
sión permanente. 
Su colocación se efectúa entre los días 5 y 14 del 
ciclo menstrual o durante todo el ciclo si la paciente 
toma anticonceptivos orales. Se realiza de forma 
ambulatoria, habitualmente en consulta, con anestesia 
local o incluso sin anestesia, accediendo a la cavidad 
uterina mediante un histeroscopio para la visualiza-
ción de los orificios tubáricos con inserción del dispo­
sitivo en la porción proximal de las trompas. 
A diferencia de la esterilización fubárica por lapa-
roscopia, no requiere ingreso de la paciente ni aneste­
sia general; tampoco se practica ninguna incisión, el 
tiempo de recuperación es rápido, hay menor inciden­
cia de complicaciones y una pronta reincorporación de 
estas pacientes a su vida cotidiana, con una disminu­
ción de costes sociales y económicos. 
Las pacientes candidatas al método Essure son las 
que desean una anticoncepción permanente. 
Las contraindicaciones para la inserción del dispo­
sitivo son: Indecisión de la paciente, hemorragia vagi­
nal no estudiada, cavidad uterina o trompas de Falopio 
anormales que dificulten o hagan imposible la canula-
Secció de Cirurgia ambulatoria. Servei de Obstetricia i 
Ginecologia. Hospital Son Dureta. 
ción de los orificios tubáricos, sospecha de embarazo, 
menos de seis semanas después de un parto, infección 
pélvica reciente, sospecha de patología maligna gine­
cológica y pacientes en tratamiento con corticoides 
por vía sistémica. La alergia al níquel no se considera 
una contraindicación. 
Dado que este método tarda tres meses en ser efec­
tivo es necesario que las usuarias utilicen otras medi­
das anticonceptivas adicionales en ese intervalo de 
tiempo. Transcurridos los tres meses se realizarán una 
radiografía pélvica para comprobar que los dispositi­
vos están correctamente insertados. Si existieran 
dudas sobre su localización estaría indicada la prácti­
ca de una histerosalpingografía para verificar la oclu­
sión tubárica. 
Este método consideramos que aporta ventajas 
para las pacientes frente a la anticoncepción quirúrgi­
ca: No requiere ninguna incisión, se puede practicar 
en una consulta de procedimientos ginecológicos, no 
requiere anestesia general y no contiene fármacos. 
Material y métodos 
Se ha utilizado un histeroscopio diagnóstico de 5 
mm de diámetro con un canal de trabajo de 5 Frcinch 
(1.66 mm), con flujo continuo, utilizando como medio 
de distensión solución salina, conectado a una fuente 
de luz fría y a cámara endoscópica con visualización 
en un monitor de televisión (Fig. 2 ) . 
Se realiza un estudio descriptivo con análisis 
retrospectivo de las pacientes con indicación de anti­
concepción irreversible por el procedimiento Essure 
realizado en el Servicio de Ginecología, sección de 
cirugía ambulatoria, del Hospital Son Dureta, entre 
Fig. I. Dispositivo Essure. 
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Medicina Balear 2004; 23-25 
Medicina Balear- Vol.19, núm. 1, 2004 Anticoncepción irreversible femenina con dispositivo Essure 
Noviembre de 2002 y Junio de 2003. 
Evaluamos 142 casos de intento de colocación 
bilateral de los dispositivos Essure. 
La edad media de las pacientes fue de 36 años 
(Rango: 27 - 48), la paridad media de 2.4 hijos 
(Rango: 0 - 5). 
Se ha realizado una evaluación radiológica de la 
pelvis a los 3 meses postinserción. En caso de dudas 
durante la colocación o en la radiografía simple de 
pelvis se debe solicitar una histerosalpingografía para 
asegurar la obstrucción tubárica. 
El procedimiento es similar a la realización de una 
histeroscopia diagnóstica. En nuestro medio, la histe-
roscopia diagnóstica se realiza generalmente en una 
consulta-gabinete, sin util izar espéculo para la visua-
lización del cérvix, por vaginoscopia, y preferible-
mente sin medicación previa ni anestesia con buena 
tolerancia por parte de las pacientes y rápida recupe-
ración posprocedimiento. En casos seleccionados se 
puede administrar un ansiolítico previo por vía oral. 
Si se realiza bajo anestesia local, se realiza un bloqueo 
paracervical con lidocaína al 1 % (20 ce), para dismi-
nuir las molestias del paso del histeroscopio por el 
canal cervical. 
Con el histeroscopio en cavidad uterina visualiza-
mos la morfología y situación de los 2 orificios tubá-
ricos. Posteriormente se introduce el sistema Essure a 
través del canal de trabajo del histeroscopio e intento 
de colocación de los dispositivos en la porción proxi-
mal de la trompa de Falopio. Una vez el dispositivo se 
encuentra en posición aceptable retiramos el catéter 
de aplicación y procedemos a la expansión y desin-
serción del microinserto del catéter de aplicación, 
finalizando el procedimiento con extracción del caté-
ter y del histeroscopio (Fig. 3). 
La paciente debe realizar un método alternativo de 
anticoncepción durante 3 meses, tiempo necesario 
para la producción de la fibrosis intratubárica. 
Posteriormente se realizará una radiografía pélvica 
para asegurar la correcta ubicación del dispositivo. En 
caso de ubicación dudosa o no satisfactoria del dispo-
sitivo se debe realizar una histerosalpingografía para 
valorar si se ha conseguido una obstrucción tubárica 
bilateral. Si las exploraciones complementarias reali-
zadas a la paciente son satisfactorias se interrumpe el 
uso de métodos anticonceptivos alternativos. 
El método Essure no precisa de controles posteriores. 
Resultados 
Evaluación de 142 casos realizados en mujeres con 
deseo de anticoncepción irreversible. La colocación 
bilateral de los dispositivos Essure se ha conseguido 
en 135 pacientes (95.1%). No se consiguió la coloca-
ción bilateral en 7 pacientes (4.9%). Las causas in i -
ciales por las que no se pudo proceder a su inserción 
fueron: 3 pacientes con estenosis de algún orif icio 
tubárico que no permitió la introducción, 1 paciente 
con adherencias intrauterinas, 2 pacientes con falta de 
visualización de los orificios tubáricos y 1 paciente 
con expulsión espontánea postinserción. 
A l principio, para familiarizarse con la técnica, la 
realizábamos en quirófano (34.7%), posteriormente la 
hemos realizado en una consulta-gabinete de histeros-
copias (65.3%). 
E l tipo de anestesia practicada es la siguiente: 
Anestesia local 57 .1%, sin anestesia 41.5%, general 
1.4%. En algunas pacientes se administró sedación 
con benzodiacepinas. La tendencia actual es realizar 
el procedimiento en consulta y sin anestesia, con alta 
tasa de tolerancia por parte de las pacientes. 
E l tiempo medio de colocación desde el inicio de 
la histeroscopia ha sido de 12 minutos (rango: 3 - 30). 
Fig. 2. Material histeroscópico. Fig. 3. Dispositivo Essure en trompa. 
24 
Medicina Balear- Vol.19, núm. 1, 2004 Anticoncepción irreversible femenina con dispositivo Essure 
Fig. 4. Radiografía simple de pelvis con 
dispositivo Essure. 
La recuperación postinserción de las pacientes ha 
sido excelente, todas fueron dadas de alta el mismo 
día. 
Una encuesta de satisfacción realizada a las 
pacientes a los 3 meses del procedimiento constató 
un alto nivel de aceptación, calificando el método de 
bueno o excelente en un 9 1 % de los casos. 
Los resultados de la exploración radiológica de 
pelvis realizada 3 meses postinserción han sido: 
Evaluados 104 (77%) casos de los 135 dispositivos 
Essure colocados. Radiología compatible con posi­
ción satisfactoria 92 (88.5%). En 12 pacientes había 
dudas de la óptima localización del dispositivo, reali­
zándose una HSG con los siguientes resultados: 5 
pacientes con oclusión tubárica bilateral, 1 paciente 
con obstrucción tubárica unilateral y 1 dispositivo 
emigrado a cavidad peritoneal y 6 pacientes pendien­
tes del resultado de la HSG (Fig. 4 y 5). 
No se ha registrado ningún embarazo en pacientes 
sometidas a este método. 
Incidencias - Efectos adversos. En 12 (8.9%) de 
las pacientes se produjeron reacciones vagales leves 
que respondieron a tratamiento médico, 1 expulsión 
unilateral a cavidad uterina, 1 migración a cavidad 
peritoneal en un dispositivo que no se expandió en el 
momento de la inserción y 1 perforación uterina en 
una paciente con 2 cesáreas anteriores con posterior 
colocación bilateral del dispositivo sin incidencias. 
Discusión 
Antes de la aparición de este método la anticon­
cepción irreversible femenina requería una interven-
Fig. 5. Histerosalpingografía con oclusión 
tubárica bilateral por dispositivo Essure. 
ción quirúrgica realizada por laparoscopia o laparoto­
mía para poder realizar un bloqueo tubárico, con los 
riesgos derivados de la intervención quirúrgica y de 
la anestesia general realizada y altos costes sanitarios. 
Con este nuevo método de anticoncepción irreversi­
ble realizado a través de histeroscopia, sin incisiones, 
en una consulta se disminuyen los riesgos quirúrgicos 
y anestésicos, se consigue una rápida recuperación 
post-procedimiento con un alto porcentaje de coloca­
ción bilateral de los dispositivos, con buena toleran­
cia y disminución de costes sociales y económicos 
por la pronta recuperación después de realizado el 
procedimiento y menores costes totales sanitarios. 
Bibliografía 
1. RF Valle, CS Carignan, TC Wright. Tissue response to 
the STOP microcoil transcervical permanent contra­
ceptive device: results from a prehysterectomy study.. 
Fertility and Sterility 2001 ;76(5):974-980. 
2. JF Kevin, CS Carignan, D Cher. The safety and effec­
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birth control: results of the first Essure pbc clinical 
study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001 ;41(4):364-
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3. E Cayuela, RF Valle, R Cos, F Heredia, R Florcnsa, S 
Moros. Programa de adiestramiento y resultados en la 
inserción histeroscópica de dispositivos para la esteri­
lización tubárica permanente. Prog Obstet Ginccol 
2003;46(7):291-8. 
25 


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