Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Cirúrgica, Curso de Medicina, Florianópolis, 198

Carvalho, Dickson Corrêa de

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Repositório Institucional da UFSC

C::;;;-- C;____-»×“ L»\ `\ A/ÔWX ERAL DE SANTA CATARINA - UFSC \T <€ji?° \1/ UNIVERSIDADE FED CENTRO DE CIENCIAS DA SAÚDE ' ' _ '_ DEPARTAMENTO DE CLINICA CIRÚRGICA ` f\ / ~ T Ç/ _ - ` *ir \\ *IIO \\;›^×J __ TRATAMENTO DE CISTO ÓSSEO SIMPLES PELA INJEÇÃO LOCAL DE CORTICOIDE (RELATO DE CASO) "I , AUTOR: DICKSON CORRÊA DE CARVALHO ,Z*\ Doutorando da l2ê fase do Curso de Graduação em Medicina da Universi- A dade Federal de Santa Catarina. FLORIANOPOLIS, JUNHO DE 1989AGRADECIMENTO ESPECIAL Minha gratidão ao Dr. Vilmar Looch pelo inestimável auxílio cientifico-didático que serviram como mais fortes esti mulos para a realização deste trabalho. . ~ÍNDICE RESUMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . .. 04 INTRODUÇÃO .; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . .... 05 1- DESCRIÇÃO DE CASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . .. 06 2- COMENTÁRIOS ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . .; 07 3- SUMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . ... llRESUMO O autor apresenta um caso de tratamento de cisto ós- seo simples com injeção intracavitário de acetato de metilpred nisolona em adulto com 24 anos de idade no Hospital Nossa Se- nhora da Conceição. . / ' _ . - Qi Sao discutidos aspectos clínicos, radiológicos, como as diversas condutas em relação ao cisto ósseo simples.INTRODUÇÃO Cisto ósseo simples é uma lesão Vpseudotumoral be- nigna geralmente unilocular que se desenvolve na maioria -dos ' ~ casos na metáfise dos ossos longos com prediliçao pelo ümero. A lesão é descrita como uma cavidade recoberta por uma membrana de tecido conjuntivo fibroso, podendo ou não con- ter no seu interior líquido de aspecto amarelado ou hemorrági- CO. ' Manifesta-se com maior freqüência em crianças e ado- lescentes. . . ' . Vários fatores etiológicos foram aventados e a expli cação mais atrativa é a obstrução da drenagem venosa local no osso. ` i O presente trabalho discorrerá sobre um caso de cis- to ósseo simples tratado com infiltração tópica de corticóide no qual o diagnóstico foi firmado através de exame radiológi- co, pelo conteúdo obtido da cavidade, no momento da punção e pela histologia, objetivando: . ø . . ~ ~ tratar se de uma tecnica simples que nao. expoe o paciente a risco cirúrgico e anestésico; _ -A ' - a validade do método, pois houve resposta óssea ao corticóide infiltrado; ` _ - tratamento pouco oneroso para o paciente, não ne- 'cessitando de internação hospitalar; ` ' - Vi - boa receptividade por parte do paciente ao trata- mento por evitar-se a cirurgia. ' 'l - DESCRIÇÃO DO CASO J.B;C., 24 anos de idade, procurou o serviço de or- topëdia claudicando e com dor de pequena intensidade e limita- çoes dos movimentos na articulaçao coxo femural esquerda. Nos demais exames nao foi encontrado nada digno de nota. ~ i ' ' A l H A Radiografia revelou uma lesão insuflante na regiãoA metafisário proximol do femur com comprometimento parcial do pequeno trocanter. ._ Quando puncionada a cavidade encontrou-se presente um liquido de coloração amarelada que ao resultado do^ zexame histológico foi compatível com cisto ósseo simples.~ O paciente foi submetido a perfuraçao da cavidade e injeçao de 40 mg de acetato de metil-prednisolona no interior. A mesma técnica foi repetida após 30 dias, mostrando resolução da tumoração em torno de 6 meses através de contro- le radiológico.x2 - COMENTÁRIOS~ O cisto ósseo simples ë uma lesao pseudotumoral, be- nigna, descrita como uma cavidade revestida por uma membrana fina, de tecido conjuntivo fibroso, podendo ou não conter no seu interior líquido de aspecto amarelado ou hemorrágico (l,2, 6); 'A Manifesta-se mais frequentemente em crianças e ado- lescentes (2,6). Quase sempre se desenvolve na matãfise de os- sos longos com predileção pelo ﬁmero (l,6); . Vários fatores etiológicos foram aventadosí - uma forma de cicatrização de tumor de célula gigan te ou por osteíte fibrosa; " ' - secundária a uma forma de osteomielite; - lipoma angiomixofibrilar; n - formação displasica por trauma mecânico, levando a um defeito endocondral na formação óssea; › - bloqueio venoso ósseo local (4). A explicaçao mais atrativa da formaçao do cisto ós- seo simples ë o bloqueio venoso ósseo local, proposta por Co- hen (5) apesar de ser um assunto ainda especulativo por ser di fícil provar que a drenagem de uma pequena área de tecido ë dg ficiente. A menos que haja um bloqueio importante do retorno venoso a freqüente drenagem colateral abundante mascara o dis túrbio, especialmente quando pequenas veias ao invés das gran- des estao envolvidas (4). . ”'~ - O paciente em questao apresenta história de dor e li mitação dos movimentos em articulação coxo femural esquerda cgO8 jo diagnóstico de cisto ósseo simples ficou, confirmado pelo RX, aspecto do conteúdo intracavitario e pela histologia. No trabalho de Jaffe e Lichtenstein (6) a incidência mais freqüente de cisto ósseo simples étem crianças e adoles- centes com predominância masculina. No que difere da idade do paciente apresentado neste caso. ~_ ~ l _ O diagnóstico da patologia foi feito através da- ra- diografia. ii ' _` Noztrabalho de Lichtenstein a idade mais frequente éA adolescente com predominancia masculina. _ ~ a- _ Há varias condutas para tratar.C.O.S. entre elas e cura espontânea cura após fratura patológica, punção esvaziadg ra do cisto, preenchimento da cavidade com gesso, radioterapia e outras; Contudo, a técnica mais utilizada, atualmente, pare- ce ser o tratamento cirúrgico com curetagem da cavidade e pre- enchimento com enxerto ósseo (l,4). , i› Cada uma destas condutas apresenta desvantagens que relato a seguir: . ` i ` i A Na cura espontânea ou após fratura patológica há um baixo percentual de cura, além de se questionar o valor da es- pera, com risco de fraturas. (8). - ` ~ ' E as suas complicaçoes (morbidade, deformidade, pseudoartrose, etc.), possível envolvimento da fise e consequente encurtamen- to e ainda restriçao de atividades impostas ao paciente por longo tempo. . ~ _i ,O tratamento cirúrgico através de curetagem e preen- chimento da cavidade com enxerto ósseo, mostra importantes in- dices de recidiva que variam de l5 - 45% (2). Também há o pe- rigo de lesar a epífise e o grande número de enxertos autólo- gos-aumentam o potencial de complicação (4)., * .i O tratamento cirúrgico sem preenchimento da ~cavida- de com enxerto quando em grandes cistos há risco de fratura e o paciente tem que ficar com o membro imobilizado no mínimo por 6 semanas (7). ' _ . _ VA Discute-se se a excisão radical é necessária como tratamento do cisto ósseo simples. » Kubovana et. al descreveram que a perfuração percutâ nea repetida era altamente eficaz, mas que ocorria recidivaI09 parcial do cisto frequentemente (4). 4 Apesar deste trabalho versar sobre um único caso a- cho-o de fundamental importância pois apesar de ser uma técni- ca fâcil e eficaz, ainda se utiliza o tratamento cirúrgico por curetagem e enxerto osseo na maioria dos casos- ' ~ Acredito_que a primeira opção para o -tratamento de cisto ósseo simples deve ser a injeção local de corticôide por apresentar as seguintes vantagens: ' - execução simples e não agressiva; l - por haver menor risco cirúrgico e anestésico; - menos oneroso para o paciente; › H ~ . . ~ - nao necessitar de internaçao hospitalar; ¬ boa receptividade pelo paciente; - não apresentar risco de lesão na fise;~ - evitar cicatrizaçao cirúrgica; .. - desnecessária a imobilização da parte afetada apõs~ infiltraçaoÇ _-13 - SUMMARY The authos presents a case of simple.bone cyst trea- ted by topical injection of methylpfednisolone acetate, into the cyst cavity, in an adult ageing 20 in the Hospital N.S.C; I Clinical and radiological aspects are discussed. a Alternative proceedings related to simple bone cysts are consideratez p V ~ ' _."REFERENCIAS'BIBLIOGRÁFICAS . 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The 'etiology and treatment of simple bone cysts.

Treatment of ~Unicamera1 Bone Cysts by Subtotal Resection Without Grafts.

Treatment of bone cysts by intracavity injec- tion o methylprednisolone acetate: a message to orthopedic surgeons.

Treatment of Unicameral Bone Cyst. A Follow-up study of one hundred seventy-five cases.

Tratamento de cisto ósseo simles pela injeção local de corticóide: relato de caso).

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