Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Tocoginecologia, Curso de Medicina, Florianópolis, 198

Turazzi, Jurandir Coan

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Repositório Institucional da UFSC

«-=« Êä 256 D. - ‹ Q5l “I I.Y ‹-.‹-‹r.›_ 4.' UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA 1 \\i CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE ¿ \ :Í ;« na .vu-z-:C-=‹-=z 1. .¬...z ii- o ._ J* --‹»~ -v -‹..o‹«.v‹¢.›..-\‹r›z‹.‹_‹.:‹-‹.~‹ ....¬,..,É› ENDOMETRITE PUERPERAL NA MATERNIDADE CARMELA DUTRA, FLORIANOPOLIS, SANTA CATARINA, 06/03/85 A 20/06/85. JURANDIR COAN TURAZZI MARCOS ANTONIO NICOLODI FLORIANÓPOLIS, JULHO DE 1985.a ÍNDICE PAG. ABSTRACT...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....O1 RESUMO . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . ........ 02 INTRODUÇÃO ... . . . . . . ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 03 PACIENTES E MÉTODOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _... 05 RESULTADOS . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 07 3u ..».___ __» .._..›...› COMENTÁRIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 10 CONCLUSOES ............. . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... . . . . .. 14 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 1511ABSTRAT The authors' analysed 1050 deliveries at Carmela Dutra Ma ternity, Florianópolis, SC, during the period of 06/03/85 to 20/06/85, with the aim for knowing puerperal endometritis incidence. 781 cases were vaginal deliveries and 269 were abdominal deliveries. Among 1050 deliveries we founf only five cases ' (0,47%) of endometritis, and all of them were by vaginal deliveries (0,64%), but we didn't verified any case by cesarean section. The treatment was fallowed - up by clinical evaluation and the permanence time at the hospital. This five patients with endometritis were discharged of the hospital in about five days, without having an other problems.Â zf-._‹,v...¬›z.1›-num." .az .ú -..»› ..»-.-__.lRESUMO No período compreendido entre 06/03/85 a 20/06/85 fizemos o levantamento de todas as pacientes internadas, portadoras de endometrite puerperal, que haviam parido na Maternidade Carmela Dutra, Florianópolis, SC., entre 06/03/85 a 06/05/85. Tivemos neste período 1050 partos, sendo 781 por via vagi nal e 269 por via abdominal. Encontramos cinco casos de endometrite, perfazendo um tg tal de 0,47% de todos os partos, sendo que nos partos cesãrea não houve nenhum caso, ficando todos os casos relativos aos 781 partos transpëlvicos, dando uma incidência de 0,64%. A eficácia do tratamento estabelecido foi avaliada atra vës da evolução clínica e o tempo de permanência hospitalar. As cinco pacientes receberam alta até o quinto dia de tratamenuasem outras intercorrências. -Ii1 :;:‹¬:.nz.‹- ‹.‹m.~;~_-._ :;¬.L'Imrnonuçâo Em 1847 Semmelweis,atravês de observações científicas in~ cessantes,estabeleceu os princípios básicos de prevençao de in fecções puerperaisl%Com o grande desenvolvimento da medicina, o arsenal terapêutico e o conhecimento científico que dispomos ~ , , ~ atualmente, nao e aceitavel que a infecçao continue a ser causa importante de morbiletalidade materna. Porém, ainda se constata em nosso meio uma alta incidência desta complicação do puerpërio, sendo uma das principais causas de mortalidade materma. Dentre as infecções, destaca-se como entidade clínica mais comum a endo metrite. O processo inicia no ponto onde se inseria a placenta, ge ralmente após o 39 dia do puerpërio, manifestando-se por aumento da temperatura, seguido da liberação de lõquios fëtidos e as ve zes purulento, dor abdominal no sítio uterino e no toque o útero apresenta-se amolecido e doloroso ã mobilizaçao. Caso a terapêu tica nao seja adequada e rapidamente instituída, a endometriuepo de evoluir para um quadro mais grave, como uma pelviperitoniteou choque septicêmico. O aparecimento da endometrite ê favorecido por um traba lho de parto prolongado, ruptura prematura das membranas e ma _zz..z_“zfP.-nz--_^,. _¬.-,;.:_ ..zT--1Q\4 nuseio excessivo, ou seja, realização de vários toques, princi palmente quando nao se observam rígidas técnicas de assepsia e antissepsia. A operação cesareana ê apontada como o fator predisponen~ te mais importante, especialmente se associada ã baixa condiçao - . - . - 2,4,5,7,l0 socio economica da puerpera . Tendo em vista a importância que a endometrite assume no contexto das infecções puerperais, nos propusemos com este estu do avaliar em nosso meio a sua incidência, valendo-se dos casos que foram diagnosticados no período entre 06/03/85 a 20/06/85. Procuramos avaliar também a eficácia do tratamento estabe lecido.ÊPACIENTE E MÉTODOS Reunimos para nosso estudo, todas as pacientes internadas na Maternidade Carmela Dutra, Florianópolis-SC., para tratamento de endometrite puerperal. Os critérios para inclusao no estudo foram: serem portadg ras de endometrite, diagnosticada por médicos do corpo clínico da M.C.D., estarem no puerpêrio imediato ou tardio e terem pari do na M.C.D. no período compreendido entre 06/03/85 a 06/05/85. O levantamento foi realizado prospectivamente . entre 06/05/85 a 20/06/85, quando encerrou-se o puerpêrio tardio das referidas pacientes. Foram catalogadas pacientes internadas por ocasião do parto ou reinternadas posteriormente. Estas pacientes eram catalogadas por um dos autores em um protocolo constando dos seguintes dados: nome, idade, categg ria, gesta, para, cesãrea, aborto, se fez pré-natal, uso de anti biõtico no parto, presença de sinal de infecçao do infante, via do parto, tempo decorrido entre o parto e o aparecimento da in fecção, tratamento estabelecido, evolução clínica. Tempo de bol~ sa rota, se evacuou na mesa, duraçao do trabalho de parto, tem po de gestação e peso do Recém-Nato.\ f 'vÉS fz ..zz. t. .âkzw-\-Ppitalar6 Levou-se também em consideração o tempo de permanência hos _- ._.....¬....,.. -- ._...,__\,‹ .~ -... ....z.‹,.-L_.,.___-.._xRESULTADOS Tabela I - Número de pacientes portadoras de endometrite puerpe ral, segundo a via do parto, na Maternidade Carmela Dutra, Flo rianõpolis, entre 06/03/85 â 20/06/85. VIA DO PARTO N? DE PARTOS NQ ENDOMETRITES VAGINAL 78l¡ 5 0,64% ABDOMINAL 269 TOTAL 1050 5 0,47% O O Tabela II - Tempo decorrido entre o parto e o estabelecimenüoda endometrite. DIAS 02 - 04 05 - 06 > 06vÍI 1* < «nú -«w an-um--“ nfllnfi: À ¡ , --›-›.- z›n9 4 Tabela III - Uso de antibiõtico no parto. N9 ANTIBIOTICO , SIM l PENICILINA CRISTALINA + PENICILINA BENZATINA NÃO 4 - Tabela IV - Antibióticos estabelecidos no tratamento. ANTIBIÓTICOS N9 GENTAMICIMA + CLORANFENICOL + AMPICILINA 1 PEN. CRIST. + GENTAMICINA + CLORANFENICOL 3 PEN. CRIST. + CLORANFENICOL l_ Tabela V - Tempo de permanência hospitalar. DIAS N? l - 3 l 4 - 5 4 > 5 09 Tabela VI - Distribuição dos casos quanto a maturidade do recém- nascido MATURIDADE N9 Termo Prê-Termo4lr1 4*-*ft-'L .ff.‹1~¬r1-J' '~P"~£\ -fl-\H- -41--znø âunnuznaue- .....\,,..1COMENTÁRIOS Das l050 pacientes que deram ã luz no período compreendido entre 06/03/85 a 06/05/85, encontramos cinco pacientes internadas com endometrite puerperal. Quatro foram reinternadas e uma trans ferida internamente para a unidade de tratamento de infecçoes. O Percentual total de incidência foi de 0,47%, sendo que apõs parto vaginal a incidência foi de 0,64% (Tab. I). Esta inc; dência encontrada ê significativamente baixa. Raras sao as esta tísticas a respeito, sendo que Gibbs et alii (1980), citado por Rezendelo, encontraram incidências de endometrite puerperal após parto vaginal, variando de 0,9 a 2,7%. Costa e Câmara (l979)5 en~ contraram l,l% de infecçao puerperal na Maternidade Prof? Montei ro de Moraes, colaborando a endometrite com mais de 60% dos ca 2 . - _ . _ . sos. Benson considera tambem a endometrite como a de maior inci dência na infecçao puerperal e esta variando entre 5 a l5%. Gibbs (1976), cita variar entre l a 8% com relatos ocasionais de até 30% a incidência da infecção puerperal. Não encontramos endometrite põs~cesãrea, confrontando com diversos autores que apontam a operaçao cesareana como o principal fator predisponente para a instalação de endometrite puerperal2'4' 5,7,lO _ _ , , chegando a ser cinco vezes maior o risco que no partoll vaginal3. Segundo trabalhos recentes, o uso de antibióticoterapia du rante ou imediatamente após cesãrea reduz significativamente a incidência de endometritel'8'9. O uso de antibióticos pós-cesãrea ê utilizado rotineira mente em nosso meio, provavelmente devendo-se a este fator não encontrarmos no periodo um só caso. Vale ressaltar a possibilidade de alguma paciente ter apresentado endometrite após a alta hospitalar e não terem retor nado ã instituição para tratamento. Foi relativamente curto o tempo decorrido entre o parto e a instalação da infecção. Apenas um caso ocorreu além do 69 dia de pós-parto (Tab. II).~ Em quatro dos casos nao encontramos o uso de antibiótico no parto, e a associação penicilina cristalina mais penicilina benzatina foi usada em uma das pacientes a qual apresentou si nais de endometrite no quinto dia do puerpërio (Tab. III). O tratamento foi estabelecido imediatamente após o diaq nóstico. Encontramos associação de antibióticos variados (Tab. - IV). A eficácia dos tratamentosefetuados foi avaliada através da evoluçao das pacientes e do tempo de permanência hospitalar. Todas evoluíram sem complicações, recebendo alta até o 59 dia de tratamento (Tab. V), com extensao domiciliar do tratamento a base de gentamicina e cloranfenicol. A associação antibiótica empregada precocemente leva em consideração a gênese polimicrobianalo podendo ser modificada de acordo com os resultados da cultura e do antibiograma2'5'l0. Gibbs (l976)7, aponta o estreptococo beta~hemolítico do - ¬.. ¬,..~...._........›....12~ grupo A responsável por um terço dos surtos de infecçao puerpe ral. O uso indiscriminado de antibióticos tem propiciado 0 apa recimento de novos agentes na etiologia da endometrite, principal mente gram-negativos aerõbios, entre eles, Escherichia cóli, Pro teus, Enterobacter, Klebsiella e Pseudomonas5'7. Segundo Lawrence (l979)9 os anaerõbios gram-positivos e negativos têm importante relaçao na endometrite apôs parto vagi nal. Figura o clostridium como o mais comum. Atualmente ê preconizado esquemas utilizando penicilina , ampicilina ou cefalosporina em associação com um aminoglicosídeo . . . . 5,10 *~ (gentamicina ou canamicina) . Outra associaçao pode ser feita entre ampicilina, cefazo lina, cefoxitina com amicacina ou metronidazol, que se mostram~ eficientes contra anaerõbios e sao uma alternativa para casos de alergia ou efeitos secundários determinados pelos aminoglico-3 sídeos . O uso do cloranfenicol como droga de escolha para casos determinados por anaerõbios foi citado por Costa (l980)5. Rezen . ø ` ~ de cita o uso da clindamicina como antibiotico de eleiçao para estes casos. A endometrite apõs parto vaginal geralmente tem prognõsti co benígno: 53% respondem ã terapêutica inicial e apenas 5% têm bacteremia. 1,9% dos casos se complicam por abcesso pêlvico, pg ritonite generalizada e tromboflebite pêlvicalo. A prematuridade, segundo Daikoku et alii (l982)6, está re lacionada a maior incidência de endometrite, principalmente quan do associada a ruptura prematura das membranas. Verificamos que quatro gestações foram a termo e uma pré-termo (Tab. VI).1¡f13 Nao nos foi possível fazer uma análise do restante dos dados incluídos no protocolo, devido ao pequeno número de casos encontrados.CONCLUSOES l. A incidência encontrada de endometrite puerperal na Maternida de Carmela Dutra foi de 0,47%. 2. O tratamento estabelecido mostrou-se eficaz em todos Os casos analisados. 3. O tempo de permanência hospitalar foi de 4 a 5 dias. 4. Não houveram complicações intercorrentes em todos os casos.REFERENCIAS BIBLIQGRÃFICAS ` Ol. APUZZIO, J. et alii. Prophylactic antibiotic in cesarean. section.A comparison setween nigh-risk patients and low-risk patients for endometritis. Obst. Gynec. 55(6): 693, 1982. 02. BENSON, R.C. Diagnóstico e tratamento em obstetrícia _e ginecologia. 2a. ed., Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Kog gan, 1980. 03. COSLOVSKY, S. Antibióticos em ginecologia e obstetrícia. J. Bras. Med., 43(6):53-6l,l982. 04. COSTA, C.F.F. et alii. Uso profilãtico do cloranfenicol na operação cesariana. Rev. Bras. Ginecol. 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Ginec. 93(2):75-76, 1983.1TCC N-Cham- TCC UFSC '10 uzóó UFSC Autor: Turazzi, Jurandir T0 Título: Endometrite puerperal na Matemi L IIHII III II III II I III IIUI |I\ E 1 n 972811721 _A‹z.254398 . . x' _ E×.1uFsc Bsccsm A «‹

Diagnóstico e tratamento em obstetrícia _e ginecologia.

et alii. The role of anaerobic bactéria in postpartum endomyometritis.

Prophylactic antibiotic in cesarean. section.A comparison setween nigh-risk patients and low-risk patients for endometritis.

Puerperal infection in the antibiotic era.

Semmelweiss e a febre puerperal.

Uso profilãtico do cloranfenicol na operação cesariana.

Endometrite puerperal na Maternidade Carmela Dutra, Florianópolis, Santa Catarina, 06/03/85 a 20/06/85.

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Endometrite puerperal na Maternidade Carmela Dutra, Florianópolis, Santa Catarina, 06/03/85 a 20/06/85.

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