Burcet Darde, Jaime

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Crisis epilépticas 
accidentales. 
A propósito de un 
caso clínico 
Revisión de la Bibliografía y 
actitud práctica del manejo de 
la primera crisis epiléptica 
J . Burcet Dardé 
Introducción 
El objet ivo de esta revisión es presentar 
un caso clínico de crisis epiléptica acciden-
tal (CE.A.) por fármacos, de presentación 
a status epi lépt ico no recurrente tras dos 
años de observación clínica, y a propósi-
to de este caso guía, revisar la Bibliogra-
fía y la act i tud médica práctica ante estos 
pacientes. 
Definición de términos 
El diccionario de la epilepsia (O.M.S. Gi-
nebra 1973), 1 def ine la EPILEPSIA como: 
afección crónica de etiología diversa, ca-
racterizada por crisis recurrentes debidas 
a una descarga excesiva de neuronas ce-
rebrales asociada eventualmente a mani-
festaciones clínicas o paraclínícas. Es 
pues, la RECURRENCIA DE LA CRISIS lo 
que define la epilepsia enfermedad, sien-
do la crisis epiléptica accidental (no recu-
rrente), conceptualmente una patología di-
ferente y de un manejo terapéut ico espe-
cíf ico. Su frecuencia es 10 veces por lo 
menos la de la epilepsia crónica, hecho de 
indudable interés en la práctica clínica dia-
r ia . 2 
Hospital Insalud 
Neurofisiologia clínica 
Palma de Mallorca 
Clasificación de las C.E.A. (crisis 
epilépticas accidentales) 
Deben distinguirse dos apartados: 
a) C.E.A. en el curso de una AGRESIÓN 
CEREBRAL A G U D A ya orgánica (AVC, 
TCE, meningitis), ya en el curso de una in-
toxicación del S.N.C. 
La crisis epiléptica es un epi fenómeno de 
la patología subyacente, y el t ratamiento 
debe ir encaminado a la causa etiológica 
primaria. El tratamiento antiepi léptico se 
instaurará ante recurrencia de crisis, pasa-
da la agresión cerebral aguda (a partir de 
la 2 a crisis). 
b) C.E.A. en AUSENCIA de toda lesión ce-
rebral aguda y de toda intoxicación del 
S .N .C , es decir, las crisis epilépticas ac-
cidentales (CEA) de naturaleza FUNCIO-
N A L 
Incluye tres subgrupos a su vez: 
1 . Las crisis febriles (CF.) de la infancia. 
2. Las crisis aisladas de la adolescencia. 
3. Las crisis epilépticas inducidas por fár-
macos, en ausencia de Intoxicación del 
S .N .C ; será el caso clínico que revisare-
mos aquí en breve. 
1. Las crisis febriles de la infancia (C.F.), 
son C.E.A. accidentales en muchos casos 
no recurrentes, desencadenados en niños 
de 6 meses a 5 años, por proceso febri l , 
y l imitados al factor desencadenante de 
la f iebre y a este período de edad. 
Esta bien protocolarizada la profilaxis con 
antiepilépticos a los niños con factores de 
riesgo de recurrencia, por lo que no se in-
sistirá aquí en su manejo . 3 
2. Las crisis epilépticas accidentales de 
adolescencia son probablemente relacio-
nables con factores hormonales y/o mo-
dificaciones de hábitos de vida (sueño, al-
cohol, estimulación luminosa y/o acústica). 
Son recurrentes menos de un 2 5 % de es-
tas crisis, en ausencia de todo tratamien-
to, y sólo con exclusión de factores desen-
cadenantes. 4 
3. Las C.E.A. inducidas por fármacos se 
describen en todas las edades de la vida, 
121 
siendo el fármaco usado de forma ortodo-
xa, y en ausencia de toda patología cere-
bral previa y de toda crisis epiléptica an-
terior, o de una intoxicación del SNC. 
Son muchos los fármacos involucrados en 
la Bibl iografía. 5 Recientemente el Dr. Mu-
nar ha revisado la epilepsia Beta lactámi-
ca , 6 y aquí se revisará un caso clínico con 
dos fármacos de uso práct ico muy exten-
d ido: la teofi l ina y la amitr ipt i l ina. 
El siguiente caso clínico nos ilustra perfec-
tamente este apartado. 
Caso clínico 
Se trata de un varón de 60 años de edad, 
con antecedentes de BOC, que estaba tra-
tado crónicamente con Teofi l ina a dosis 
de 400 mgs/día, y que desarrolló un sín-
drome depresivo por lo que fue pautado 
con 75 mgs. de amitr ipt i l ina diarios. 
A las tres semanas de la asociación de am-
bos fármacos, desarrolló de forma íctica 
un Status convulsivo. TC de seis horas de 
duración que cedió con pauta habitual (Ben-
zodiacepina). 
El estudio clínico neurológico, TAC y ana-
lítica, excluyó toda lesión cerebral orgáni-
ca, y un cuadro de intoxicación aguda del 
SNC. 
Los registros E.E.G. seriados durante más 
de un año, han mostrado una normal idad 
del r i tmo de fondo , y descarga de punta 
onda rápida generalizada a la hiperpnea y 
est imulación luminosa intermitente. 
Al enfermo se le supr imieron ambos fár-
macos, así como la pauta ant iepi lépt ica, 
pasado el período agudo del status. 
Pasados dos años, no ha habido ninguna 
recurrencia de crisis, por lo que deben ser 
consideradas CEA inducidas por factor far-
macológico. 
Este caso clínico ¡lustra perfectamente la 
existencia de CEA inducidas por fármacos. 
Debe reseñarse: 
I. Enfermo de 60 años (adulto mayor), con 
predisposición genética a convulsionar, 
como nos manif iestan los ulteriores EEG. 
II. Coincidencia de dos fármacos con po-
der convuls ivógeno, con una latencia de 
tres semanas en su uso asociado (por la 
necesaria impregnación cerebral). 
III. Ausencia de lesión cerebral orgánica y 
de toda intoxicación. 
IV. La expresión clínico-EEG es de un sta-
tus generalizado, único, propio de una cri-
sis epiléptica generalizada primaria (EGP 
a inicio de adul to mayor). 
V. Ausencia de toda recurrencia al retirar 
fármacos, y no dar pauta antiepiléptica de 
forma cont inua, en dos años. 
Conclusiones 
M a n e j o práctico de una crisis epilép-
t ica aislada 
1 0 Todo enfermo con una única crisis epi-
léptica debe ser estudiado con toda met i -
culosidad para su esclarecimiento etioló-
gico (crisis única accidental o epilepsia cró-
nica). 
2° An te una crisis única, encuadrable en 
alguno de estos apartados descritos (CEA), 
que no recurre, debemos estar en la ex-
pectativa de la evolución, suprimiendo los 
factores desencadenantes y no dar pauta 
antiepi léptica crónica (que deberá seguir-
se cinco años en caso de recurrencia, o 
sea, 2 a crisis), con toda la problemática 
que supone un tratamiento innecesario du-
rante tan largo t iempo. 
3 o Hay que ser en extremo cauteloso, en 
el caso de fármacos potencia lmente con-
vulsivantes en los casos en que por la his-
toria clínica o por los datos paraclínicos 
(EEG), podamos pensar que existe una 
predisposición genética a convulsionar 
ante el riesgo potencial de una CEA en es-
tos pacientes. 
Bibliografía 
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6. Munar Ques M. Epilepsia Betalactamica. Medici-
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122 


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