Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Médica, Curso de Medicina, Florianópolis, 199

Maciel, Heraldo

Repositório Institucional da UFSC

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAUDE DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICA , , \,- ~ M/_ ."“1I- 3;; C.M21s MOTIVOS DE CONSULTAS MAIS COMUNS EM AMBULATORIOS DE ATENÇAO PRIMÃRIA HERALDO MACIEL* MARCOS SCHNEIDER Nuwﬁsﬂ *DOUTORANDOS DO CURSO DE MEDICINA FLORIANOPOLIS, JUNHO DE Ê990. .z _AGRADECIMENTOS Ao Dr. Vanir Cardoso por sua proposta de traba1ho Ao Dr. Renato da Rosa pelo apoio prestado. _- ~ Ao Dr. Lucio Bote1ho pe1a sua orientaçao.SUMÃRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . .. INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . .. CASUÍSTICA E METODOS . . . . .. RESULTADOS . . . . . ... . . . . . . .. DISCUSSÃO . . . . . . . . . . . . . . . .. CONCLUSÕES . . . . . . . . . . . . . . .. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÃFICAS INDICE . ¢ . . .. . . . . .- . . . . .. z . . . úo . . z . .. . . - . .› . . . . ..4 SUMÃRIO A partir dos motivos de consulta mais frequentes do serviço de atenção primãria nos ambulatõrios de Clinica ø z .z Medica do Hospital Universitario em Florianopolis, foram es- tudados l84 prontuãrios referentes aos 7 motivos de consulta mais frequentes, que representaram 63,18% de todos os motivos registrados durante o periodo de dezembro de l989 ã março de l990. Em ordem de frequência são citados: dor abdomi- nal, lombalgia, cefaleia, artralgia, hipertensao arterial sis tëmica, ansiedade e dispnëia. ' Analisou-se então, variãveis como idade, sexo, cor, procedência e numero de consultas.5 INTRODUÇÃO As primeiras instituições dedicadas as atendimento de pacientes. não hospitalizados surgem no sëculo XVII , na França e, logo apõs, na Inglaterra. Nascem e florescem in- dependentes dos hospitais. Denominam-se dispensãrios, porque neles se faz dispensação ou distribuição de remëdios. Entre o ”' ø 1' n 4 u fim do seculo XVIII e inicio do seculo XIX, muito tempo de pois, ë que os hospitais passam a incluir um serviço ambulato rial em sua organização.(l0) A evolução histõrica dos ambulatõrios, como serviço para tratamento mëdico, assinala-se por cinco diferentes eta- pas: o dispensãrio isolado; o departamento de pacientes exter nos dos hospitais; as clinicas preventivas especializadas sob os auspicios das industrias, das escolas ou das instituições governamentais de saude publica; a prãtica da medicina priva- da de grupos; e os centros de saude integrados com finalidade ambivalente, preventiva e curativa.(l0) Atualmente, a prãtica da medicina ambulatorial de- sempenha importãncia crescente na formação mëdica. Verifica- se que as escolas de medicina estão, no momento, procurando redefinir o tipo de profissional que devem formar em virtude da tomada de consciência da responsabilidade social do mëdi- co. E este novo profissional da saude deve, preferencialmen- te, ser treinado em õrgãos de atenção ambulatorial, que repre sentam a unidade bãsica para a prestação de serviços da medi-6 cina integrada.(l0) Assim, o mëdico geral pode ser conceitua do como profissional de saüde que, sem recorrer ao auxilio de4 recursos especializados, esta apto a atender aos aspectos pre ventivos, diagnõsticos, curativos e reabilitãrios de proble- mas biolõgicos, psicolõgicos e sociais que afetam os indivi- duos, as familias e as comunidades. ~ f , Segundo a Organizaçao Mundial da Saude (OMS) "saude ë um estado de completo bem estar, tanto fisico como mental e social, e não somente uma ausência de doença".(iz) Nestes ter z .- mos, poucos de nos podemos ser considerados "saudaveis", num determinado tempo. Na realidade ë o individuo que por si prõprio deci- de o quanto esta saudãvel e, baseado neste julgamento,V toma ~ 4- f uma automedicaçao ou procura auxilio medico.(8) Em sociedades desenvolvidas 75% da população prati- ca o auto-tratamento e não procuram 0 auxilio mëdico.(8) Po- rëm, quando toma a decisão de procurar auxilio mëdico e_ se 4 4 entra no sistema de atendimento, e o medico de primeira linha que inicialmente entra em contato e trata os sintomas, doen- ças e problemas associados que levaram o paciente a procurar4 auxilio de um profissional. O medico de primeira linha tem funções similares em todos os sistemas de tratamento e tem que tomar a si a responsabilidade de tratar das doenças co- muns e fazer o diagnõstico das que necessitam serem cuidadas em unidades mais especializadas.(8) , f 4 4 _ - O objetivo basico da pratica medica consiste na so lução dos problemas apresentados pelo paciente. Para tanto se faz necessãria a identificação do problema, uma investigação7 cuidadosa, o estabelecimento do diagnostico, a determinaçao do prognõstico e a instituição do tratamento adequado.(7) A Conferência Internacional Sobre os Cuidados Pri- - 4 marios de Saude (Alma Ata, l978) cita a necessidade de estru turação de uma rede hierarquizada de atendimento e a redefi- nição do profissional de saüde frente ãs reais necessidades da populaçao.(13) Esta consciência foi ratificada na 329 Assemblêia da OMS, em maio de l979, onde foi declarado maior ênfase que z 1- ._ ø , devera ser prestada ao nivel de Atençao Primaria. (l2) Porem, encontram-se na literatura poucas pesquisas brasileiras iden- ø .. - ~ _ _. _ tificando o conteudo da Pratica Medica em Atençao Primaria em nosso meio.(14)- Os estudos ja feitos (5, 9) utilizaram pequenas a mostras, não necessariamente representativas, das populações definidas. Esta falha na literatura e relativamente importan4 te, porque para o planejamento racional de um sistema de sau- de e treinamento de seu pessoal, ê necessãrio conhecer o con- f z .- teudo de sua pratica medica.(l4) Em nosso meio o serviço de Atenção Primãria ê rea- lizado ã nivel de Ambulatõrios e Postos de Saüde. Pode-se conhecer a prãtica mêdica no minimo de duas maneiras diferentes: atravês dos diagnõsticos pelos prestado- res de serviço ou atravês dos motivos de consulta trazidos pe lo paciente. O presente estudo dedicou-se a explorar o assun to da segunda maneira, isto ê, atravês dos motivos de consul- ta.8 CASUÍSTICA E MÉTODOS_ 0 presente estudo foi realizado atraves de pesquisa ~ A¿ - Q . . - . retrospectiva nos prontuarios¢}J%//Dospital Universitario _- 4 ¬- .- de Florianopolis, nos ambulatorios de Clinica Medica acompa- nhados pelo Dr. Renato da Rosa e Dra. Ana Maria, no periodo compreendido entre dezembro de l989 e março de l990, onde estão arquivados os atendimentos dos pacientes consultados. Baseou-se no registro da primeira impressão diagnõs tica explicitamente referida nos prontuãrios. Os diagnõsticos foram classificados segundo a "Clas ~ f sificaçao Internacional de Problemas de Saude em Cuidados Primãrios" - CIPS-2 Definida -(4) , sendo incluidos os 7 mais frequentes motivos de consulta encontrados nos ambulatõrios citados. u. Coletou-se dados referentes ã: l - Faixa etaria, a qual foi definida de acordo com a amplitude de variação das idades, da seguinte forma: l0 ã ` ` ` ` ` , 20, 2l a 30, 3lça 40, 4l a 50, 5l a 60, 6l a 70 e maior que 70 anos. 2 - Sexo. 3 ~ Cor. ' 4 - Procedëncia, levando-se em conta as seguintes regiões: cidade de Florianõpolis, Grande Florianõpolis (Santo Amaro da Imperatriz, São Josë, Biguaçu e Palhoça) e cidades fora da Grande Florianõpolis. '9 5 - Nümero de consultas referentes ao problema atual, dentro do periodo e ambulatorio citados. ' Foram excluídos da pesquisa os pacientes em re- torno das consultas anteriores a dezembro de l989.` Levantou-se dados referentes a l84 atendimentos, os quais foram dispostos em tabelas e expressos em valores absolutos e percentuais, conforme os parametros estabelecidos acima.10 RESULTADOS A Tabe1a I mostra a distribuição dos 184 pacientes que procuraram auxi1io mëdico no ambu1atõrio de C1Tnica.Mëdi- _- A , ca, segundo faixa etaria e sexo. Observa-se a predominância do nümero de atendimentos prestados a pacientes do sexo femi- nino em todas as faixas etãrias, tota1izando 77,17% do nümero tota1 de atendimentos. TABELA I - NUMERO DE PACIENTES, POR FAIXA ETÃRIA E SEXO. MASCULINO FEMININO TOTAL N91 % N9 % N9 % IDADE 10 - 20 5 11,90 12 8,46 17 ' 21 - 30 2 4,76 25 31 - 40 14 33,34 29 41 - 50 8 19,05 28 51 - 60 8 19,05 17 61 - 70 4 9,52 19 > 70 1 2,38 12 17,60 27 20,42 43 19,72 E 36 11,97 25 13,38 23 8,45 13 9,24 14,70 23,37 19,56 13,58 12,50 7,05 TOTAL 42 100,0 142 100,0 184 100,0 FONTE: SAME/HU - FLORIANOPOLIS.11 A frequência da procedência dos pacientes aten- didos esta elaborada na Tabela II, onde uma parcela importan- ~ ` - te dos mesmos nao pertence a cidade de Florianopolis. TABELA II - NUMERO DE PACIENTES E PROCEDÊNCIA. PROCEDÊNCIA N9 % FPOLIS 118 64,13 GRANDE FPOLIS* 35 19,02 FORA G. FPOLIS 31 16,85 TOTAL 184 100,0 FONTE: SAME/HU - FLORIANOPOLIS. *São Josë, Palhoça, Biguaçu e Santo Amaro da Imperatriz. O Em relaçao a cor da pele, houve 92,93% (l7l ca- sos) de cor branca e 7,07% (l3 casos) de cor preta.T2, Foram correlacionados o numero de pacientes e a frequência de consultas por faixa etãria na TabeTa III.Assim, de dezembro/89 a março/90 houve 405 consuTtas mëdicas para os 184 pacientes, com uma mëdia de 2,21 consuTtas/paciente. TABELA III - NÚMERO DE PACIENTES, FREQUÊNCIA MEDIA DAS CONSUL 'Í TAS POR FAIXA ETÃRIA. IDADE NUMERO DE CONSULTAS TOTAL MEDIA T ' 2 3 1o - 2o 5 1o 2 31 1,82 21- ao õ 13 8 58 2,14 31- 4o 7 23 13 94 2,18 41- 5o 5 19 12 81 2,25 51- õo 4 14 7 54 2,16 61- 7o 2 14 7 51 2,21 >7o 1 3 9 36 2,78 TOTAL 30 96 58 405 2,21 FONTE: SAME/HU - FLORIANDPOLIS.A distribuiçao dos motivos de consu1ta de acordo com o sexo se faz na Tabeia IV, onde a disposição ë por or de frequência. TABELA IV - MOTIVO DE CONSULTA E SEXO. 13 MOTIVO DE CONSULTA MASCULINO N9 % N9 % NQ FEMININO TOTAL% DOR ABDOMINAL LOMBALGIA CEFALEIA ›ARTRALGIA HAS* ANSIEDADE DISPNEIA 13 30,95 36 7 16,67 31 5 11,9O 21 6 14,29 15 3 7,15 15 4 9,52 13 4 9,52 11 25,35 49 21,83 38 14,79 26 10,56 21 10,56 18 9,16 17 7,75 15 26,63 20,65 14,13 11,41 9,78 9,24 8,16 TOTAL 42 100,0 142 100,0 184 100,0 FONTE: SAME/HU - FLORIANOPOLIS. *Hipertensão Arteria1 Sistêmica. A d frequente em ambos os sexos, correspondendo a 26,63% (49 _ca- sos), sendo porëm mais frequente no sexo mascu1ino PefC€ﬂtUﬂl mente. or abdomina1 foi o motivo de consu1ta mais dem4 _' %H4©lOZ<HI©J&IV ZI\iz<% "@PZ©& ¢®_ ©”©©_ @_ ©n©©_ ÉFQ GÕF @_O “COP FN ©n©©_ ©N ©“©©_ ®@ O” COP má J<P©P ©n©©_ @_ ©_©©_ ÉN ®“©©F @N ©_©©_ ©@ ©_©®_ ÉÚ ©n@©_ NX ©_©©_ N_ ^mm_mTV_ @@^®_& ^mO_m?V ©_©®@ ^©“®V @@_@_X ^??_?%V N@_©&Ú ^mwn¢V @@^@_N ^oN^mV %@^©_ ^wwnmV Nw“©' I? ^mm_#V wmñmF ^o_wV mnní?N ^__“_?v qmømmÚ ^mm“m_V mN_mmQ ^?_5_?V m©_N_M ^ww“mV wwnm4 M7 ^@@ @£ ^@@ __ ^© §©GO ^@© §@%ÊW *_ NTV@ @XVQ©©_N@@@ V ÀNC ®X ^@_@ ^© ©W ^F_ ÊQ ^%@ ÊX nmmv _q?M _mmV nwqm “vv hq7 _??V um?Ú “mv aq?M ^@w_@V ©§“#_ ^@@“@_V ®©ø§® ^@@_¢V @®n%_ ^©^©_V ®Ê_@_Q ^__n__V ®@0@FÚ ^@@_©V @@___@ ^@®n@®V N@n©NN ^_¢_@&V @&_®_@ ^mm“m_v ^No“ wwnm N N_“ ^¢N__NV ^m®“ Q__m_ m wO_ ^O“¢Nv ^o“ mN“m_ Q ON” ^mwnm_V ^N©_ ©_am_ m ¢N_ ^Omﬁm_v ^mw^ mO__N w «Na ^m©ømNV ^m©“ mo__N w mm* ^mm“mNv ^N¢“u mm_O_ Ú ON_É NV ©Ê®Ú@Q®N _qV@@©@ VN NV 7N ÉV ÉQ M mà NV Éw NV GFÊ CEA ©§| _© ©©- _@ ©@I FÚ GÚI _@ ÓÊI _N ONI ©_ ä OZ J<P©H ä QZ <HmZ&%H@ äb G2 i@<@1H@Z<xW QZ <I <H@4<ZHI< N oz_ ä OZ <HmJ<&@@W x oz & OZ <H®¿<@2©J _@@< ZGQ m©<@H <HZKPm <XH<m ICQ <PJD%Z©@ M2 O>HP©ZI > <JI@<Hp 15 ' - Dos 739 problemas de saude estabelecidos durante l987, encontram-se na Tabela V, segundo proposta da Classifi- cação Internacional de Problemas de Saüde em Cuidados Primã- rios - CIPS-2 Definida (4), os 7 mais frequentes motivos de consulta, de acordo com a faixa etãria, perfazendo 63,l8% do total das consultas.3 l6 DISCUSSÃO Certamente, as doenças fatais sao as piores, uma ` ~ A vez que levam a morte, mas sao muitas das doenças cronicas as não fatais que causam sofrimento prolongado e continuo, inca- pacidade, desconforto e doença. Em termos de prevalência e e- 4 4 feitos desagradaveis para os pacientes e a morbidade criada pelas doenças comuns não fatais que apresentam um grande de- safio no tratamento e prevençao. (8) Entre dezembro de l989 e março de l99O houve 64l 4 .f 4 atendimentos nos ambulatorios_estudados de Clinica Medica do Hospital Universitãrio, catalogados como portadores dos moti- vos de consulta mais comuns. Nestes, encontrou-se uma preva- lência do sexo feminino, atingindo 77,l7% (l42 casos) dos pa- cientes, em relação aos 22,83% (42 casos) do sexo masculino. A maioria das consultas realizadas por pacientes do sexo fe- minino, independente da faixa etãria, confirma tendência veri ficada em trabalhos anteriores. (l, 2, 5, ll) A faixa etãria que mais contribuiu, em ambos os` sexos, foi a de 3l a 40 anos, com 33,34% do sexo masculino e 20,42% feminino, perfazendo 23,37% de todos os pacientes ateh` didos, seguido da faixa de 4l a 50 anos com l9,56%. Muitos foram os fatores apontados como determi- nantes da prevalência do sexo feminino, tais como os efeitos da divisão social do trabalho, o maior contato familiar com a mulher, importância mais imediata aos ,sintomas por parte, l7 das mulheres, entre outros. (l, 2) Na avaliação da etnia, constatou-se que 92,93% (l7l casos) sao de cor branca e 7,07% (l3 casos), preta. A .- F 0 estudo da procedencia mostra que os ambulato- rios atenderam, em sua maioria, 83,l5%, pacientes oriundos da - .- ~ cidade de Florianopolis e da Grande Florianopolis. Nao. houve pacientes de outros Estados na amostragem dos residentes fora da Grande Florianopolis. De 405 consultas, 30 pacientes foram responsãveis por 30 consultas (7,4l%), 96 pacientes com l92 consultas (47, ` _. 4l%) e 58 pacientes foram responsaveis por l83 (45,l8%), sen-- do maior o numero de pacientes que fizeram 2 consultas no pe riodo em questão (52,l7%), devido principalmente ao retorno para resultados de exames complementares. A mëdia de consultas por paciente foi de 2,2l, f ` ' variando do minimo de l,82 na faixa etaria de l0 a 20 anos e f .- maximo 2,76 para faixa etaria maior de 70 anos. . A dor abdominal constitui queixa frequente ` em medicina ambulatorial (lO), sendo o primeiro motivo encontra- do com 26,63% (49 casos), seguido de lombalgia com 20,65%, ce falëia l4,l3%, artralgia ll,4l%, hipertensão arterial sistê-4 mica 9,78%, ansiedade 9,24% e dispneia 8,l6%- Os_ percentuais acima podem se alterar de acordo com a estação do ano. (l4) Os dados diferem dos encontrados em outros ambulatõrios de a- tenção primãria (l, 2, l4), devido principalmente ao fato que4 estes abrangem maior espectro de atendimento primario, tal co mo imunização, curativos, medida da pressão arterial e prê- ~ ø natal, entre outros, que nao aparecem nos ambulatorios de18 Clinica Mëdica do Hospital Universitãrio por estarem estes ambulatõrios divididos por especialidades, alterando a amos- tragem global. - Verificou-se que,-percentualmente, a dor abdomi- nal, artralgia, ansiedade e dispnëia foram mais frequentes no sexo masculino, enquanto a lombalgia, cefalëia e hipertensão arterial sistemica obtiveram maior porcentagem no sexo femi- nino, apresentando a dor abdominal e lombalgia maior diferen- ça percentual (5,60% e 5,l6% respectivamente). ‹ Quanto aos motivos de consulta por faixa etaria, constatou-se que a dor abdominal prevalece na maioria das ida` des, principalmente 3l a 40 anos com 36,74% (l8 casos) exce- tuando-se a faixa de 6l ã 70 anos em que a artralgia ë mais frequente com 42,85% (9 casos) e para 4l ã 50 anos, na qual ~ ._ , a hipertensao arterial sistemica e mais frequente com 50,0% (9 casos). Alëm disto, foi constatado que ambas as enfermida-A des acima ocorrem com mais frequencia nas mesmas idades cita- das. A hipertensao arterial sistemica nao ocorreu em, nenhum caso abaixo de 30 anos. A ansiedade foi mais frequente na faixa etãria de 3l ã 40 anos com 35,29% ( 6 casos). A lombalgia foi igual- ` ` mente frequente nas faixas de 2] a 30 e 3l a 40 anos, com 2l, ._ 4 05% (8 casos) em cada faixa etaria. A cefaleia apareceu com 26,92% (7 casos) na faixa de 2l ã 30 anos e a dispnëia teve 26,67% (4 casos) na faixa de 4l ã 50 anos.l9 CONCLUSÕES .- Confirmou-se que a grande maioria das consultas medicas se faz por pacientes do sexo feminino. Os 7 motivos de consulta mais comuns foram responsãveis por 63,18% do total das consultas. A dor.abdominal foi o motivo de consulta mais frequente (26,63%), independente do sexo. .- A maior porcentagem de atendimentos, quanto a faixa eta- ria, foi a de 3l ã 40 anos, com 23,37%. A mëdia de consultas no periodo foi de 2,2l por pessoa, ,_ sendo o maior numero para pacientes com 2 consultas. Atë os 30 anos não houve consultas por motivo de hiperten ~ A sao arterial sistemica e, para artralgia apenas l caso. A artralgia foi o motivo de atendimento mais frequente a- cima dos 6l anos._ 2o REFERÊNCIAS BIBLIOGRÃFICAS BORDIN, R.; DOMENEGHINI, M.; SILVA, E.M.S.; XAVIER, F9.E. Estudo critico de atendimento ambulatorial em um posto de saude rural - Itapua, RS. Arq. Med. Prev., 1982.. 5: 27-3l. BORDIN, R.; MORSCHBACKER, R.; VASCONCELOS, N.B.;wAGNER,F. .. A Diagnosticos mais comuns em um posto de assistencia pri ._ ` z ._ ~ maria a saude em area rural - Itapua, RS. Rev- AMRIGS, l985. 30(4): 294-8. i BORDIN, R., SILVA, J.O.; ALBUQUERQUE, M.A.C. Percepção do Processo Saüde-Doença nos Planos Individual e Grupal -A Comunidade Divina Providencia - Porto Alegre, RS. Rev. AMRIGS, 1988. 32(4): 283-7. CIPS-2 Definida. Classificação Internacional de Problemas de Saude em Cuidados Primãrios. Associação Portuguesa dos Mëdicos de Clinica Geral, l9 edição. 4 ~ ' COSTA, JR.H.B. et alii. Diagnosticos mais frequentes em z 4 ~ uma unidade sanitaria em area rural - Projeto Itapua, RS. Revista HPCA, l988; 8. í__~FALEIROS, J.J. et alii. Alguns Dados Sobre Prãtica de Me- dicina GerãI. Rev. AMRIGS, l982. 26(I)2 30-40. _.__.__.¿__1__í_- f ._ ~ FRIEDMAN, H. & PAPPER, S. Diagnostico Medico Orientaçao e Conduta. Rio de Janeiro. Livraria Atheneu, l977. __í.____._._.; FRY, J. Doenças Comuns: Incidencia, Natureza e Tratamen to. São Paulo. Ed. Manole Ltda, l977.2l z f f - KLOETZEL, K. O Ambulatorio e o Medico Geral Comunitario. Residência Medica, l983. 5: 23-72. MARRA, U.D. Medicina Ambulatorial. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara Koogan S.A., l982. MENGUE, S.S. et alii. Composição da Demanda de uma Uni- .- ~ dade Sanitaria em Ãrea Rural - Viamao, Brasil, l987. Rev. AMRIGS,'l989. 33(l): 59-54. ø 4 _. 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Motivos de consultas mais comuns em ambuláorios de atenção primária.

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