Amengual Alemany, Guillermo

Estremera Rodrigo, Ana

Jaume Garrido, Maria Antonia

Sarasibar Ezcurra, Helena

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Diagnòstic per la imatge
Caso clínico
Paciente remitido para realizar TAC orbitario por pre-
sentar enoftalmos del ojo derecho un año después de
sufrir traumatismo facial por accidente de tráfico.
Los datos clínicos aportados no indican diplopia,
siendo la exploración de la motilidad ocular normal.
Se realiza TAC orbitario con técnica helicoidal y
adquisición axial con reformaciones en el plano coro-
nal. Las imágenes se graban con algoritmo óseo y de
partes blandas.
Se aprecia imagen de fractura de los huesos propios
nasales. Existe una depresión del suelo de la órbita
derecha sin imagen de solución de continuidad sos-
pechosa de fractura, no hay signos de herniación de
la grasa orbitaria o de la musculatura extraocular
hacia el seno maxilar. Llama la atención la opacifica-
ción  del seno maxilar derecho que es de pequeño
tamaño y muestra retracción de sus paredes de forma
centrípeta. El conjunto de estos hallazgos hacen pen-
sar en la atelectasia del seno maxilar “síndrome del
seno silente” para incluirla en el diagnóstico diferen-
cial de las posibles causas del enoftalmos descrito.
Comentario
El síndrome del seno silente o atelectasia del seno
maxilar está caracterizado por un enoftalmos indolo-
ro asociado a una involución del seno maxilar secun-
daria a la oclusión del infundíbulo de drenaje.
El paciente típico, en relación a este síndrome, es un
adulto que consulta por la aparición de asimetría
oculo-facial indolora que puede asociarse o no a
diplopia. El enoftalmos suele detectarse en la explo-
ración física. La sintomatología sugerente de sinusi-
tis puede no estar presente.
Los hallazgos por imagen del síndrome del seno
silente son característicos. La TC muestra retracción
de las paredes del seno maxilar asociado a un seno
opacificado y de pequeño volumen.
En la patogenia del proceso juega un papel funda-
mental la obstrucción crónica del infundíbulo de dre-
naje del seno maxilar lo que provoca hipoventilación,
un estado que eventualmente produce una presión
negativa en el interior del seno lo que, junto al proce-
so inflamatorio crónico, es la causa de la disminución
de volumen del seno con retracción centrípeta de sus
paredes (Figs. 1 y 2).
Enoftalmos en paciente con antecedentes de traumatismo facial
G. Amengual Alemany, H. Sarasibar Ezcurra, A. Estremera Rodrigo
Mª A. Jaume Garrido1
Fig 2. Imagen en el plano axial en la que se aprecia
retracción de las paredes del seno maxilar derecho.
El seno está completamente opacificado.Como en la
Fig.1 se evidencia el pequeño volumen del seno
maxilar que se ha “atelectasiado”.
Fig 1. Esta imagen en el plano coronal muestra la
depresión del suelo de la órbita. 
Servicio de Radiología Hospital Son Llàtzer.
1 Centre de Salut Casa del Mar-Ponent
Medicina Balear 2006; 34-35 34
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Medicina Balear- Vol.21, núm. 1, 2006 Enoftalmos en paciente con antecedentes de traumatismo facial
El diagnóstico diferencial del enoftalmos incluiría la
causa trumática con fractura de una de las paredes de
la órbita y desplazamiento del globo ocular, que en
este caso no se evidencia, la atrofia de la grasa retro-
bulbar, que no aparece en el presente estudio, y la
paresia simpática (síndrome de Horner) en este caso
no apoyada por la clínica.
El tratamiento es quirúrgico mediante antrostomía
maxilar endoscópica que permite un drenaje mucoso
del seno obstruido. El suelo orbitario  puede reparar-
se después de la cirugía endoscópica funcional o de
forma conjunta, aunque dicho procedimiento suele
reservarse para pacientes afectos de diplopia o con
severa deformidad cosmética.
Bibliografía
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Edition. Mosby 2003.
2. Illner A, Davidson HC, Harnsberger HR et al:
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bus. Curr Opin Ophthalmol. 2004 Dec;15(6):486-9


Enoftalmos en paciente con antecedentes de traumatismo facial

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