Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Tocoginecologia, Curso de Medicina, Florianópolis, 199

Cardozo, Hugo Ramon Maciel

Portuguese

Repositório Institucional da UFSC

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA EENTRD DE c1ÊNc1As DA sAúDE DEPARTAMENTD DE Tococ1NEcoLoc;A . - DOENÇA DE_MONDOR - DESCRIÇAO DE UM CASO CLÍNICO ALUNos= - HUcp~RAMoN MACIEL cARDozo LUCIANE ÁVILA Florianópolis , novembro/ 1990 EQ %©? L'AGRADECIMENTOS Agradecemos a Dra. SANDRA RINALDI, pela atenção orientação que nos dispensou para a realização deste trabalhoRESUMO ...,... INTRQDUÇÃO ... RELATO DO CASO INDICE › ¢ - ú ¢ . ~ - ø ¢ u z n ¢ ø z ú u DISCUSSAO . . . . . . . . . . . . . . . ..- . coNcLUsõEs ... REFERÊNCIAS BIBLIQGRÁFICAS ... ANEXO - 1 ,... ¢ ø ‹ Q n ~ ¢ . u - . ¢ - ¢ ¢ ¢ - ‹ . ‹ ‹ Q ‹ ø n ou ¢ ¢ ¢ ¢ ‹ ø ~ ¢ ¢ - ¢ . ¢ ¢ - z.;\ Pag O2 O3 O4 O8 ll 1213.r RESUMO\ Os autores apresentam um casotraro da doença de Mondor, em paciente do sexo feminino, em idade fértíl.' A doença é de etiologia desconhecida, sua princi ›-› 4 ~ pal manifestaçao e a dor. É auto-limitada e nao requer trata- mento especifico. '7»INTRODUÇÃOI A doença de Mondor foi descrita primeiramente como~ casos isolados e sem maior importância nas publicaçoes de Fiessinger e Mathieu, na França, em 1922, que descreveram a doença como se fosse tromboflebite`das veias da parede abdomi nal; Williams, em 1931, descreveza doença como uma flebite tó- raco-epigástrica que levava ã dispnéia; em 1932, o americano Da niels fala sobre tromboflebite superficial; Moschkowicz,. em 1933, faz referências à doença como uma mastite vestiginal; em 1939, Henri Mondor apresenta 4 casos da doença e em 1944 faz uma descriçao detalhada e precisa do quadro clinico da doen- ça, fato pelo qual esta patologia'é conhecida como "doença de Mondor". Desta data em diante um razoável numero de casos foi descrito por outros autores(l'3). - Ésse trabalho foi realizado com o fim de apresen- tar um äaso rard da doença de Mondor e fazer com que ela seja incluida no diagnóstico diferencial quando se está frente a uma patologia da mama, já que esta se apresenta com um quadro clínico inconfundível e de fácil diagnóstico, embora sendo uma doença rara. '/\ RELATO Do cAso Apresentaçao de um caso clínico de paciente _ aten-\ dida em clinica privada de ginecologia, no dia O3.03.89.¿ 1) ANAMNESE '- IDENTIFICÂQAO: SSS, 26 anos, feminina, branca, des- quitada, natural de Ítajai, procedente de Florianópolis, fun cionária pública, com duas internações anteriores.f - Q.P.: "dor na mama". % , _ . - HDA: Ha 6 anos paciente refere mastalgia em am- bas as mamas, principalmente no periodo'äré-menstrual, tendo sido diagnosticado displasia mamária e prescrito tratamento com bromoergocriptina e vitaminoterapia. Há 2 dias começou com dor aguda, de aparecimento subi to, que vem se agravando,.na parte“inferior da.mama esquerda, ~ ~ .XV l ~ ` sem relaçao com clico menstrual. _ - HMP: DPI. Salpingectomia direita há 5 anos. Safe- nectomia há 2 anoêy Há 5 anos apresentou displasia moderg da de colo uterino, sendo tratada com cremes vaginais. Nega alergias. - HGO: Menarca aos 12 anos, com ciclos posteriores rg gulares. A Ciclos atuais regulares 3-4/28 dias.O4r . fé' `*,-cum: 20.12.89 . V» J Gesta III Para II; . Dois partos normais, sendo o último parto há _6 ôIlOS . " Uma gravidez tubária há 5 anos. Amamentou duas vezes por um periodo de 6 meses. Faz uso de condom e método ritmico para autocog cepçao.g - HMF: n.d.n. - HFS: Tabagista. Nega etilismo e uso de drogas. 2) EXAME Flslcoz GERAL - Estatura: 1,60m - Peso: 51 kg - PA: l10x7O mmHg - Temperatura: 36,5°C Paciente em bom estado geral, mucosas coradas, hidra tadas, anictéricas e acianóticas. ëpgmflho respiratÓrio¿"MV presente, ausência de ruí- dos adventícios. ' ~ Aparelho cárdio-circulatório: BRNF, em 2 tempos, sem sopros ou frêmitos. Abdomem: plano, simétrico, sem abaulamentos e retrg çoes, estrias gravídicas, cicatriz mediana infra~umbilical de aproximadamente 5cm de comprimento. Indolor à palpação super- ficial e profunda. Ausência de massas palpáveis e visceromegg lias. Ruídoslfidro-aéreos presentes..3) EXAME GINEcoLÓGIco' - MAMAS: - inspeção estática: mamas de médio volu-~ me, simétricas, pele, papila e aréolas sem alteraçoes. ' - ifiieçëo dinâmica: mama direita: ausên-~ cia de abaulamentos e retraçoes; ' ' mama esquerda: apareci- mento de retração na linha axilar anterior nos quadrantes supe . . . f ~ ' rior e inferior esquerdo, ate regiao infra-mamaria, dolorosa ã mobilização (vide anexo l). - palpação: mama direita: parênquima nor- mal; z mama esquerda: parênquima nor- mal. Presença de cordão endurecido, extremamente doloroso, do quadrante superior esquerdo ao quadrante inferior esquerdo, sg bre a linha axilar anterior. ' e - descarga papilar: ausente em ambas as ma- mas. ~ - - GÂNGLIOS: presença de gânglio de 1xlcm,, doloro- f I . Q - so, movel, superficie lisa, na axila esquerda. VULVA. pilificaçao de acordo com sexo e idade.GraQ des e pequenos lábios e clitóris normais. Uretra sem altera- ção . Cicatriz de episiotomia em região médio lateral direita .,l._ - EXAME ESPECULAR: vagina rugosa, discreta hipo- remia. Fluxo vaginal amarelo-esbranquiçado em média quantida- de, fluido, odor fétido. Colo orientado para fundo de saco posterior, bem epitelizado, orifício externo central em fenda transversal. - TOQUE: vagina elástica, permeável para dois de- dos. Colo de tamanho, mobilidade, consistência e superfí- cie normais. Útero em AVF, de tamanho, mobilidade, consistên- cia e superfície normais. Ovário direito palpável e normal.4) HIPÓTESE DIAGNÓsTIcAz trambofiebite de veia su-' perficial da mama (tóraco-epigástrica). Doença de Mondor. 5) QONDUTA: prescrito antiinflamatório. Foram solicitados os seguintes exames, com seus res- pectivos resultados: - hemograma:_normal ~ . 1 . . ~ 1 _ . USG. nao foi possivel visualizar o cordao palpa- vel por se confundir com tecido gorduroso. - CO: classe II. Flora bacilar mista. 6) EvoLU§Ão:m - O9/O1/90: paciente retorna ao Consultório relatando dor na mama esquérda,*de mesma intensidade e apresentando petá quias generalizadas. Solicitado coagulograma.ƒque foi nor- \ › mal) e suspenso um dos anti-inflamatórios. I n . ¡ , _ ~' - 25/O1/90: houve melhora dosfsintomas, permaneceg~ «do ainda o cordao palpável. - 27/O2/90: exame físico normal.iA*n ›... DISCUSSAO ×. _ A doença de Mondor é uma tromboflebite da veia mamá- ria superficial(2?. fi ' á Histopatologicamente a lesão se apresenta essen- cialmente como vasos venosos trombosados. Existe um polimor- fismo das lesões: às vezes as lesões são puramente intra-vascg lares com obliteração total ou parcial; outrasmvezes a endoflg bite se associa com a periflebite. Nao se encontrou infiltra- do linfocitário reacional. Nos casos avançados a estrutura vg nosa desaparece para transformar-se em um cordão com aspecto conjuntivo pré-colágeno. Outras vezes se observa na parede vg nosa uma inflamaçao cronica inespecifica. Junto a essas integ ~ - . (3 sas alteraçoes venosas encontram-se arteriolas intactas ). Esta patologia é predominante no sexo feminino, mas também pode ser observada em individuos do sexo masculino. Atinge em média as mulheres na faixa etária entre 35 e 40 a- (3) nos . Não se tem certeza quanto a etiologia, mas alguns ag tores acreditam que o trauma seja responsável pelo surgimento das lesões, visto que algumas pacientes apresentam antecedente de traumatismo local(1). Nos casos em que há trauma cirúrgi co (como nas extirpações de lesõesfibenignas da mama) a trombo- flebite se produz ao redor de 3 semanas após. É evidente a vinculação da doença de Mondor a um fator de origem mamária seja a uma doença da mama não operada ou a uma cirurgia mamá- ria ou axilar.I. A doença de Mondor de etiologia extra-mamária é\ rara. Na maioria das vezes e considerada como doença de ori- gem idiopática(3›;u f O quadro se apresenta, na maioria das vezes, com uma paciente doësexo feminino que se encontra no pós-operatÓ- rio de uma cirurgia mamária ou exploração de gânglios. O começo da doença pode ser progressivo e lento, ou subito, com sintomas intensos desde o começo. Qualquer uma destas situações pode ser precedida ou acompanhada de dor. Na maioria dos casos a veia afetada é superficial e drena a face lateral da mama e hipocôndrio. Estende-se em diago- nal para cima e lateralmente, desde o hipocõndrio até o extrg mo inferior da prega axilar anterior. Um sinal fundamental é um cordão visivel e palpá- vel no local da veia trombosada. Às_vezes, trata-se de zum~ cordao único; outras vezes, é duplo ou triplo e muito rarameg te quádruplo. ` ' Estes cordões podem ainda ser inferiores quando vão da mama ou sulco sub-mamário ao rebordo costal e podem sobre-~ passar e penetrar no abdomem, ou cordoes superiores, ;quando acima da mama ou do sulco sub-mamário. -. - Os cordões geralmente são visíveis a simples vis- ÍtÀje§sãos@ais.evidentes com certas manobras, como a eleva- ›..~_'. fz -.-' " , . ~ 1 ~ -- çao do braçolou da mama, com as quais o cordao fica tenso, ao mesmo tempo que desencadeia dor. A pele que cobre os cor- does pode, no começo, estar infiltrada, edemaciada e eritema- tosa. Mas essas manifestações cedem rapidamente e a pele su- _ 1, _ ~ » prajacente aparece normal( 3). A palpaçao do cordao nos pe; mite apreciar a sensação de uma sonda uretral, um _ deferen - . . . ~ 3 te inflamado, um arame ou uma corda de violao( X\ ›¬.. > Na mama, o cordao costuma puxar a pele desenhan do sulcos; enquanto que no tóraz e abdomem costuma levantá- la desenhando bridas. ` ~ *‹ -\ \09~ O calibre do cordao se encontra.geralmente entre 2 e 4mm quando palpado embaixo da pele. Mas na realidade é mui- ,‹a› ‹ i to_menor . t O quadro clinico da doença de Mondor não acarre-~ ta modificaçoes do estado geral(3). A. Q l Em 3 a 4 semanas, gradativamente a dor vai diminuin- do, o cordao vai desaparecendo e habitualmente de 6 a 8 sema- ~ z ; ' ~ 1 .4 nas nao ha mais rastros da 1esao(‹). .,/ A doença de Mondor e auto-limitada e nao requer tra- tamento. Porém, quando a paciente apresenta dor muito intensa e há sinais flogisticos, no local é indicado o uso de gelo e analgésicos` É beneficioso o uso de pomada heparinóide trom- holüflca e de anti-inflamatórios por via oral, como affenilbuta zona. Quando as bridas vasculares são dolorosas, tensas e li- mitam os mo\ámentos do braço, tem sido o_propd%to efetuar .sob anestesia local, a secção dos cordões vasculares; isto permi-~ te a recuperaçao imediata da mobilidade do membro(1'3)..:«- coNcLUsõEs 1. A doença de Mondor é uma patologia rara e, em consequên- cia disto, há dificuldade em encontrar artigos, livros ou qual quer publicação descrevendo ou apresentando casos clínicos a respeito desta. (¿M§\ 2. Devido aos sintomas apresentados serem tão exuberantes e inconfundíveis, a doença de Mondor e uma entidade de fácil diagnóstico. w- ~ ` 3. Os exames complementares não enriquecem o diagnóstico, pois são inespecíficos. 4. É uma doença benigna, auto-limitada e não requer tratameg to específico. - . ` d 5. Não existem, comprovadamente, fatores predisponentes ao su; gimento dessa doença. ~,REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. CUSHMAN D.-HAAGNESEN, M. D. Enfermedades de la Mama. Bue- . nos Aires. Argentina. Ed. Beta, 1973. p. 369. 2. MONTORO, Antônio Franco. Mastologia. São Paulo. Brasil. Ed. Sarvier, 1984. p. 21. A 3. URIBURU, 3. V. La Mama. Buenos Aires. Argentina. Ed. Lopez 1977. p. 701. .ANEXO -TCC UFSC TO 0207 ELI N-C|Iflm- TCC UFSC TO 0207 Autor: Cardozo, Hugo Ramo Título: Doença de mondor- Descrição de u 972808080 Ac. 254341 Ex! UFSC BSCCSM

A doença de Mondor é uma patologia rara e, em consequência disto, há dificuldade em encontrar artigos, livros ou qual quer publicação descrevendo ou apresentando casos clínicos a respeito desta.

Buenos Aires.

comprovadamente, fatores predisponentes ao su; gimento dessa doença.

Devido aos sintomas apresentados serem tão exuberantes e inconfundíveis, a doença de Mondor e uma entidade de fácil diagnóstico. w- ~ `

É uma doença benigna, auto-limitada e não requer tratameg to específico. - . ` d

Os exames complementares não enriquecem o diagnóstico, pois são inespecíficos.

Doença de mondor- Descrição de umcaso clinico.

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/113073/254341.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Doença de mondor- Descrição de umcaso clinico.

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositório Institucional da UFSC

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal