Amengual Alemany, Guillermo

Estremera Rodrigo, Ana

Sarasibar Ezcurra, Helena

Usón Martín, Mariano

Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Diagnòstic per la imatge 
Fístula carót ido-cavernosa 
A. Estremera Rodrigo, H. Sarasibar Ezcurra, G. Amengual Alemany, M. Usón Martín1. 
Caso clínico 
Varón de 37 años que acude a nuestro centro hos-
pitalario por exoftalmos derecho de tres semanas de 
evolución que en los últimos días ha empeorado. En 
la historia clínica se refiere el antecedente de un trau-
mat ismo craneoencefálico severo dos meses antes. 
En la exploración física se observa un marcado 
exoftalmos derecho no pulsátil con gran ingurgita-
ción epiescleral y equimosis conjuntival, queratitis 
inferior de exposición y pupilas mióticas reactivas 
(Fig. 1). 
Fig. I. Aspecto del paciente al 
ingreso hospitalario 
Se realiza TC de base del cráneo y órbitas, antes y 
después de la administración de contraste IV; poste-
r iormente se obtienen imágenes reformadas en el 
plano coronal. Se observa fractura bilateral longitudi-
nal de ambos peñascos con luxación de la articula-
ción incLidomalcolar izquierda, fractura de la pared 
medial del canal carotídeo izquierdo y del seno esfe-
noidal (Fig. 2) . En la órbita derecha se visualiza prop-
tosis severa con gran aumento del calibre de la vena 
oftálmica superior, engrasamiento de la musculatura 
extraocular (rectos superiores, inferiores, internos y 
externos) y del párpado superior (Fig. 3). 
Servicio de Radiología Hospital Son Llàtzer. 
1-Servicio de Neurología Hospital Son Llàtzer. 
Fig. 2. TC sin contraste, serie para valoración 
ósea. Fractura longitudinal de ambos peñascos 
(flechas gruesas) y del canal carotídeo izquierdo 
(flecha fina) 
V 1 
Fig. 3. TC con contraste iv. En la órbita derecha se 
observa ingurgitación de la vena oftálmica superior 
(a) v engrosamiento de la musculatura extraocular 
(¡V 
La imagen radiológica es compatible con fístula 
carótido-cavernosa derecha. 
Se remite al paciente a otro centro hospitalario 
para su tratamiento (embolización de la fístula). A las 
72 horas del procedimiento intervencionista se obje-
tiva una marcada mejoría clínica (Fig. 4) . 
Medicina Balear 2005; 33-34 33 
Medicina Balear- Vol.20, núm. 3, 2005 Fístula carótido-cavernosa 
Fig. 4. Mejora clínica tras el tratamiento 
Bibliografía 
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Fourth Edition. Mosby 2003; 620-621. 
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Second Edition. Mosby 2003; 500-501. 
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carotid cavemous fístula by means of direct puncture 
through the superior rbital fissure. Radiology 1994; 194: 
705. 
Comentario 
La fístula carot ido-cavernosa es una comunica­
ción directa entre la porción intracavernosa de la arte­
ria carótida interna (ACI) y el seno cavernoso ipsila-
teral, lo que ocasiona hipertensión venosa orbitaria. 
La causa más frecuente es la postraumática; tam­
bién puede ser debida a rotura espontánea de un aneu­
risma de la ACI intracavernosa, postquirúrgica. . . 
Cl ínicamente se produce exoftalmos pulsátil, que-
mosis conjuntival, ingurgitación venosa y frémito 
orbitario. 
En el estudio de TAC y R M se observa aumento 
del calibre de la vena oftálmica superior y de la mus­
culatura extraocular, proptosis y edema periorbitario 
debido a la congestión ocasionada por la hipertensión 
venosa. El seno cavernoso puede encontrarse disten­
dido con el margen lateral convexo hacia la fosa cra­
neal media. 
El diagnóstico diferencial incluiría el edema cere­
bral difuso, en el que el engrasamiento de la vena 
oftálmica superior es bilateral en lugar de unilateral, 
y las malformaciones arteriovenosas durales, que 
generalmente no se asocian a t raumatismo y en las 
que los s íntomas no suelen ser tan fulminantes. 
El tratamiento de elección es la embolización 
mediante el uso de "coi l s" o balones. 
3 4 


Fístula carótido-cavernosa

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