Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Médica, Curso de Medicina, Florianópolis, 198

Amaral, Claúdio Henrique do

Portuguese

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

Predomínio das erosões grastroduodenais num estudo prospectivo de 1177 exames endoscópicos na população industrial de Joinville.

Repositório Institucional da UFSC

‹> **“ .1 " \ , .\,.\z. :. -.à UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIENCIAS DA SAÚDE , , , , DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICAi -1J A ALEM mm A f ~ E E L, _ _ ALUNO: CLAUDIO HENRIQUE DO AMARAL - 8325§O9-9 ORIENTADOR: DR. FRANCISCO JOSE SALFER DO AMARALM~ z. PREDOMÍNIO DAS EROSOES GASTRODUODENAIS NUM fESTUDO PROSPECTIVO DE ll77 EXAMES ENDOSCÕ- PICOS NA POPULAÇÃO INDUSTRIAL DE JOINVILLE. -zÂ JOINVILLE,,JUNHO DE 1989Í ÍNDICE OIUIOOOIIDIÇIQIOIIOOOIOO O I I O I I O O I I I O I O I I C O I I I I OIIIOIO INTRODUÇÃO .......... . . . . . . .......... . . . . ............ . . . . . .. 2 MATERIAL E MÉTODOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................... RESULTADOS . . . . . .......... . . . . . . . . ... . . . . . . . . . .-............ DISCUSSÃO . . . . . . ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9 CONCLUSÃO ..... . . . . . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . ._ 12 ABSTRACT ... . . . . . . . . . ....... . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . ....... BIBLIOGRAFIA ........ . . . . ... . . . . ... . . . . ... . . . . . . . . . . . . .......I~. RESUMO V J No periodo entre Julho de 1988 a Janeiro de 1989 foram ava- \ ,›- ' › se ,.-,» . .liados prospectivamentefll77fekames endosópicos em Joinville (SC). Os autores observaram a nítida correlação entre as lesões agudas' da mucosa gastroduodenal e a alta incidencia nesta regiãQ7. onde a industria pesada predomina (fundicao, eletrodomésticos, produtos flguimicos,=etc.....). Sendo que os seus funcionários estão frequen- temente em contato comgo metal pesado) vapores tóxicos, excesso de . ' ,. \ '‹ z X ` ~ ` - z _ . 1 . ¿ru1dos, alteraçao de turno de trabalho, horarios alimentares» ;in- .V _ _/ , H gv ,\_/il; ¡__ ‹"'. I ` ' '-'A constantes, ocasionando alterações no habito de vida gerando stress. , Associados aos fatores de agressão já conhecida como alcool, fumo drogas, etc... ; >t - t~“““' -«14 '_'_§,,f--Q-" ._ ‹‹ ., (\ /(_vV\J_,\ ,/.\LV\› , _ ' ' , IN'1¬RoDUgÃo A endoscopia digestiva trouxe grande avanço para o diagnósf tico das patg}ogias do aparelho digestivo alto, principalmente' <¶aguele de díficil diagnóstico ao raio X. ' . .š \_ . . . ' Nosso serviço é localizado em Joinville, polo industrial do norte do estado de Santa Catarina. ' ' .' Analizamos prospectivamente ll77,exames endoscópicos, -sen- do a grande maioria destes realizados nos funcionários das indus- trias. Observamos grande incidência de queixas dispépticas correia cionadas com os achados endoscópiçëš de lesão aguda da mucosa gas . r _.¡. 1' troduodenal. ` ¿*” “ V ~,_. ` Notamos que vários fatores podem ter contribuído para este' fato. '›1I x W .›2âë* de casa?z \ ,7 _. ‹ _. /L Í ,-( 04 tr” "J i Jrà MATERIAL E MÉTODOS 9- .Út x 2” ~---'. V ~V< - Realizamos estudos prospectivos em ll77 exames de esofago- gastroduodenoscopia em Joinville (SC), em pacientes principalmente 'T-' ` ~ _ encaminhados das industrias da regiao. __~ /'_ V w_,.- __ _ `. _ƒi Os locais da realizaçãofidossexameš foram, Hospital zMuní¢i-w- pal São José, Hospital Regional de Joinville e Gastroclinica`(cli- nica privada), no periodo do mes de julho de 1988 a janeiro ç de 1989. j « . ,., ,_.,_-h __ ` _ _¬ I ' Foram usados aparelhos do tipo Olimpus GIF4PlO,/para todos _ os exames realizados. . Não foi administrado pré medicação/ somente orientação ver- ¡_m 'bl . .› . '~ içdç/-Naa eapes esia oPlLca um %yú$É.6¿AQ¡uO âÍ%}*. _Antes da realização do exame responderam a uma ficha pro- f if”\i~' - - - ~ › `”""` ` do tocolar, que constavam dos seguintes dados: idade, sexo, profissão, f ' - 7 \` v . ` ` 1. contato com gases_tóxicos, chumbo, ruídos em excesso, turno de tra balho, horário de alimentação, se eram fumantes, se ingeriam alcooL se eram nervosos e se faltaram ao serviço por motivos de sintomas' \ ; -^ _ . - 4 ' gastricos. J - .,. '_ Com relação a profissão os pacientes foram divididos em não produtivos que correspondiam aos aposentados, estudantes e jdonas em profissionais que trabalham em serviços leves como veg dedores, bancários, profissionais liberais, professores etc. E em -.serviços pesados a classe operária, motoristas e trabalhadores bra çais.\I3Foram analizados 1177 exames endocópicos dos quais 746 (63,4%) em homens e 431 (36,6%) em mulheres. ' J , _ A maioria (57,I%) dos pacientes estava compreendido na ai\ xa de 21 a 40 anos. A tabela 1 , mostra a distribuição dos diagnósticos endoscé picos em 1177 exames. RESULTADOS .J TABELA I - Distribuição dos diagnósticos endocópicos em 1177 Êxãmeâ DIAGNÓSTICO N9 DE DIAGNÓSTICOS % Sem alteraçao patológicaf Ulcera duodenal Gastrite erosiva\ Hêrnia hiatal Bulbo duodenite erosiva Esofagite /-,_ Ulcera gastrica Gaãtrite não erosiva. 1 , _ ` Ulcera de canal p11or1co Bulbo duodenite nao erosiva ÕUÊIOS Varizes de esofaqo Gastrite alcalina de boca o . anastomótica ` Tumor gasttico Tumor de esofago wl ~ zu ln 132' lwHnMwn n - e8 53 ameo 1ôJo 1m4o . sm: Vvfií 544 éma 4¿s amé zac onõ Vo54 054 034 0,20 TOTAL 1461 100,004/wu› Houve 1461 diagnósticos endoscópicos para 1177 pacientes, sep do 491 (33,6%) exames normais e 970 (66,4%) diagnósticos de patolo- ‹“ . . gias para 686 pacientes. '' Os diagnósticos endoscópicos mais comuns foram os exames sem alterações patológicas com praticamente 1/3 dos resultados seguidos I -. - , de ulceras bulbo duodenal, gastrite erosiva, hernia hiatal e bulbo dundenite erosiva. Com relação ao sexo, (grafico I), houve um predomínio de re- sultados normais no sexo feminino com quase a metade dos casos, já no sexo masculino aproximadamente 1/4 dos exames eram normais. No L f homem a patologia mais comum foi a ulcera bulbo duodenal, quanhoque na mulher a hérnia hiatal foi mais diagnosticada. GRÁFICO I-Distribuição dos resultados endoscópicos por sexo.w 50 ' z I 40' 3U‹ !!EHiEi¶üEQiü!Bii¶H§üüü zu‹ « §ÊN§@UBRHiN§ÉQNE §§ÊÉÊ IIIIIIIIIIII QR. ilgsüššfl šgsiflüküifiš RNQ§ Í É@Ú§S IIII §§ÉN IIOQc QNNN Q III . lo-I SAP UBD BDE GE CNE BDNE UCP V TE VE_ TG GÀBÀ . F1 oude:SAP-sem alteraçao patológica - , UBD-ulcera bulbo duodenal _ 1-na -hérnia hiatal ' MA$cuLmo BDE-bulbo duodenite erosíva E] FEMTNINO ' GE -gastrite erosiva . BDNE-bulbo duodenite ercsiva E fesofagíte UCP-uluéza de canal pilörico O - outros_ UG- ulcera gastríca . TEÂtumor de esofago VE-varizes de esofago TG-tumor gastricoú GABA-gastrite alcalina de boca anastomotíca5Os trabalhadores em serviços pesados}do sexo masculino predo- minaram na indicação dos exames com 63,2%, nas mulheres a classe ' das não produtivas com 52,9%. (tabela II). TABEL¿=šš:Classificaçäo dos pacientes por sexo e tipo de trabalho. (yu-`/[`¿-(¿.5(#9\ fúlèøyãkuc ( Masculino Feminino Não produtivos 13,1% 52,9% *___ ...___ Serviços levesk 23,7% 27,8% Serviços pesados* / 63,2% 19,3% E . No grafico II observa-se os principais resultados endoscópi - cos por classificação de serviços e sexo. Houve um predomínio na classe de trabalhadores em serviços pesados nos quatro resultados' endoscópicos representados neste grafico, ou seja, um predomínio ' de 44,3% em diagnósticos normais, 56,9% nos diagnósticos de ulcera bulbo duodenal, 52,6% na gastrite erosiva e 58,7% na bulbo duodeni te erosiva. Houve pouca variação nas outras duas clasSes.Quando se paramos por sexo os resultados se mantêm no sexo masculino, e -no feminino invertem-se, predominando nas "não produtivas". GRÁFICO II-Principais resultados endoscópicos por classificação % de serviços e sexo. _ I õo‹ - \\\\\\\\\\\§\1. «z \\§§§¿\\\ \\\\\\x§xx\\\\\\ ,\\\\\\[:| \\` \\\\\\ \\\\\Q\\ `§">\\\\ ` \\\\ \š\¬\\\\\\\\\\\\Í\\\ \\\§{ 50 - xš '^ .__ ., 40' - - 30‹ . m~ . i, ` V/? w. , /J ° 'LNP Í1.NP_ IÃLNP zP1.1~u> szw ' vans cs sm: ' 'V onde:SAP-sem alteração patológica UBD-ulcera bulbo duodenal GE -gastrite erosiva - MAscu1.1No BDE-bulbo duodenite erosiva . . E r1~:.~›11N1No P '-serviços pesados L -serviços leves NP -não produtivos 6Relacionando os principais resultados endoscópicos de doença ' pépticas com agentes que contribuem para stress (nervossismo¡ agen- tes irritantes externos como fumo, alcool, gases tóxicos, ruídos em excesso), observamos através do grafico III que mais da metade dos diagnósticos de erosões gastroduodenais em mulheres estão relaciona dos apenas com nervosismo, e nos homens a maioria-(67,8%) eram ner- vosos e entravam eu contato com agentes agressores externos. Repe- tindo-se estes resultados na ulcera bulbo duodenal e nos exames nor mais. No geral as mulheres apresentaram maiores indices denervosis- mo e nos homens o maior contato com agentes agressores externos so- mado ao nervosismol I GRAFICO III-Relação entre principais resultados endoscôpícos e % agentes que contribuem para"strcss"e doença diges- 7J tivas (pëpCiCãS)- ses â 2;â \\\\ \z ãi `'Z Ê\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\§§\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\×1VÉ ar .\\\ \\\\\\\\\\\\à\\\\\\\\`m\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\×\\\\\\N -o_ . ~ N AE NAE SNA ` N As sua N AE mz sm. 5Ap um) _ cr: + Bor: onde: SAP-sem alteração patológica ' _ - SCULINO UBD-ulcera bulbo ducaenal EãMA GE -gastrite erosíva EJFEMININO' › BDE-bulbo duodeníte erosiva 'N -nervosos AE -agentes externos NAE~nervosos + agentes externos SNA-sem nenhum agente7' São frequentes queixas dispépticas relacionadas com variações no horário alimentar, alternancia no turno de trabalho e excesso ' de-ruídos. Dos 472 pacientes homens que trabalhavam em serviços pesados, 43% faltaram ao serviço, e de 83 mulheres 38,5%. No total 42,3% ' faltaram ao serviço por motivo de queixas dispépticas* em numero z -' variavelzde dias. Nos serviços classificados em leves a média ge- ral entre os dois sexos de faltas ao serviço foi de 26,4%¬ .‹:8../ /~ -V z \ . ~ 0 z.~' DISCUSSAO . * W - Vários fatores atuam para o surgimento dafdoefiçäfipêptica. Te- -:V ' . /\. ~ _ H . . .. . I -.- mês os fatores sistemicos que sao o desequilibrio acido-basico, a redução do fluxo sanguíneo e drogas. Fatores teciduais como a bar- :mira mucosa e a secreção acida; E os luminais, acido, pepsina e drqëas. (1) V* i' 'A Joinville, pQlO industrial catarinense, possui industrias de grande porte como fundição, eletrodomésticos, produtos químicos, ' PVÇ, baterias etc,_Constatamos que os funcionários destas industri as estão em contato frequente com¿metais pesados, vapores tóxicos,1 ruidos excessivos, além de alteração no turno de trabalho e mudan- ~ ` ' I .L . N nz , ‹‹ - - ças nos horarios de refeiçao. Esta situaçao ocasiona frequentemen- te alterações no hábito de vida, gerando "stress no trabalho". As- sociado a fatores de agressão como alcool, fumo e droga, ocasionam ` ` :Ê _ _ ~ -z;¢z;. .×. › ' um alto indice de lesao aguda na mucosa, observado- neste trabalho /. TRAaALuAooREs DAS * ‹ INDUSTRIAS EXPOSIÇÃO A ' ~ Fumo PRODUTOS ^ - ALCQQL Tbxtcos E ‹ _ DROGAS 1”ALANTEs ALTERAÇÓES xo HABITQ DE v1nA:REPEIÇõEs EM Hoaàaxos IRREGULARES TURNO DETRAEALHQ Ruznos em Exczsso ' >TREss . .-No-TRABÁLHO ' ›âcnsssàQ ""°"°f" DA nucosâ‹ V - \Y Lnsào Acunà DA mucosa (ERosAo E ULCERA)`9‹› Na gastrite erosiva cerca de 50% dos pacientes tem fatores . __ . I .. z . ~ predisponentes conhecidos como alcool, antiinflamatorios nao hor- ›_ mohais, traumas, queimados, stress, doença de Crohn, infecção por virus e fungos. (2) g, ~ _ f '~.¬_: _ , ~ ¡ .I A lesao de*stress na mucosa gastrica e de caracteristica superficial. Geralmente ocorre em pacientes agudamente acometidos*\ por uma severa condição (sepse e trauma). (3) f. ~ I ._ Temos observado um predominio de erosoes em antro gastrico, . Á _ mas não diferenciamos entre gastrite aguda ou cronica. A Segundo Perissé,_Anastacio e Magalhães a gastrite erosiva' cronica é um estado patológico caracterizado por elevações da mucg i _ ~ .~ , _ I _ sa gästr1ca_com erosao ourdepresao no apice- Geralmente multiplas' localizados sobre uma prega hipertrofiada predominantemente no an- tro. (4,5) ' fO Na classe trabalhadora de serviços pesados há um predomi- ; / ' nio absoluto das erosoes gastroduodenais e ulcera, que certamente' podem ser relacionadd,;`wfatores ja citados como agressores da mu- Ç::::s cosa gastro duodenal. , _ z « OJ ,Em investigação de soldados após stress foram encontrados' ~ z . 0 . . . . lesoes pre-piloricas (6). A freqdešcia de duodenite erosiva e gas- . ó ' trite erosiva é de 16% (7). Nossa achado no total é_coincidente can a literatura, 17,8%, mas na população industrial que é composta ' . z principalmente por homens o indice foi de 21,3%; -_Greemberg e Ackerman citam que a hipotermia em ratos asso- ciados a redução da gordura de reserva podem ser uma causa etioló- gica da formação de erosão. (8)u Lesões gastricas também foram observados por estímulos e- mocionais.'A ulcera péptica é representativa da doença psicossomá- tica. O desenvolvimento da mesma sofre influencias psicológicas do stress (estímulo emocional, ansiedade e conflitos). (9) \\~ ~/h lO VI , Foi observadofa relação do habito alimentar (tipo alimentar,~ horário de refeição) com lesao aguda da mucosa. Pode-se considerar três possiveis mecanismos da alimentação para a prevenção das le- sões da mucosa:_I l - Efeito neutralizante da comida sobre o conteudo acido do estâ- mago. ~ / 2 - Efeito da alimentação sobre a motilidade gastrica. _ ~ Í 3 - Efeito defensivo dos alimentos por uma maior síntese de pros- taglandinas. Ação citoprotetora. (lO)' . A alimentação balanceada desempenha um papel importante na preven- ção e proteção do manejo da gastrite de stress. (ll) Substãncias contidas em condimentQs_1pimenta¿ predispoem a formação da lesão aguda. Pode ser resultado da ação local do efei- to irritante da mucosa gástrica similar ao etanol. (12) O rüido'äas industrias tambem pode ser responsavel pela agre§ ~ ~ I . , sao gastrica. É possivel que a gravidade destas lesoes sejam deter minadas pela intensidade da agressão sofrida pelo organismo duran- te um periodo da sua capacidade de adaptação ao"stresst No modelo' ___ _¶ _iI Q I Í ~ A . experimental do stress por ultrassom, produz lesoes a partir t gde uma ação reflexa do sistema nervoso, seguramente mediado pelo ner- vo vago com interação neuro-endócrina. É por ele que os tranquili- zantes e neurolépticos agem sobre as formações subcorticais dimi-~ / . ^ nuindo as lesoes gastricas pelo estimulo'audiogenico. (13) ll `In S V ~ CONCLUSAO A exposição de trabalhadores em contacto com metais pesados,~¡ .f `\¢ ' Í "' š?¿podendQ_gâuÊar lesao aguda da mucosa gastroduodenal. , vapores toxicos, excesso de ruidos, alteraçao no turno de trabalho 5. ` :__ : ›. . ~ ~ t ,M ~ .e horarios inconstantes de refeiçao vao gerar "stress" no trabalho ' * ~§i_í ííi'-iii _ ` J O serviço medico da empresa que observar as alteraçoes acima em-seuÍ:ÍuáLionários deverão preveni-lasf na tentativafde evitar a/  ~ 4 - › lrv. "'fi>‹-doença peptica. V .fx I . .ff ii f., A falta no trabalho e os gastos excessivãs com subsidio do ~` 'Í " " ` ,., ' ' V --J----~ medicamento por parte da empresa para tratämento destas afecções ' pi* ' . J ~<_'¬u. f zz 1 ¬' " __ _ l'”“ 'T ' _ poderiam ser reduzidos.` il, .dfr ' '\ --àv ` 'I f'\ '_ ~ ' ` ~`¬ \vf 6)- - v`A z $wA3czHh:- _ -«i `l2zaABSTRACT From July 1988 to January 1989 were analysed prospectively' 1177 Endoscopies in Joinville (SC). The authors noted a relation*1 ship between acute gastroduodenal mucous lesions and the people ocupation in diferent Jobs, like work.in foundry companies, home apliances and quemical factories, all of them heavy n industries, working frequently with heavy metals, toxical vapors as well as noisy. Such people do the change in their working hours, have frg quently irregulary meal hours, disturbing their way of life ~and frequenty develop stress, addet by other agressive factors like alcool, smoking and drugs. -«131 _ 2- 3 _ 4 _ 5 _ 6_ 7- 8.. .a 9 _ lO- ll- BIBLIOGRAFIA` Silen, Willian. Pathogenetic Factor in Erosive Gastritis, AM J. MED.: 79: 45-87 1985 - AVG Levine, Marc S.: ET ALII r . y _ Serpiginous Gastric Erosion "caused by Aspirin and other ` nonsteoidal antiinflammatory, Drugs, ARJ,146:`3l-34 1986 Jan. National Postgraduate Course - The American Society four `¬. Gastrointestinal Endoscopy New York, New York May 18 - 17, 1985 ~ › - Périssé, Paulo c.M.; Et ALII ` Gastrite Erosiva Crônica, A Folha Médica 85, 932 - 936, 19828 Gallagher, Charles G.: et alii: Chronic Erosive Gastritis: .A Clinical Study, AM J Gastroenterol, 82: 302 4 306, 1987 APR.‹ Berstad, Arnold: Erosive Prepyloric Changes (EPC) A New Entity scand J. Gastroenteroi 128: 94 - 100 1987 Fisher, J.A.: et alii: Upper Gastrointestinal endoscopy - a 1:, GP Service, British Medical Journal 2: 1199-1201 1977 Nov. Greenberg, Danielle: et alii: Reduced Fat Store After Early Weaning: A correlate of vulnerability to stress ulcers, Phisiol Behav 38: 375 - 9 1986. - ' ` Ichimanu, Yasuyuki7 et alii: A new screening method for anti- . ulcer agents: Psychological stress Produced by Intraspecies Emotional communication Pharmacology 34: 176-80 1987.' Gutiérrez, Luiz V.: et alii: Importância de La Alimentacion en La Patogenesis de Las Lesiones Agudas de La Mucosa Gástrica en la Rata Rev Argent cir 48: 121-3 1985 Mai-Abr. '~ Wilson, Joanne A.P.: Gastrointestinal Dysfunction in the critically ill: Nutritional implications, Comprehensive. Therapy ll: 45 - 53 1985. AVE. _14ff t on stress Pathology and' - Dugani, Aisha M.: Capsaicin e ec s Gastric acid secretion in Rats, Lifáãâäè 39; 1531-8 1986 oct. 27 __ - Crippa, Héctor C.: e produccion experimental de Lesiones Agudas Gastrica O - 2 1985 Mar. ~ Apr. Rev. Argent. Cir. 48: 13 -4\ 15 t alli: Estimulacion ultrasonica para La s en Ratos"FCC Í N.C›hâm- rcc“UFsc um oooó UFSC '_ Autor: Amaral, Claúdio He CM ` ` .Títufoz Predomínio das erosões grastrodu °°°“ ~ ~ ~ ||H|| ||| ||||Í || ||| |1Y|| |||Y¿ 972šo`1321- o A¢.`2is32o>W" Ex.l . - » ' . E×.1UFsC BSCCSM . . -

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