Gutiérrez de la Peña, José Javier

Biblioteca Digital de les Illes Balears

50
Medicina Balear 2012; 27 (1); 50-51
Imatge diagnòstica
Mujer con ulceraciones faciales
J. Gutiérrez de la Peña
Especialista en dermatología
Caso clínico
Acude a consulta una mujer de 58 años de edad por
presentar desde hace más de ocho meses unas úlceras
peribucales dolorosas. Se observa a la inspección
además una herida lineal en la comisura labial infe-
rior izquierda y otra en la comisura labial superior
derecha. Según refiere había presentado anteriormen-
te otras lesiones similares que habían dejado cicatri-
ces periorales, lineales e inestéticas (Figs. 1 y 2). 
Se practica biopsia. El estudio histopatológico
informa de ulceración y fibrosis inespecífica; el cul-
tivo microbiológico aisla Pseudomonas stutzeri.
Había sido tratada ya  con diversos antibióticos ora-
les, como el sulfametoxazol/trimetroprim, el cipro-
floxacino, la doxiciclina y el ácido fusídico tópico,
con mejoría transitoria y ulterior recaída.  
Entre los antecedentes patológicos personales des-
taca que se encontraba en tratamiento antidepresivo
con paroxetina y alprazolam, medicación que, según
refiere, “le sienta mal”. Ante la cronicidad del cuadro,
las recidivas constantes y las secuelas cicatriciales
inestéticas la familia que acompaña a la paciente
exige un diagnóstico y un tratamiento curativo defi-
nitivo, pues había visitado varios servicios de derma-
tología hospitalarios sin encontrar solución.
Diagnóstico
Patomímia o dermatitis artefacta
Comentarios
Al aislarse en el cultivo Pseudomonas stutzeri se
pautó de nuevo tratamiento con ciprofloxacino com-
primidos, 500mg/12h, lo que produjo la cicatrización
de las lesiones. Dos meses después la paciente acude
de nuevo a la consulta, sola, con un profundo corte en
el labio inferior (Fig. 3). Interrogada la paciente ante
la sospecha de que se hubiera infligido la lesión ella
misma, reconoce que se ha autolesionado. Para ace-
lerar la curación e intentar minimizar la cicatriz resul-
tante se procede a la sutura quirúrgica de la herida, y
se le cita a la semana siguiente para retirar los puntos
de seda. 
Palabras clave: Ulceraciones faciales, cicatrices inestéticas.
Keyword: Facial ulcers, unaesthetic scars.
Figura 1. Heridas y cicatrices peribucales
Figura 2. Úlcera a nivel de la comisura izquierda del
labio inferior
Figura 3. Herida incisa profunda en el labio inferior
ISSN 1579-5853
51
Regresa a los tres días con dehiscencia autoprovoca-
da de la herida, que  requiere nueva sutura quirúrgi-
ca, lo que le produce notoria satisfacción. A la sema-
na no acude a retirar los puntos de sutura.
Posteriormente sabemos que, al saberse descubierta y
querer aparecer ante la familia y amistades como
auténtica enferma dermatológica y no psiquiátrica, ha
acudido a la consulta a otro dermatólogo. 
Las patomímias o dermatitis artefactas1 son lesio-
nes autoprovocadas que se localizan en las zonas
accesibles a las manos o a los instrumentos empuña-
dos por éstas. Dejan cicatrices inestéticas y adoptan
formas de excoriaciones, úlceras, heridas, granulo-
mas, contusiones, infecciones superficiales, etc...
Clínicamente son lesiones de aparición súbita, rodea-
das por piel sana, de bordes definidos geométricos,
lineales  o circulares. Causan confusión al médico
explorador, que suele tratarlas como patología cutá-
nea o infecciosa. Suelen ser pacientes con personali-
dades neuróticas o con trastornos de la personalidad
o también enfermos psicóticos preferentemente para-
noicos. Pueden presentar tendencias masoquistas con
búsqueda del sufrimiento, o sufren carencias afecti-
vas con gran inseguridad interna y temor a perder el
afecto de los demás.  Existe una falta de relaciones
personales y sociales. En los casos extremos se pro-
duce el síndrome de Münchausen forma grave de
patomímia donde se presentan historias dramáticas y
exageradas para forzar hospitalizaciones o interven-
ciones quirúrgicas innecesarias. 
El tratamiento consiste en dar medicación psicotropa
como Clorpromacina (75/150 mg/día), Doxepina
(50/150 mg/día), Fluoxetina (20mg/día),  o
Paroxetina (20/50 mg/día),  y control  psiquiátrico.
Es bien conocida la relación del sistema nervioso
con las enfermedades de la piel al tener el mismo ori-
gen embrionario2. Las psicodermatosis se clasifican
en enfermedades psicofisiológicas, exacerbadas por
factores emocionales (dermatitis seborreica, acné,
psoriasis, liquen, etc.), enfermedades psiquiátricas
primarias, auténticas psicopatologías con manifesta-
ciones cutáneas autoinducidas (patomímia,  tricotilo-
manía), enfermedades. psiquiátricas secundarias a
procesos desfigurantes (vitíligo, acné conglobata,
etc.) y enfermedades cutáneas sensoriales con ardor,
escozor, picor o sensaciones desagradables sin lesión
cutánea (glosodinia, vulvodinia, etc.)3. 
La crisis socioeconómica ha provocado en los últi-
mos tiempos el aumento de la patología cutánea rela-
cionada con los problemas emocionales o psicoder-
matosis: alopecia areata relacionados con problemas
familiares o laborales, liquen plano en relación con
estrés, dermatitis seborreicas y psoriasis, varones con
venereofobia, y mujeres con vulvodinia. Además,
hemos diagnosticado algún caso como el presente de
patomímia 
Para comprender la relación entre estrés y derma-
tosis, conviene recordar que los nervios cutáneos se
comunican con células de la piel, con el sistema
endocrino e inmune, conformando así una red inter-
activa. La interacción entre la piel y el sistema ner-
vioso interviene en el crecimiento celular, en la infla-
mación, el prurito y en las defensas del huésped,
junto con factores genéticos. Los nervios aferentes
del sistema nervioso  autónomo liberan neuromedia-
dores y activan receptores específicos en células
cutáneas diana y a través del eje neuroinmunoendo-
crino se liberan mediadiores de la inflamación por los
leucocitos (citoquinas, proteasas, péptidos, interfe-
rón, etc.) involucrados en las psicodermatosis4.
En conclusión, la patología cutánea de causa psico-
lógica, incrementada debido a la crisis económica y a
las dificultades personales y sociales que aquélla
conlleva, obliga al médico de cabecera y al dermató-
logo a dedicar el tiempo necesario a escuchar y com-
prender los problemas del paciente, porque pueden
tener relación con sus lesiones. La actualización de
conocimientos en psicodermatología es el comple-
mento necesario a esa actitud de escucha. Los der-
matólogos y los médicos de familia debemos tratar
cuando es preciso a estos pacientes con psicótropos,
pues en general se niegan a ir al psiquiatra. En estas
circunstancias es preferible administrarles nosotros
mismos un tratamiento que les resulta necesario.
Finalmente cabe resaltar la estrecha relación que la
dermatología establece con la especialidad de la psi-
quiatría y con los trastornos psicológicos.
Bibliografía
1. Miranda Sivelo A y Miranda Romero A. Psiquiatría y Piel.
Badalona. Euromedice Ediciones médicas. 2007: 65-76.
2. Pascual Castroviejo I. Trastornos neuroectodérmicos.
Barcelona. J.R. Prous Ediciones. 1989: 73-84. 
3. Rodríguez-Cerdeira C. Fundamentos básicos en
Psicodermatología. A Coruña; TresCtres editores. 2010: 113-146.
4. Steinhoff M, Luger Th A. Enfermedades neurocutáneas y psi-
cocutáneas. En: Fitzpatrick, Dermatología en Medicina General.
7ª edición Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires:2006;
895-901
Medicina Balear- Vol.27, núm. 1, 2012 Mujer con ulceraciones faciales


Mujer con ulceraciones faciales

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Biblioteca Digital de les Illes Balears