Objetivos. Conocer el estado nutricional de los pacientes en nuestra unidad que nos sirva de guía para preparar la metodología de intervención

Cantó Garrido, Beatriz

Carbonell, P.

Hernández, P.

Millán Mayol, Diana

Moreno Núñez, Eutropio

Picó Vicent, Luis

Samper Llobregat, Javier

Vizcaya-Moreno, M. Flores

RUa Reposity University of Alicante

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL POR PARÁMETROSANTROPOMÉTRICOS EN DOS UNIDADES DE HEMODIÁLISISD. Millán, E. Moreno, P. Carbonell, F. Vizcaya, J. Samper, B. Cantó,L. Picó, P. HernándezHospital General de Alicante. Sanatorio Perpetuo SocorroINTRODUCCIÓNActualmente existe un gran interés en el estudio del estado nutricional debido a que ladesnutrición calórica y proteica es un fenómeno de frecuente aparición en los pacientes dehemodiálisis.La valoración del estado nutricional es difícil de cuantificar, ya que para los distintos índiceshay definidos diferentes niveles en la literatura. No obstante todos los autores están de acuerdoen que es imprescindible dicha valoración para poder corregir cualquier desequilibrionutricional (1).La valoración del estado nutricional se puede hacer a partir de parámetros antropométricosbioquímicos, inmunológicos o por encuesta de consumo alimentario.La valoración antropométrica de un estado nutricional es una realidad que todo grupodedicado a la nutrición realiza, ya que la evaluación de los distintos compartimentoscorporales, el proteico (proteína muscular y visceral) y el graso serán reflejo del estadonutricional proteico-calórico.El compartimento proteico representa a las proteínas tanto estructurales como funcionales yel compartimento graso es un reservorio calórico variable según los individuos. Su reducciónrefleja un balance calórico negativo y generalmente un balance proteico negativo (2).OBJETIVOSConocer el estado nutricional de los pacientes en nuestra unidad que nos sirva de guía parapreparar la metodología de intervención.DISEÑO DEL ESTUDIOEstudio descriptivo univariante con muestreo accidental.CRITERIOS DE EXCLUSIÓNPacientes con enfermedades sistémicas avanzadas y menos de seis meses en programa.DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRAPacientes: 58 en programa de hemodiálisis.Media de edad (años): 52,8. Rango: 15-79.Distribución por sexos: 64% varones, 36% mujeres.Tiempo en hemodiálisis (meses): 75,2. Rango: 6-236.MATERIAL Y METODOLOGÍA DE TRABAJORealizamos una valoración directa del estado nutricional de los pacientes, basándonos enmedidas antropométricas.Material empleado:A Técnico: Tallímetro, báscula, lipo-calibrador (Holtain skinfold caliper), cinta métricamilimetrada y ordenador IBM 486 con programa estadístico R/Sigma.B  Humano: Dos enfermeros de los dos hospitales para conferir homogeneidad al estudio.Se midieron los siguientes parámetros:Altura, peso, circunferencia braquial (CB); pliegues cutáneos: del bíceps (PCB), del triceps(PCT), abdominal (PCA) y subescapuiar (PCS).De estos datos se extrajeron los índices:Circunferencia muscular de( brazo (MAMC), área de( brazo (MAA), área adiposa del brazo(MAFA), área muscular del brazo (MAMA) e índice adiposo muscular (IAM), (Tabla l).TABLA 1——————————————————————————————————————PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS E ÍNDICES VALORADOS——————————————————————————————————————ALTURA (A) M.PESO (P)  KG.PLIEGUE CUTÁNEO BICEPS (PCB) mm.PLIEGUE CUTÁNEO TRICEPS (PCT) mm.PLIEGUE CUTÁNEO ABDOMINAL (PCA) mm.PLIEGUE CUTÁNEO SUBESCAPULAR (PCS) mm.CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (CB) cm.ÁREA DEL BRAZO (MAA) = CB2 / (4 X 3,14) cm2ÁREA MUSCULAR DEL BRAZO (MAMA) = CB - 3,14 PCT2 CM. / (4 X 3,14) cm2ÁREA ADIPOSA DEL BRAZO (MAFA) = PCT X CB / 2 - (3,14 X PCT2 / 4) cm2íNDICE ADIPOSO MUSCULAR (IAM) = MAFA / MAMA cm2——————————————————————————————————————La determinación de los pliegues cutáneos se obtuvo mediante una técnica estancar y enposición relajada, calculándose la media de tres mediciones consecutivas. La CB, PCB, PCT semidieron en el punto medio entre el olécranon y el acromion clavicular. El PCS se determinóinmediatamente debajo del extremo inferior de la escápula en un ángulo aproximado de 45ºrespecto a la vertical y el PCA en la media de una línea imaginaria entre el ombligo y la crestailíaca anterosuperior (3).Teniendo en cuenta peso, talla, edad y sexo se calcularon siguiendo las tablasantropométricas los valores individualizados para el 50P (50 percentil) de las medidas e índicesanteriormente citados, comparándose estos con las mediciones del estudio obteniéndose unporcentaje de desviación con respecto del 5OP, que según su grado nos sirvió para valorar elestado de desnutrición en tres niveles: leve (90 y 80% del 50P), moderado (80 y 70% del 50P)y severo (inferior al 70% del 50P).Con el fin de catalogar la desnutrición como calórica, proteica, o mixta son tomadas unaserie de referencias.En el caso de la calórica existe un predominio del descenso porcentual de los plieguescutáneos, así como del MAFA, presentando un IAM bajo.La desnutrición proteica presenta predominantemente un descenso de la circunferenciabraquial y el MAMA, habiendo un incremento del IAM.En la mixta coexisten características de las dos anteriores y el IAM dependera delpredominio de la una sobre la otra.Para valorar mejor en conjunto cada caso dentro de su tipo de desnutrición y obtener unagradación cualitativa con el fin de facilitar el estudio, los niveles de desviacion de las medidasantropométricas del 50P leve, moderado o severo se clasificaron en grupos nominalmentesimilares, Para ello se utilizó una valoración numérica dando a una desviación entre el 10 y el20% del SOP 1 punto, entre el 20 y 30% 2 puntos, y superior al 30% 3 puntos.En la desnutrición calórica se sumaron las puntuaciones obtenidas de la desviacion de losparámetros PCT, PCA, PCS y MAFA, clasificáridose: de 1 a 4 puntos como leve, de 5 a 8moderada, y superior a 8 como severa.En la desnutrición proteica se valoró CB y MAMA, clasificándose de 1 a 2 puntos comoleve, 3 y 4 moderada, y superior a 4 como severa (4).RESULTADOSTABLA 2 (Figura 1)PORCENTAJE DE PACIENTES CON DESNUTRICIÓN CALÓRICARESPECTO A LAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS——————————————————————————————————————TOTAL HOMBRES MUJERES——————————————————————————————————————NUTRICIÓN CAL. SUP. 50P 12p. 20,1% 7p. 12,1% 5p. 8,5%DESNUTRICIÓN LEVE 11p. 19% 8p. 13,5% 3p. 5,2%DESNUTRICIÓN MODERADA 9p. 15,5% 6p. 11,0% 3p. 5,0%DESNUTRICIÓN SEVERA 26p. 44,8% 17p. 28,8% 9p.15,5%——————————————————————————————————————NUTRICIÓN Y DESNUTRICIÓN CALÓRICAFig. 1TABLA 3 (Figura 2)PORCENTAJE DE PACIENTES CON DESNUTRICIÓN PROTEICARESPECTO A LAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS——————————————————————————————————————TOTAL HOMBRES MUJERES——————————————————————————————————————NUTRICIÓN CAL. SUP. 50P 35p. 60,3% 21p. 35,6% l4p. 24,8%DESNUTRICIÓN LEVE l3p. 22,4% l0p. 17,0% 3p.5,0%DESNUTRICIÓN MODERADA 7p. 12,1% 5p. 8,5% 2p.3,4%DESNUTRICIÓN SEVERA 3p. 5,0% 2p. 3,4% 1 P. 1,7%——————————————————————————————————————NUTRICÓN Y DESNUTRICÓN PROTEICAFig. 2TABLA 4PORCENTAJE DE PACIENTES CON DESNUTRICIÓN MIXTARESPECTO A LAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICASNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN  DESNUTRICIÓNPROTEICA PROTEICA PROTEICA PROTEICASUPERIOR SOP LEVE MODERADA SEVERA——————————————————————————————————————NUTRICIÓNCALÓRICA 12p.20,3% Op. 0% OP.0% Op.0%SUPERIOR 50P——————————————————————————————————————DESNUTRICIÓNCALÓRICA 7p. 11,9% 3p. 5% 1p. 1,7% Op. 0%LEVE——————————————————————————————————————DESNUTRICIÓNCALÓRICA 6p. 11% 2p.3,4% 1p. 1,7% OP.0%MODERADA——————————————————————————————————————DESNUTRICIÓNCALÓRICA 10p. 17% 6p. 13,6% 5p.8,5% 3p. 5%SEVERA——————————————————————————————————————INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSEn el análisis de nuestro estudio observamos que los resultados son similares a los descritosen otros trabajos, así encontramos que:Los parámetros compatibles con la desnutrición calórica (Tabla 2 y Figura 1) nos dan unosporcentajes cercanos al 80% en sus diferentes grados; siendo la desnutrición calórica severa laque más destaca con un 44,8% seguida de la leve y moderada, observando que la desnutricióncalórica es más marcada porcentualmente en los hombres, pero hay que tener en cuenta que ennuestro estudio el porcentaje de hombres es superior al de mujeres. Sólo hay un 20,7% depacientes que no presentan desnutrición calórica.En el apartado de desnutrición proteica (Tabla 3 y Figura 2) observamos que los porcentajesde nutrición por encima del 50P y desnutrición están más igualados correspondiendo a ésta el40%, y el 60% a la anterior, destacando un porcentaje mayoritario de la desnutrición proteicaleve con un 22,4% seguido de moderada y severa, donde sólo existe un 5%.Cuando cruzamos los resultados de las desnutriciones calóricas y proteicas para obtener lasmixtas (tabla 4) destacamos principalmente los siguientes resultados:Sólo un 20.3% de los pacientes no presentan ni desnutrición calórica ni proteica.Donde hay una nutrición calórica superior al 50P no hay desnutrición proteica.Donde hallamos una desnutrición proteica severa, ésta siempre se encuentra acompañada deuna desnutrición calórica severa.El mayor porcentaje de desnutrición proteica en sus diferentes grados va acompañado dedesnutrición calórica.Encontramos un dato que no esperábamos y es que un 17% de pacientes con nutriciónproteica superior a 50P se acompaña de una desnutrición calórica severa. Como no leencontramos una explicación lógica lo dejamos abierto a posteriores estudios a realizar conestos pacientes.CONCLUSIONESLos resultados demuestran una desnutrición proteica, energética o mixta en un porcentajemuy elevado de pacientes.La antropometría nos ha parecido un metodo fácil, rápido, inofensivo y de bajo coste quenos ha proporcionado una estimación cuantitativa del estado nutricional de nuestros pacientes.Estos resultados y los de otros estudios nos van a servir de guía para la puesta en marcha deun plan de educación sanitaria nutricional que nos ayude a prevenir la malnutrición y a mejorarla calidad de vida de nuestros pacientes.Agradecimientos: A Maribel Sapena, auxiliar administrativa del Sanatorio Perpetuo Socorropor su ayuda y colaboración en el manejo del ordenador. A todos los compañeros ycompañeras del Hospital y el Sanatorio por su ayuda y colaboración, en especial cuando se hanresponsabilizado de nuestras tareas para que pudiéramos realizar las medidas.BIBLIOGRAFÍA1. Quemada, M.: Nutrición e insuficiencia renal cronica Rev. BISEDEN, II Trimestre Pág.24-28 1995- Quemada, M.; Sanchez-Casajús, A.: Estudios antropométricos de pacientes en hemodiálisis.SEDYT XV , / 1,13-17 1994,- Juhnston, S.: Estado nutricional su valoración. Rev. ROL, nº 122. Pág 65-68- 1988- Bertil Laley.: Diálisis y Estado Nutricional. Hospal Internacional Lyon, Francia.2. Batista, D.; Ferrés, C.; Ameur, N.; Jiménez, C-.; Pibernat, A.: Estudio nutricional en uncentro de disminuídos psíquicos. Rev. ROL, nº 182, Pág: 58-65 1993,; Johnston, S.: (1).3. Ricart, W.; González-Huix, F.; Conde, V.: Valoración del estado de nutrición a través de ladeteriminacion de los parámetros antropométricos. Nuevas tablas en la población laboral deCataluna. Medicima Clinica Barcelona, nº 100 Pág.: 681-691- 19914. Esquius, M.; Schwartz, S.; Lopez, J.; Andreu, A. L,; García E.: Parámetros antropométricosde referencia (de la población anciana, Medicina Clínica. Barcelona, nº 100. Pág- 692-69&1993.- Llopis, A.; Torregrosa, M.: Nutrición en hemodiálisis ¿Existe una correlación entre el gradode desnutrición y las cifras de colesterol sérico?, Nefrología. Vol 14, sup 2. Pág 115-1181994.- Alastrué, A.; Rull, M.; Camps, Y.; Ginesta, C,; Melus, M.; Salvá, J.: Nuevas normas yconsejos en a valora cien de los parámetros antropometricos en nuestra publación, indicesadiposo muscular, índices ponderales y tablas de percentiles. Medicina Clínica, Barcelona, nº91. Pág 223-236, 1988.

Valoración del estado nutricional por parámetros antropométricos en dos unidades de hemodiálisis

Vizcaya-Moreno, Maria Flores

Valoración del estado nutricional por parámetros antropométricos en dos unidades de hemodiálisis

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