Cancer du poumon chez la femme : rôle du tabagisme actif et des facteurs hormonaux endogènes et exogènes

Abstract

Background : In women, lung cancer is the second leading cause of cancer mortality after breast cancer. Smoking is the main risk factor for lung cancer, both in men and in women. Gender differences suggest that other, unknown risk factors may be specifically involved in lung carcinogenesis in women. Objective : We aimed to investigate the role of various characteristics of tobacco consumption and endogenous and exogenous hormonal factors in the occurrence of lung cancer in women. Methods : This work was based on data from the WELCA (Women Epidemiology Lung Cancer) study, a case-control study including 747 women with primary lung cancer and 762 control women recruited from the general population. Detailed information on smoking characteristics, smoking habits and nicotine dependence behaviours, menstrual and reproductive factors, and contraceptive and menopausal hormonal treatments (HRT) were collected using a standardized questionnaire. Multivariate logistic regression models were used to calculate odds ratios and their 95% confidence intervals. Resultats : Intensity, duration, and time since quitting smoking, as well as the Comprehensive Smoking Index (CSI), a smoking exposure score combining the effects of the first 3 indicators, were associated with lung cancer risk in different proportions by histologic type. Harmful smoking habits and highly addictive nicotine behaviours were independently associated with lung cancer risk in women. Regarding the menstrual factors, long reproductive life and late age at menopause were associated with a decreased risk of lung cancer. This association was observed in never smokers and in former smokers after adjustment for CSI. High number of pregnancies and full-term pregnancies were inversely associated with lung cancer risk, but these associations were strongly attenuated by adjustment for CSI, and were not confirmed in nonsmokers. Inverse associations were observed with breastfeeding in current smokers and in non-menopausal women. Regarding HRT, we observed that use at any time in life, or current use in smoking women, were positively associated with lung cancer risk. Conclusion : Our results confirm the role of smoking, smoking habits and nicotine dependence in the occurrence of lung cancer in women. The results on endogenous and exogenous hormonal factors must be confirmed by further studies.Contexte : Chez la femme, le cancer du poumon représente la deuxième cause de mortalité par cancer après le cancer du sein. Le tabac est le principal facteur de risque du cancer du poumon, aussi bien chez l’homme que chez la femme. Cependant, des différences cliniques, histologiques et de survie entre les hommes et les femmes laissent supposer que d’autres facteurs de risque, insuffisamment étudiés, pourraient intervenir spécifiquement dans la cancérogenèse pulmonaire chez la femme. Objectif : Nous avons étudié le rôle des diverses caractéristiques de la consommation de tabac et des facteurs hormonaux endogènes et exogènes dans la survenue du cancer du poumon chez la femme. Matériel et méthodes : L’étude WELCA (Women Epidemiology Lung Cancer) une étude cas-témoins sur 747 femmes atteintes d’un cancer primitif du poumon et 762 femmes témoins recrutées en population générale. Des informations détaillées sur les habitudes de consommation tabagique et les comportements de dépendance à la nicotine, les facteurs menstruels et reproductifs et les traitements hormonaux contraceptifs et de la ménopause (THM) ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé. Des modèles de régression logistique multivariés ont été utilisés pour calculer des odds ratios et leurs intervalles de confiance à 95%. Résultats : L'intensité, la durée, le délai depuis l'arrêt du tabac ainsi que le CSI (Comprehensive Smoking Index), un score combinant les effets des 3 premiers indicateurs, étaient associés au risque de cancer du poumon dans des proportions différentes selon le type histologique. Les habitudes tabagiques délétères et les comportements de forte dépendance à la nicotine étaient associés de manière indépendante au risque de cancer du poumon. Concernant les facteurs menstruels, une longue durée de vie reproductive et un âge tardif à la ménopause étaient associés inversement au risque de cancer du poumon, chez les femmes n’ayant jamais fumé et chez les femmes ex-fumeuses après ajustement sur le CSI. Une gestité et une parité élevées étaient inversement associées avec le risque de cancer du poumon, mais ces associations étaient fortement atténuées par l’ajustement sur le CSI, et n’étaient pas confirmées chez les non-fumeuses. Des associations inverses ont été observées avec l’allaitement chez les fumeuses actuelles et chez les femmes non-ménopausées. Concernant les THM, leur utilisation à une période quelconque de la vie, ou la consommation actuelle chez les femmes fumeuses étaient associées positivement au risque de cancer du poumon. Conclusion : Nos résultats confirment le rôle du tabac, des habitudes tabagiques et de la dépendance à la nicotine dans la survenue du cancer du poumon chez la femme. Les résultats sur les facteurs hormonaux endogènes et exogènes doivent être confirmés par des études complémentaires