Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Pediatria, Curso de Medicina, Florianópolis, 198

Almeida, Spártaco Galvão Fogaça de

Portuguese

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

Estudo microbiológico da meningite bacteriana aguda na infância.

Repositório Institucional da UFSC

q 1 . Q UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINÃ CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE DEPARTAMENTO-DE PEQIATRIA CURSQ`DE›MEDICINA Esrunø-MICRQBIQLÓGICO'DÀ'MENIucITE' BAQTERIANA AGODA NA INFÂNCIA' FLoRIAN0PÓL1s ~ SC' ( 1 9 S*5 ) \P_"¡ PE 184 /|8°l'*°0 ,UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CURSO DE MEDICINA» ESTUDO-MICROBIOLÕGICO DA MENINGITE BACTERIANA AGUDA N INFÂNCIA SPÃRTACO GALVÃO FOGAÇA DE ALMEIDA ALUNO DA XI FASE DO CURSO DE MEDICINA DA UFSC FLORIANOPOLIS - SC I (1985)â . « 0 1v1 , . L Lzz ' 1‹va ' .. ` .- - « ›' ‹‹s1 ' A , Dedico este trabaiho a Waltamir Horn Hülše e Maf- lene Hasš; leais compahheiros de caminhada e a quem devo a re- cordação de_maià uma etapa alcançada na luta pela verdadeliàvvn4 v. ~' AGRADECIMENTOS .f -- v . . ' ' › _ \ _ ._ _ - - › - _ _ - _ -'-.' -' ' _ V ' *,. ' _ . . . . . _ .z_.;›.Àó Prof. Dr, Ronaldo Josê Melo da Silva, pela disponibi lidade com que orientou a realizaçao deste trabalho. ' V' Ao Dr. Jorge Gilberto Barbato Filho, ã Profa. Dra. Ma- ria Marlene de Souza Pires e ã Dra. Gina Magnani de Souza, pe-~ las relevantes colaboraçoes prestadas. ' _4 -. Ã Isabel Cristina Carriel Gomes, cuja solicitude e dis- OC I posiçao tornaram possível este trabalho. I Ã Tânia Machado pela meticulosa e responsável colabora- ção na apresentação física do trabalho. Ao Almir Martins Odilon pelo apoio a parte de língua in glesa do trabalho; ' ' Aos funcionários do Serviço de Arquivo Médico e Estatíg tica (SAME) e Laboratório do Hospital Infantil Joana de Gusmao e ao Departamento Autônomo de Saúde Pública (DASP). A minha familia pelo estímulo, apoio e carinho ,sempre presentes. `r 1.‹\ .'_ '‹_ _' 1 _~ '_ ..."suHÃ3Io f§¡ _\ ° à ë"REsUMÓ .... . . . . . . . ..-..... . . . . . . . ......... 04 - INTRODUÇÃO ..¿. . . . . . . . . . . . ... . . . . ......,.. 05 ' - CÀSUISTICA E_METoDos ._ . . . . . . . . . . . . . ....... 06 ~ RESULTADQS ,......Ç........... . . . . ........ 03 - DISCUSSÃO ................................ 12 15 - ABSTRACT ..`............................... - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .. . . . . . . . ...... 15vQ1n ._ v ' .v _ .-_ _ ' b ‹~` ' . ‹ \ A1*-1;EsUmoQ_ _ ‹ 4. ~ ^> " ' "o " 1ø . 'ú ~ f " . ú. . . ' _ 179 casos de meningite bacteriana aguda são anali- sados em 175 pacientes¬ . ,' ^A ' Os agentes bacterianos mais_freqüentes foram Haemg philus, Neisseria é Pneumococo. ' Uma significativa incidência de meningites ~por Gram-negativos foi observada. ~ A eficácia dos métodos laboratoriais utilizados pa ra a identificação da bactéria foi também pesquisada. ' Õbservou-se uma melhora da qualidade do Serviço do Laboratório do HIJG através dos anos. '1 fø , .' `_2 - IN'rRoDUçÃO.‹ _«a 1 '_ ` '_ .- . ._.._ _ Meningite ê'um processo inflamatõrio do espaço sub- aracnoídeo e das membranas pia-mâter e aracnõide, que_são en- voltõrio_do encêfalo e medula espinhal, O comprometimento de estruturas tais como encêfalo e/ou medula espinhal, determi- nando meningoencefalite, meningomielite ou meningomieloencefa lite, recebem, na terminologia médica atual, a denominação ge nêrica de meningite. ' - As meningites causadas por bactérias e vírus sao ge~ ralmente_de evoluçao clínica aguda , e também as de maior in- cidência - Ocorrem-principalmente na infância, particularmen- te no primeiro ano de vida 3›5›lÚ. i- ' Trata-se "de uma doença de grande gravidade, asso- ciada a morbidez e mortalidade significativas; embora os mêtg dos para fazer seu diagnóstico sejam bastante simples e exis-6 tam agentes antimicrobianos eficazes" para seu tratamento ' 10 _ _ .n»3 - cAsUIs'rIcA E METODQ Os autores fazem um estudo retrospectivo de 179 ca- sos de meningite bacteriana aguda em 175 pacientes que estive - ., ram internados no Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), no periodo compreendido entre janeiro de l980 e outubro de l985. ' Para identificação dos casos a serem analisados,con sultou-se o arquivo de registros de pacientes do Serviço de Ar- quivo Médico e Estatística (SAME) do HIJG. A partir dos números de registro dos pacientes, procedeu~se então, a análise de 432 . z ~ 'prontuários para a seleçao daqueles que seriam objeto do presen te estudo. Foram incluidos todos os casos em que se verificou meningite bacteriana aguda comprovada através de manifestações I 40 clínicas características e/ou alteraçoes bioquímicas do liquido cêfalo-raquidiano (hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia, au- mento da desidrogenase lâctica) e/ou bacterioscopia do líquido cëfalo-raquidiano (LCR) positiva e/ou cultura de LCR ou sangue positivas; tendo sido excluidoscnscasos previamente tratados por mais de 24 horas em outros hospitais. Buscou-se também dados de 2 pacientes que foram a- tendidos na'emergência externa do HIJG, mas que foram interna-. 07' dos no Hospital Nereu Ramos. Foram obtidos no laboratõrio do HIJG dados referentes ã cultura de LCR para os casos em que es- tas não estavam nos prontuários. Alguns casos de meningite me-~ ningocõcica cujo o tipo sorolõgico nao estava identificado no prontuário foram buscados no Departamento Autônomo de Saúde Pü- blica (DASP) . -~ A partir dos prontuários selecionados foram, entao, pesquisados os seguintes dados: - Data (mês e ano) do diagnóstico. _. - Bacterioscopia de LCR: se negativa, se não reali- zada, ou se positiva, descrevendo-se o resultado. - Cultura de LCR e sangue: se negativa, se não rea- lizada, ou se positiva, especificando-se a bactéria.~ ' Os dados coletados foram, entao, inseridos em compu tador para a pesquisa dos resultados; apresentados sob a :forma ›(/ ~ 'de tabelas e gráficos, mostrando as seguintes relaçoes: - Distribuição dos tipos de bactérias. - Procedimentos para a identificação da bactéria. ` - Positividade de cultura no LCR - distribuição tem- poral.« . ‹ .1 M ~ cé z _ _ _ c I .' 4 ' v. `:4~ _.- 'REs¡1_m_.'1mo,s. .' . , _ vâr .- - ‹ › '* ‹~ . .' ». › › _. _ ¬ _. ..__ _ ' As bactêrias mais incidentes foram, em ordem decreâ cente, as do qênero fimemophilus e Neisseria,o Streptococcus pñeë moniae efas Enterobactërias. ` . . ` Num total de 42 casos o gênero Haemophilus, as es-4 pêcies sõ foram identificadas em l . Jã nos 40 casos do gênero Neisseria, as espécies foram identfficadas em 36, permanecendo, no entanto, os Meningococos não sorotipados como a maioria; Um nítido predomínio de Serratia sp, Escherichia cg Zi e Klebsiella sp foi observado nas meningites por Enterobactš rias. ' _~ O agente bacteriano nao foi determinado em Sl casos (Tab. 1). ' id Y. I O OTABELA N? l - Distribuição dos tipos de bactérias dé Tipos de bactérias NÇ casos Haemophilus (42)A SP - , 28 parainƒlúenzae . 1› inƒluenzae ' '17 Neissería (QO) ` '22 1. io'2 t41 Meningitidis não tipificada Meningitidís tipo A ` Meníngitidis tipo B Meñingitiãis tipo C ^ . sp ' lactamicau Streptococcus pneumoniqe (ZÍ) 21 Enterobactêrias (22)6 55222 Serratia sp, Escherichia colí Klebsiella sp Enterobacter Salmonella sp Proteus sp Pseudomonas (3) 5? aeroginosa21 Indeterminada 51 TOTAL 179_ 10 A bacterioscopia do LCR foi realizada em todos os casos e alcançou o maior percentual de positividade entre os procedimentos realizados para a identificação da bactéria. - A hemocultura foi positiva em 38,84% dos casos em que foi realizada, e a cultura do LCR em 71,34%. , _ Os 3 procedimentos considerados apresentaram, quan do associados, uma positividade de 35,53% (Tab. 2).~ TABELA N9 2 - Procedimentos para identificaçao da bactëriã Procedimentos que.permitiram« N Porcentagem a identificação ›\.z 1- Bacterioscopia do LCR 2- Cultura do LCR 3- Bact. + Cult. LCR 4- Hemocultura 5- Bact. LCR + Hemocult. 6- Cult.LCR + Hemocult. 7- Bact. + Cult.LCR + Hemocult 129/179 122/171 103/171 47/121 46/125 54/125 043/121 72,06 71,34 60,23 38,84 36,80 43,20 35,53. A positividade da cultura do LCR aumentou no decor- rer dos anos (Tab. 3). TABELA NÇ 3 - Positividade de culturas do LCR -_DistribuiÇao'uq§ , poral - ^~ Culturas Culturas- ~;,Porcentagem-da ADO ' realizadas positivas . ,positividade 1980 13 ^ ‹=» 1981 16' 1982 " 18 1983 ' 41. 1984 54 1985* 29 10 ll9 27 42 23 76,92 63,75 50,00 65,85 77,77 79,31 TOTAL 171 122 71,34 * Atê outubro de 1985, inclusive1».' ‹.` ' \ 5fêzn1ScUssÃoí_' ` - V . _ 1. _ 4 ' `.` .'› › ' ', ' _ ' _¡. rvârios fatores parecem estar relacionados ã` fre- qüência com que.as-diversas bactérias causam meningite; tais cg mo época sazonal, região geográfica,-e, 3 principalmente* ida- de_3, 11, 13, 25_ ¿ ", ç ` ' -~ ' I , ' Haemophílus, Neisseria e Pneumococo foram os orga-n nismos mais freqüentes; estando relacionados a 57,54% dos casos O predomínio dessas bactérias do trato respiratõ- rio no grupo pediátrico é melhor entendido quando relacionados~ às condiçoes imunolõgicas da criança, principalmente quando- na fase de lactente; antes da_qual está protegida contra a infec- ~ 4 ¡ ~ çao por esses patogenos atraves de imunizaçao passiva; apesar~ de haver casos documentados de afüçoes pelas bactérias do trato respiratõrio em pacientes imunocompetentes lo' Zl' 25. A importância desses agentes na determinação de me ningites bacterianas agudas em crianças está bem determina- da 3, 6, 9, ll, 13, 14, 17, 23. , - O género Haemophilus foi identificado em 42 casos (23,46%) sendo, no entanto, a espécie determinada em apenas 1413 casos - 7 Haëmophilus inƒluenzae e 7 Haemophilus parainƒluenzae. › A literatura realizada revela o nítido' predomínio de Hasmophilus na gênese das meningites 3'›6' 9' ll' 13' l9!›23. . ',1 ;'¡. Neisserja meningitídis apareceu em 35 casos, sendo . _ . _ _ lado tipo A, 10 do tipo É,_2-do_tipo_C'ep22 permaneceram não tie pificadasÂ*4 casos foram atribuídos á Neisseriq sp e_l a Neissaf . - '. '› .` .' ‹ ' . V ' ' _ _ ',- ria ._›» '.' ~- .I '› 'I' 'zfi `: “.“, éfÍ_ÍAfincidéncia'de Neissèría no grupo estudado foi, de ' - ' ' ` ' ' ~ ‹ - .- ›.. /. ' ‹ ›'. 22,34%; dado esse coincidente com as publicações ‹~a ~'respeij tb 3,-9, 1o, 11.-',,13~,-~25 . -' _ . '_ ' _ '_ '¡¬" ~ 21 casos de meningites por Pneumococo (11,73%) Com- pletam a-casuística dos principais agentes causadores da afecção ' Uma considerável relevância ã meningite Pneumocõcica _ _ - . ` ~ ~ 4 az tem sido dada pelos.aútores, nao so pela alta incidencia,. mas também pelo risco na infecção pela bactéria 3' 13' 25. ¬ Infecção por Gram-negativos ocorreu principalmente por Enterobactérias. Em ordem de freqüência: Serratia sp, Esche- richia colí, Klebsiella sp, Enterobacter sp,`SaZmoneZZa sp e Prg teus sp. Observou-se, ainda, 3 casos devidos a Pseudomonas. São agentes de especial interesse nas meningites neonatais e em pa- cientes imunodeprimidos; particularmente pela elevada letalida- de a que geralmente estão associadas 2' 4' 5' 9' lo' 13' 17' 18. Verificamos, ainda, 51 casos em que o agente causal ~ ~ nao foi identificado; sendo que em 2 casos nao se encontrou_ a cultura de LCR. . . Através do estudo dos métodos laboratoriais usados -n~ para a identificaçao do agente bacteriano, quando analisados i-14 soladamente, constatamos que a bacterioscopia do LCR foi o exa- mefque apresentou o maior índice de positividade (72,06%), quan do comparado com a cultura do LCR (71,34%) e hemocultura (38,34ä '~ Ígl í~ Já os três procedimentos quando feitos em conjun¿ to, resultaram-numa perda sensível da positividade, chegando aol mais baixo índice (35,5%) quando houve a associaçao«dos_três.Í¿~ . 1. í' '›'¡- Á cultura de-LCR ë fundamental nao sõ no processo diagnõstico-etiolõgico de meningite, como também na. determinaj _ V , \ 1 _ _ _ ~ _ ~ .› . ' â _.'. cão da sensibilidade antimicrobiana da_bactëria, _' , À . Visto que a'bacteremia ocorre na maioria dos casos de meningite, salientamos a utilidade da hemocultura como procg dimento na identificação do-agente etiolõgico 9' l3' 17. .H _ Concluímos assim, que nenhum método laboratorial ê _ ' _ . '\ infalível para o diagnõstico da bactéria causadora da meningite e que embora se chegue ao resultado positivo na maioria das ve-~ zes, nos casos em o organismo causal nao pode ser identificado, devemos nos basear na análise cuidadosa dos aspectos epidemiolê gicos, patogênicos e clínicos para indicar o~provãvel agente e assim iniciarmos o tratamentof que deve ser instituído o quan- to antes possível, para que haja sucesso terapêutico 17' 27.za_6 - ABSTRACT 179 cases of acute bacterial meníngítis are anal; sed in 175 patients.' ' ' The most frequent bacterial agents were Haemophi- Ius, Neissería and Streptococcus_pneumoniae. A significant number of meníngítis caused by Gram- negativas was reported. _ The efficiency of the laboratorial methods used. to recognize the etiological agents was also studied. An increasing quality of the laboratory services- of the HIJG through the years is also seen.7 - REFERENCIAS BIBLIQGRÃFICAS ` ' ‹ 1 - ADAMS, R.D; & PETERSDQRF, R.G. - Infecções piogênicas do sistema nervoso central. In: HARRISON, T.R.et al1i.Me- dicina interna. 8. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koo- .í_,~_ gan, 1980; cap. 337. p. 1866 - 1870. ‹ 3 2 - ARMSTRONG, D. & WONG, B. - Central nervous system infec- .. tions in immunocompromissed hosts. ënnual review of mej dicine. New York, ââ: 293 - 308, 1983. _ 3 - BELL, W.E. & MCCORMICK, W.F. - Neurologic infections in children. 2. ed. USA, Saunders company, 1981. * 4 - BEARK, S.L. & MCCABE, W.R. - Meningitis caused by gram ne- _ gative bacillí. Annals of internal medicine. Boston, g;‹2›; 253 - 360, ago. 1980; 5 - BERMAN, P.H. & BANKER, B.Q. Neonatal meningitis - A clini- cal and pathological study of 29 cases. Pediatrics, Clg veiana, ¿§‹1›z õ - 24, júi. 1966. .z-6 - BQLAN, G.-a BARZA, M. - Meningi as e adultos. 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dicas da América do

et alii ~ The ataack rate, age incidence, racial distribution, and case fatality rate of HemophiZus ihƒluenzae type 6 meningitis in Mecklenburg County, North Carolina.

https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/112788/253825.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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