Hemodynamisk overvåkning er mer enn tall og parametre : Erfarne intensivsykepleieres kliniske beslutningsprosesser ved hemodynamisk overvåkning hvor pulmonalt arteriekateter anvendes i behandling av pasienter med akutt hjertesvikt

Abstract

Formål: Studiens hensikt var å utforske og beskrive erfarne intensivsykepleieres kliniske beslutningsprosesser ved hemodynamisk overvåkning hvor pulmonalt arteriekateter ble anvendt i behandling av pasienter med akutt hjertesvikt. Teoretisk forankring: Rådende forskningslitteratur i forhold til beslutningsprosesser blant sykepleiere på sykehus og i klinisk praksis, samt forskningslitteratur relatert til anvendelse av pulmonalt arteriekateter ble gjort rede for. I tillegg ble problemstillingen belyst med en gjennomgang av forholdet mellom analytisk og intuitiv kognisjon i beslutningsprosesser, med Hammonds Cognitive Continuum Theory og Benners ekspertmodell for sykepleiere som grunnlag. Metode: Studien hadde et utforskende og beskrivende design og ti erfarne intensivsykepleiere ble intervjuet ved hjelp av semistrukturerte intervju. En kombinasjon av inklusjonskriterier og hensiktsmessig tilfeldig utvalg ble benyttet for å rekruttere intensivsykepleiere. Intervjuer ble utført ved å benytte Kvale og Brinkmanns perspektiver på intervjuforskning og analyse av data ble utført ved å benytte Malteruds systematisk tekstkondensering. Resultater: Erfarne intensivsykepleiere anvendte både kliniske observasjoner og data fra det pulmonale arteriekateteret aktivt. I løpet av et kort tidsrom gjennomførte de tiltak for å stabilisere pasientenes livstruende situasjon, forebygget langsiktige komplikasjoner og ivaretok pårørendes behov. Intensivsykepleierne viste en ansvarspraksis hvor de var fleksible i samarbeidet med legetjenesten og gjorde kontinuerlige vurderinger av pasientens tilstand, samtidig som de videreførte egne vurderinger til andre intensivsykepleiere og kvalitetssikret beslutninger ved å diskutere med erfarne kolleger. Praksiserfaring var den viktigste kilden til kunnskap, men intensivsykepleierne brukte både teoretisk kunnskap og erfaring for å sette ord på kliniske beslutninger ved hemodynamisk overvåkning. Konklusjon: Erfarne intensivsykepleiere anvendte et helhetlig perspektiv på pasientens tilstand ved hemodynamisk overvåkning, men det er nødvendig å synliggjøre hvordan de kombinerte kliniske observasjoner og tallparametre fra det pulmonale arteriekateteret i komplekse pasientsituasjoner på en bedre måte. Det må også kommuniseres hvordan en begrunnet ansvarspraksis så ut til å bidra til en økt kvalitet på overvåkning og behandling av pasienter med akutt hjertesvikt ved hemodynamisk overvåkning. Nøkkelord: klinisk beslutningsprosess, sykepleie, intensivsykepleie, pulmonalt arteriekateter, hemodynamikk, akutt hjertesvik