Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Pediatria, Curso de Medicina, Florianópolis, 197

Andrade, Maria da Conceição

Portuguese

Repositório Institucional da UFSC

O ~ /FH? PE 171UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL LEVANTAMENTO DA IDADE DE INÍCIO DO\ DESENVOLVIMENTO PUBERAL EM 500 ESCOLARES E SUAS MÃES EM FLORIANOPOLIS - SC Novembro/79UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL LEVANTAMENTO DA IDADE DE IDÍQIO D0 DESENVOLVIMENTO PUBERAL EM 500 ESCOLARES E SUAS MÃES EM FLORIANOPOLIS ~ SC Maria da Conceiçao Andrade Melãnia Sidorak Vera Lúcia de OliveiraAGRADECIMENTOS Ao Dr} Nelson Grisard, diretor do Departamento Mater no Infantil do curso de medicina da UFSC, ao Dr. Walmor García chefe do Departamento de Tocoglnecologia, curso de medlcína da UFSC, ã direção do Instituto Estadual de Educação de Floriané polls - SC, e suas alunas pela cooperação e orientação na rea lização deste estudo.|NTRoDuçÃo~ Menarca ê apenas uma das manifestaçoes da puberdade, primeira fase da adolescência (3.l). _Nesta iniciam-se vãrias z-/“"\ z ' transformações psicossomãticas no organismo feminino, consumafl iädo com a maduras emocional e biolõgica da menina. Esta fenomenologia ocorre dos 9 aos l7 anos emmêdia, de maneira lenta e progressiva (3.2, l.l, 5.l, 6.1 e 7.l). Inúmeros fatores tais como clima, grau de umidade (#.l), tempo de incidência de luz na região que frearia ou es timularia a função da pineal sobre as secreções endõcrhms (3.3, 7.2), grau de nutrição e raça (4.2, 7.3, l.2, 3-4, 6.2) deter minariam a incidência mais precoce ou tardia da menarca nas pg pulaçoes. ' Este processo evolutivo dã-se a partir da estimula ção lenta e progressiva do chamado “EIXO HlPOTÃLAMO-HIPÓFISE- Wrfi . OVÃRIOS . Alguns autores ampliam este complexo apresentando- 0`EEH3 Ux" - H|PoTÃLAMo-HIPÓF|sE;ovÃR|os, quando "X" ê reprg sentativo de algo ainda não definido quanto a sualbcaliiaçãoe exata funçao, afirmam entretanto, estar este fator relacionado ao SNC. incluido neste panorama de pesquisas, permanecea ação cortical, no desenvolvimento puberal ainda indefinido. 0 Hipotãlamo ë liberado a partir dos 8 anos, sugeri do por alguns autores, que sua liberação desencadeia a puberda de. A este fato não apresentam explicações suficientes, supon do ser este fenômeno um determinismo biolõgico ou devido a con dicionantes sõcio-culturais (6.3). Admitem entretanto, que fa tores como clima, raça, nutriçao, doenças, agiriam estimulando ou retardando o aparecimento da puberdade,2 AÇÃO HORMONAL Os ovãrios,`a partir dos 8 anos mais ou menos, ini cíam um crescimento progressivo ãs custas da ação neuro-endé _ - _ _ - ç @?~§SF K? ,¢§ _ ' crina dos hormonios hipotalamicos SH_- RH e LH que estimulam a hipõfise liberando as gõnadq¿trofinas FSH e LH queagirãonas gõnadas amadurecendo-as e dando-lhes funcionabilidade. A par tir dai, ocorre secreção de estrogënios e posteriormente pro gesterona, proporcionando ao endomëtrio alterações que irão de terminar a primeira menstruaçao - MENARCA -. Esta menstruaçao poderá, inicialmente, não obedecer a um processo ciclico, vindo isto a ocorrer posteriormente, no momento em que houver um per feito equilibrio hormonal no sistema de “Feed-Back" das secre çoes hormonais envolvidas. (figura l) (7.4). - As alterações fisicas iniciam-se por voltados 8 anos (6.4) sendo que a Telarca é a que primeiro se apresenta mais ou menos aos 9 anos e a Pubarca aos l0-ll anos. Nesta fase, acelera-se o crescimento e desenvolvimento corporal das meni nas, adquirem as formas femininas graças ã açao hormonal. Al guns autores consideram inclusive existir um peso e altura de terminantes do desencadear do processo puberal. H|PoTALAMo f] FSH-RH ` PROGESTERONA ` LH-RH (alça curta) TESTOSTERONA FEED-BACK ~ HIPÕFISE ` NEGATIVO EsTRoeENio FSH LH (Alça longa) ovAR|os _ Fig. l - Eixo neuro-endõcrinoApesar de ser considerada a faixa etãria da puberda3 de dos 8 aos l7 anos, as manifestações que a compõem, TELARCA aos 9 anos mais ou menos, PUBARCA dos l0 aos ll anos e MENARCA ~ Q aos l2 anos, nao apresentam uma sequencia rigida de aparecimen to em todos os casos (6.5, 7.5), sendo entretanto que a MENAR , __ CA nao foi citada por nenhum autor como primeira nmañifestação da Puberdade. A ocorrencia da MENARCA, significa que o teor de esA trogenios é adequado para proliferar o endomëtrio. Nao indica contudo que o Hipotãlamo seja capaz de responder ao estimulo ` 4. Feed-Back positivo dos estrogenios detonando o mecanismo ovu latõrio. Assim sendo, temos inicialmente, na adolescência. ciclos anovulatõrios Para a TELARCA temos a acao hormonal deterinando o - _ ' crescimento das glandulas mamarias, tornando inicialmente os mamilos mais proeminentes e a aurêola mais BARCA teremos a ação dos estrogënios e dos provenientes da cõrtex da Supra-renal, que açao acentuada, aumentarao a deposiçao das e coxas, moldando assim a forma feminina. _ ~ as pigmentada; na PU^ androgenios, estes nesta fase tem sua gordurasnosquadris Quanto a açao destes hormonios sobre o crescimento,A sabe-se que os androgenios cessam o crescimento ao soldarem as epifises ósseas, enquanto que os estrogënios parecem somente retardar e limitar este processo. Mesmo não havendo fechamen to epifisãrio até os l6 a l7 anos, a menina tem pouco ou ne nhum crescimento apõs se instalarem os ciclos regulares e ovu latõrios. Tendo em vista os dados da bibliografia e a pouca in formação em nosso5 -1 O O bre a idade média de incidencia do maturidade sexual ~ nos a estabelecer ` to dos caracteres çao de estudantes do instituto Estadual de nõpolis e suas respectivas mães. meio, através de trabalhos estatisticos 52 ^ do desenvolvimento e da nossa populaçao adolescente, propusemo- a idade média de incidencia do desenvolvimen sexuais secundãrios e MENARCA em uma popula Educaçao, em Floria4 MATERIAL E MÉTODOS Este estudo foi realizado com uma amostra de 500 ado lescentes, escolares, do “INSTITUTO ESTADUAL DE EDUCAÇÃO", em Florianópolis, SC. As escolares pesquisadas compunham um gru po etário que variou dos l0 aos 2l anos. Os questionários foram entregues ás alunas que rece beram informaçoes, visando o bom preenchimento das .-respostas (anexo l). Constou do questionário, uma carta de esclareci mento, dirigida aos pais, assinada pelo Diretor Geral do IIEE. (ànexo 2). Trabalhamos os dados relativos ã idade do aparecimen to dos caracteres sexuais secundários, idade da MENARCA das es tudantes e suas respectivas mães, alinhadas em numero de casos por idade de ocorrência da MENARCA e caracteres sexuais secun dãrios. -* TABELA I IDADE DE OCORRÊNCIA DA MENARCA EM 500 ESCOLARES . DA CIDADE DE FLORIANÓPOLIS -SSC IDADE NÚMERO DE CASOS PERCENTAGEN 6 A_ 7 _ 8 _ 9 7 I0 E IA II 63 I2 I53 I3 I38 IA 70 I5 22 I6 I I7 I I8 I 27 Não menstruara 3 Não sabem3 'I,h 2,8 I2,6 30,6 27,6 IA,0 h,4 0,2 0,2 0,2 5,4 0,6 E TotaI ___ 500 I00 %A A maior incidencia ocorreu entre II a IA anos per 3 zendo um totaI de 8A,8%, sendo que dos I2 aos I3 anos, temos o mãximo com 58,2, aos IA anos com IA% e aos II anos com I2,6z MENARCA aos 9 e I0 anos ocorreu em baixa percentagem - apõs os IA anos a ocorrência foi de 6%. JP N % eanos com 23 TABELA 2 ,6 IDADE DE OCORRÊNCIA DA MENARCA NAS MÃES DAS ESCOLARES ESTUDO DE 500 CASOS EM FLORIANOPOLIS - SC PESQUISADAS NÚMERO DE CASOS PERCENTAGEM 9 . Io 11 T2 13' ih5 l6 l7 18 19 ' V¿ã Não sabem2 15 49 87 . ll9 ^.9l 46 23 ll2l 54 0,43 9,8 l7,h 23,8 l8,2 J? LG wz O\N 2,2 0,h 0,2 'l0,8 ¡ Total 500 -l00 % A maior incidência ocorreu na faixa etária dosl2 aos ih anos, num total de-59,4% sendo a maior incidência aos JT o\° com I7, sos) e l9-ano G) :N Do l5 aos l9 anos, perfez um total de l IS anos 9,2%,_l6 anos 4,6%, l7 ano s 9 aos ll anos a percentagem foi de O N ‹N° (I cas 0). _U3 NI% u ~. I\D |\) ‹:\° ‹N° uwÚ -C' ‹N° 13, N <N> l3 seguindofse dos IA anos com l8,2% e €l2 anos Dos assim distribuidos: l8 anos 0 (2 ca .,›\r¿ gQ&gu*^ z-\.~›.§›~3«b» ‹~_¿,~:¿ QQ M-~°ÊS'.'*¿Ck>*“^¿°Q§§ WA %*M;š&X%`) ' .¬¡\(›~> ,f `S" TABELA 3 V* "'°`*`^g- `__,;¬\°*C 'IDADE DA OCORRÊNC|A DOS CARACTERES SEXUAIS 'ESTUDO EM 500 ESCOLARES DA' SECUNDÃRIOS CIDADE DE FLORIANOPOLIS - SC 1 ;;1~DAoe -›.__ .NUMERO DE CASOS PEÊCENTAGEM6783 10 11 12. 13 1h 15 . 16 Não sabem _ --_..__..--__-...__-___....-..-_-...-_..-.. -___ 01 02 11» 96 13,3 125 as 1,7 0.3 01 Qi? , 0,2 0,h 2,8 19,2 26,6 25 13,6 3,h 0,6 0,28 O Total 500 100 % 12 anos, num total de 70,8% sendo 26,6% aos 11 anos, aosO 12 anos e 19,2% aos 10 anos. Dos 6 aos 9 anos temos um total de 3~» Ji' N \. aos¬i6 anos tivemos um total de 25,8%. 0 surgimento dos carai teres sexuais secundários apõs os 10 anos, apresentou-se com a percentagem de 0,8%. A maior ocorrência no aparecimento dos caracteres seO xuais secundários foi encontrada na faixa etãría dos I aos nao sendo registrado nenhum caso aos 7 anos. D s 138 ' TABELA A IDADE DA OCORRÊNCIA DOS CARACTERES SEXUAIS SECUNDARIOS NAS MÃES DAS ESCOLARES ESTUDADAS ESTUDO DE 500 CASOS NA CIDADE DE ' FLORIANÓPOLIS - SC IDADE N0MERo DE cAsos PERCENTAGEM 89 _ l0 11 l2¬ -113 IA 15 16 I7 Nao sabem 021 20 60 85 ` o,u h_ 12 17' 28,6 14,2 8,23 ` 0,h 1 0,2 01 ` CÍÊÍÍÔ 12 JI' U0 71 41 15 oz Total ___. © C `o\-7 500 - A maior incidência foi dos ll aos l3 anos num total e 59,8% com pico aos l2 anos - os l7 anos ll aos l7 ano » _. Cb Ud o\° s).N W ~. O\ o¶>› _ seguido de l7% aos ll anos e lA,2% aos anos. Dos 8-l0 anos totalizou l6,4% e dos lü a l6 e lU O\ ‹N9 . 'Aos l6-l7 anos tivemos 0 (2 casosaosTABELA 5 IDADE DE OCORRÊNCIA DA MENARCA EM 500 E SUAS MAES, EM PERCENTAGEM ESCOLARES IDADE FILHA -.__-_ PERCENTAGEM DADE MÃE PERCENTAGEM N I\> -'w vz O\ ® -I?9 1o 11 12 30,6 13 27,6 14 111,11 15 V 4,11 16 0,2 17 11,2 18 0,2 Nao sabem 5,4 Não Menstr. 0,69 10 11 '12 *13 14 15 I6 17 18 19 Nao sabem 0,43 9,8 I7,A 23,8 18,2 JI' K9 ÚÚ O\ IQ 2,2- 0,4 "0,2 10,8 Total 100 % 100 % OC A maior incidência, orrem na faixa dos 12 aos IA\ tanto nas f¡1has como nas mães ãflOSGRÁFICO 02 I Mãe I Fi lha ¿ 30.8 \J ›o¬-N N oo luaJ 18.2 15.8 14.0 11 a 12 a 13 a 14 a * Incidência em Z da idade da menarca em 500 escolares e suas maes na faixa etäria dos 11 .aos 14 anos, compara- tívamente.` * Percentagem relativa a faixa etãría dos 8 aos 9 anos' e dos 14 aos 18 anos.TABELA 6 IDADE DA MAIOR INCIDENCIA NO APARECIMENTO DOS CARACTERES SEXUAIS SECUNDARIOS EM 500 ESCOLARES E SUAS MÃES, EM PERCENTAGEM DADE FILHA PERCENTAGEM IDADE MÃE PERCENTAGEM 6 7 89 10 11 12 13 14 15 16 Não sabem 0,2 0,4 2,8 19,2 26,6 25 13,6 3,h 0,2 0,2867 89 10 11 12 13 14 15 16 17 Não sabem 0,hA 12 17 28,6 1h,2 8,23 0,4 0,2 12 Total 10 0 % 100 %1002 95% 40% 35% 302 25% 20% 15% Ofisâàz GRÁFICO 01 10 a 11 a 12 a 13 a I Mãe I Filha 28.2* Incidencia em Z do inicio do desenvolvimento puberal em 500 escolares e suas maes na faixa etaría dos 10 aos * Perceñtagem relativa as idades de 6 - 9 e 14 - 'DISCUSSÃO Em nossa casufstica observa-se que a faixa etãria de maior incidência do aparecimento dos caracteres sexuais secun dãrios nas meninas foi dos 10 aos 12 anos em uma percentagem de 70,8% e das suas respectivas maes na mesma etapa foi de 57,6% portanto, houve um aumento quanto ã idade de incidência E de 13,2% para suas filhas, em nosso estudo. Note-se que aos 10 anos, nas filhas, encontramos uma percentagem de 19,2% enquan to que as maes, nesta mesma idade apresentaram 12%, uma difg rença portanto de 5,2%. Na idade de 13 anos a diferença é de 0,6% e na faixa dos 15-16 anos as filhas apresentaram 0,8% e as mães 3,4%. Em funçao destes dados, podemos dizer que as .filhas ôpI"6S€1`1ta|`8I'11 Um d€S€flVO1VÍ1TI€l'1tO, I'1O que SG I'€f€i'€ 805 C8I"aC1Ç6 . - . f"":"“'“'“““'~ ~. ['65 S€XUa1S S€CUI'1Clô1'|OS, âI'1t€FI`O1' 6111 1 3110 8 SL1ãS fl136S, 'IT1€SIT10 assim permanecendo na faixa dos 10 aos 12 anos. ldadedeúnaior incidência dos fenõmenos nas maes, 12 anos (28,6%) enas filhas ll anos (26,6%).) (À --~..z›»`o/\ '*Ç*'\*-Lze'¢^'<Q.a¢<l›g - incidencia ma cial apresentou-se aos 6 anos __!____._. ` _ -âëf' `"- ` ---~--- ' , 1 caso(0 enquanto as mais tardias foram aos l5*l6 anos, À ~. @›.N /Nx) ';'_fi uv 5 casosr0 % nas filhas e 17 casosQ3,4%Ínas mães. Quanto ã MENARCA, observou¬se que as filhas apresen taram sua maior incidência no periodo dos 12 aos 14 anos em um total de 71% e suas maes no mesmo periodo um valor de 59,4%,di ferença portanto de 11,6%. Aos 11 anos as filhas apresentaram® QW uma ocorrência de 12,6% e as mães de 9 8%, diferença de 2 . Em relação ã idade especifica as filhas aos 12 anos ` ~ apresentam um valor de 30% enquanto as maes atingiram sua maior percentagem aos 13 anos com 23,8%. Aqui também nota-se que as filhas antecederam suas mães em 1 ano quanto ao aparecimento da MENARCA. Nao tivemos em nossa casuistica nenhum caso de MENA5 CA anterior aos 9 anos, sendo este seu limite minimo, sendo as mais tardias aos 18 anos, 3 casos e aos 19 anos 1 caso.CONCLUSÃO - {, Dos dados analisados concluiüše que a idade má dia de maior incidência no aparecimento dos caracteres sexuais secundários está na faixa etãria dos l0-l2 anos para filhas em 70%, e mães 57, Entretanto, apresentam entre si variações O\ zÓ\° nos anos de maior incidência, sendo para as filhas aos ll anosw O\ «N com 26,6% e mães aos l2 anos c/28 . _. _ el* i- - \ Z¡ Relativo a MENARCA observa-se tambem anteceden /\o-~ ___ "' cia das filhas, com 30% aos l2 anos quando suas maes apresen tam seu pico mãximo aos lä anos com l8%. Ú `Permaneceu entretanto, a maior percentagem da MENARCA no grupo dos l2 aos lb anos, filhas com mães JI' N) \lÚ O`\ o\° CD com 59, H~Estas idades de incidência dos fenômenos pube rais coincidem com os apresentados pela bibliografia pesquisa da.É RESUMO Em uma amostra de 500 escolares, com idade va riando dos 9 aos 21 anos, e suas mãesäøšãšâctranca, ievantou- se a idade média de maior incidência do aparecimento dos carai teres sexuais secundários e da MENARCA,°conc1ui-se que o pico de incidência encontra-se, na MENARCA dos 12 aos ih anos e no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários dos ` 10-12 anos, para mães e filhas. Notou-se que dentro desta faixa, as fi1has an tecederam as maes nos dois fenômenos em um ano, permanecendo entretanto, no grupo etãrio citado pela bibliografia. "§,,0\'¿§\.Q?\r6`á)¡`-Ó (äiufi “;,›‹.~../\z~‹\<§-/M:->°-Anexo 1 . 'DÊ3Y¡'.f'3l`i'l¬Jzí~lÉ'¿Tl'Q 1~'Lf1T.Í`zí-«F3 Í¿Ifi`.›fi~?°Íí.` '_ F' \§Í'r N11 \{3 0í'._n-Q 223/79 - ,Flor1an‹5polis, setembro de Senhor Diretor, . . ~ Estando interessado no problema de- avaliar “a idade da mg nârca em nossa p'o~pulação`adolescente ', solicitz.mc_s su.-1 permissão “ V e~ apoio para aplicar-o questionário tanexo, que será- orientàdovpelas _.a.l_›_.1_ nas _ I~ía.ria` da Cogceiçäo ›And_raWde, Meläniaí Siridalais éilíeralácia de 01;; veira, d.o__c`›9 ano de I-íedicãbflna da 'UFSC ' o A _ ¬ » ' ‹ z o .Atenc1osa.mente, ,V ~ o ê› =5-°§1~^@`”o Prof. Dr. Nelson Grisard › _ 'Chefe 'do Departamento Ifíate_rn0'I21fa.ntil~ llmc.-Sr. ~ VV _ _ `1>r‹›f. mz: VEGAS o V V o 1- JDD. Diretor Ge1¬al`ç1o¡ Instituto Estadual Qe Eiucaçäo.INS'I'IIUTO _ES'1Í.ADU£J.z DE EDUCAÇÃO A716-T0 3 ;z"__ ._¢ =..;»o». "`a' u ¡“ W»,z~ Setor de Saúde -- Gabinete Medico QUESTIONÁRI-Gz'-"whlunas do- IQ--e» A-1:19 grau- ~ _ .....-....o..~.,..._..-.,.-. M '19 «_ ,._ Nome; _ _. .. _. . .. V . _ _ Idade: ________________š_=: Peso: ¬¬___¬_ Altura: :2_ _; Cor: Í _ _ V _ _ Natural de , Descendente de 1:12 _ Dfzvos FIsIoLÓGIc‹os _ INFÂNCIA Parto Normal Cirfirgico Foi O _ _ __ _`paf*z<› (N2 âé 0;~<1ém)"' Peso ao Nascer __ . . _ _ _ _._ __ Altura _ Doenças que possúiu na infancia _ SOFREU: TRAIJIVLATISMO QUEIMADURAS “ CIRURGIÀS 1';I°. D.f-.Dos Flslomâlcos .f~.DoLEscÊNcm .._.._...,,×.-...‹. .. _ _... ,_....‹._._.... . _ _ _ _ k Data da l- menstruaçao __ Idade cIcLos sUBsEgUE1\1TEsz _ ~“ a ~ ._ 7-...-. . ._ - V Data da 2- menstruaçao _ _ durante dias CICL(S SUBSEQQENTES: durante dias vrb.Anexo 3 INSTITUTO ESTADUAL DE EDUCAÇÃO FLORIANÓPQLIS - SANTA CATARINA Ofício De _ ng 393/79I .z " Florianópolis, 24 de setembro de 1979; SI'-a -Pai, Visando dar uma melhor atenção a adolescente de nossa população, a Universidade Federal de Santa Catarina, a- través de seu Departamento Materno Infantil estará aplicando junto as nossas alunas o questionário em anexo» Sendo assim, solicitamos o seu apoio e colabora N ^ . . f z çao para n pleno exito deste trabalho cientifico. Atenciosamente {oa,Q.~-_--H\Á‹ ` I Ney Claudio Viegas1 Diretor Geral - IEE. vrb.-¬r BIBLIOGRAFIA - Best e TAYLOR - As Bases Fisiolõgicas da Prãtica Médica - Livraria Editora Guanabara KoogaÊ“S.A. 3a. edição. To ,..._‹›- _.f mo Il capitulo 60 pag.l057 a l099. l96A. - Kínsey, Alfred C 'U la 3 I"|'| 50 -< B.Wardel; Martin, Clyde E; Ge bhard, Paul M - Sexual Êb havoir in the human<Ešmale. Philadelphia. Editora W.B. ãgunders Company. l963. - Lima, Geraldo Rodrigues de - Funções e Disfunções Endõcri nas f Em Ginecologia e Obstetrícia. Editora Livraria Mgnole. l975. Tomo I capitulo 6, pag. l0l a l08. - Lobato, Djalma Sayão; Silveira, Donia ilustrada. Idade da Menarca na Zona Meridional do RGS e sua relaçäo com a estatura final das mulheres. Rev. 0 Hospital. Vol 75 n? 2, fevereiro l969 pag. 375 a 378. - Map`§í1_¶Êj,.BlacRlow ¬ Signos e Sintomas - México - Editg ra Interamericana. Cap. 2 pag. l7 - A3 . l973. \. ~ Moreira, Tourinho Bastos e Ginecologia da infância e 'Adg lescëncia e Fundo Editorial Byk ¬ ProcieuxLf669 N edi ção. Cap. LO, pag. 77 a 88. l977. fl¡\l 8 - Willians, Robert M. - Tegbook of Endocrinology. London.Edi Q. tora W.B. Sounders Company. Cap. l3, pag. 832 a 83ã. 1974.TCC UFSC _P1‹: 0171 Ex.l v ¬ 'N-Chflflh TCC UFSC PE 0171 Autor: Andrade, Maria da Título: Levantamento da idade de início ' 972807044 Ac. 253812 Ex.I UFSC BSCCSM_.

Levantamento da idade de início do desenvolvimento puberal em 500 Escolares  e suas Mães em Florianópolis - SC.

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